干燥綜合征的中西醫(yī)治療研究新進(jìn)展

周 騰綜述 李 琴審校

(1.青海大學(xué)，青海省 西寧市 810000；2.青海省中醫(yī)院，青海省 西寧市 810000)

干燥綜合征(Sjogren syndrome，SS)是虛實(shí)夾雜、纏綿難愈的疾病[1]。目前，對(duì)該癥存在不同的學(xué)說(shuō)，導(dǎo)致治療方法不同甚至相左，故對(duì)SS的研究成為近年來(lái)的熱點(diǎn)。本文就SS的中西醫(yī)治療研究新進(jìn)展綜述如下。

1 西醫(yī)治療

1.1 局部治療

針對(duì)瞼板腺功能障礙，局部瞼板腺光脈沖系統(tǒng)治療能夠促進(jìn)其分泌功能，穩(wěn)定淚膜的性能[2]。佩戴含水的多功能眼罩及濕房護(hù)目鏡等對(duì)患者的眼干、眼澀癥狀改善作用明顯。而對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，暫時(shí)或永久性的淚點(diǎn)封閉手術(shù)是一個(gè)很好的選擇[3]。對(duì)于口干癥狀較為明顯的患者，予人工唾液(富含亞麻油、透明質(zhì)酸)治療；對(duì)于口干癥狀嚴(yán)重者，予膽堿能受體激動(dòng)劑藥物[4]。

1.2 系統(tǒng)治療

系統(tǒng)治療能夠有效降低SS患者繼發(fā)的全身系統(tǒng)性損害。系統(tǒng)治療主要包括糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療和生物制劑治療。

1.2.1 糖皮質(zhì)激素

有研究表明，糖皮質(zhì)激素沖擊療法能夠有效控制SS。龔小玲等[5]將60例SS患者分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在其基礎(chǔ)上增加激素沖擊治療，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組。還有研究顯示，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合強(qiáng)氯喹或艾拉莫德可明顯降低紅細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子水平(RF)、免疫球蛋白G(IgG)水平、外周血CD19+CD27+B細(xì)胞百分率和ESSPRI、ESSDAI評(píng)分，提高Schirmeri試驗(yàn)值及唾液流率[6]。

1.2.2 免疫抑制劑

常用的免疫抑制劑有硫酸羥氯喹片、甲氨蝶呤片、艾拉莫德片、環(huán)磷酰胺片等。陸婷等[7]的研究結(jié)果顯示，艾拉莫德能減少IgG的生成，其通過(guò)抑制B細(xì)胞活化性降低各種細(xì)胞因子的分泌來(lái)減輕臟器損害；甲氨蝶呤可抑制T、B淋巴細(xì)胞的活性，機(jī)制與艾拉莫德類似：減少IgG分泌，抑制NF-KB因子激活，調(diào)節(jié)TH2、TH1比例[8]。

1.2.3 生物制劑

生物制劑作為新型藥物被廣大學(xué)者認(rèn)可，但也存在不一樣的認(rèn)識(shí)，徐旭東等[9]經(jīng)非盲臨床實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為生物制劑療效有限。靶向生物制劑抗CD20抗體針對(duì)B細(xì)胞表面CD20分子，通過(guò)耗竭B細(xì)胞有效降低免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、丙種球蛋白和自身抗體水平[10-11]，代表性產(chǎn)品為利妥昔單抗(RTX)。有學(xué)者對(duì)20例接受RTX治療的SS患者進(jìn)行雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)RTX治療的患者相關(guān)病變明顯減少[12]。托珠單抗、貝利木單抗及PI3Kδ、JAK抑制劑等新型生物制劑在治療SS上有一定應(yīng)用前景[13]。

2 中醫(yī)治療

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1.1 從氣血辨證論治

氣虛無(wú)力推動(dòng)體內(nèi)津液的運(yùn)行，使之無(wú)法輸布于人體的四肢；津血同源，互相生成，體內(nèi)津液的輸布異常必然會(huì)導(dǎo)致血液的運(yùn)行障礙，從而造成瘀血阻絡(luò)。正如古代醫(yī)家李東恒所云：“有形之血不可速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固?！蓖跣虏淌谔岢鯯S的病因主要圍繞氣虛、血脈瘀阻、陰液虧虛來(lái)說(shuō)，故予益氣養(yǎng)陰活血祛瘀法治療。也有學(xué)者提出SS的發(fā)生發(fā)展與氣虛密切相關(guān)，多為脾氣、肺氣、肝氣、腎氣虛，氣虛同時(shí)可致陽(yáng)虛，故抓住氣虛即可根治SS[14]。

2.1.2 從三焦論治

清朝醫(yī)學(xué)大家吳鞠通提出三焦理論：“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權(quán)?！比估碚摓镾S治療指明了方向。趙永璐等[15]提出SS在不同發(fā)展時(shí)期會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，針對(duì)不同時(shí)期的不同癥狀，醫(yī)者要根據(jù)病程醫(yī)治，不能一概而論，SS在初期會(huì)出現(xiàn)肺部癥狀，此時(shí)疾病在上焦，故用藥應(yīng)注重宣通肺氣滋生津液以濡潤(rùn)周身；疾病傳入中焦，此時(shí)應(yīng)固護(hù)脾胃，用藥注重平和，護(hù)胃生津；傳至下焦，用藥應(yīng)注重滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)陰抑陽(yáng)，促進(jìn)氣血精液的周身輸布。趙言鵬等[16]提出了三焦的不同用藥，主“心肺”的上焦應(yīng)選用玄參、麥冬、知母、竹葉、蘆根等清泄肺熱、滋陰潤(rùn)燥；主“脾胃”的中焦可選用玄參、麥冬、生地黃等生津增液，配以黨參、黃芪、山藥等補(bǔ)氣，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化之力；主“肝腎”的下焦予封髓丹來(lái)補(bǔ)肝益腎。

2.1.3 從臟腑辨證論治

黃鈺婷等[17]從臟腑辨證論治SS，并提出SS癥狀以肌膚、九竅、肝、心、脾、肺、腎及與其互為表里的各臟腑津液損耗為主要的臨床表現(xiàn)。馬寶東[18]提出滋陰降火為治療大法，補(bǔ)益肝腎為基本保障，活血通絡(luò)貫穿始終。陶慶文[19]治療SS的兩種常用治法：滋陰清熱潤(rùn)燥法適宜于腎陰不足、燥熱內(nèi)生、陰津匱乏致燥的患者，該法有滋腎陰清熱生津之功；健脾化濕潤(rùn)燥法適宜于脾氣不足、健運(yùn)無(wú)力、津液輸布不暢、久之痰濕內(nèi)生致燥的患者，該法有理氣健脾、化濕潤(rùn)燥之功。史瀟璐等[20]提出陰虛肺燥、肝血虧虛為SS的基本病機(jī)，故治療以潤(rùn)肺養(yǎng)肝、涼血祛瘀為重要治法，選用審平湯與牛膝木瓜湯(加減)治療SS及并發(fā)的ILD。周仲瑛[21]認(rèn)為SS之核心病機(jī)為燥盛傷津、陰虛津虧、陰傷氣耗、瘀熱痹阻，根本病機(jī)為陰虛津虧，以肝腎陰虛為主，多累及肺胃，故治療以補(bǔ)益肝腎、陰陽(yáng)同補(bǔ)為主。

2.1.4 從八綱辨證論治

王北[22]認(rèn)為 SS患者津液虧虛非陰虛所致，真正的原因反而是脾胃陽(yáng)氣不足致津液在體內(nèi)的運(yùn)化功能失常，故在臨床治療中應(yīng)著重扶氣溫陽(yáng)。氣盛則生津，有津液才能夠輸布、上承、運(yùn)化于周身。周彩云等[23]提出SS“熱氣郁閉玄府”學(xué)說(shuō)，并提出治法治則：以開(kāi)通郁結(jié)、宣氣散熱、津液條暢為主，以益氣養(yǎng)陰生津、增強(qiáng)脾胃運(yùn)化之力為輔?，F(xiàn)代醫(yī)家將SS定義為“是由燥邪(內(nèi)燥、外燥)耗氣、傷津、敗血，導(dǎo)致氣血虧虛，玄府、孔竅失于濡潤(rùn)，瘀血內(nèi)生，痰濁結(jié)聚，使脈道不通、皮膚干枯、臟器損害的病癥”，李雯燕[24]依此自擬益氣滋陰潤(rùn)燥加減方用于SS患者治療并取得了較好的臨床療效。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 針灸治療

通過(guò)刺激針刺眼周穴位興奮淚腺、副淚腺的末梢神經(jīng)，促進(jìn)淚液分泌，治療效果良好[25，26]。吳越等[27]總結(jié)出針灸治療SS的核心腧穴為三陰交、足三里太溪、廉泉、睛明、攢竹、四白、風(fēng)池、合谷、液 門、迎香、太沖、百會(huì)、照海、中極。胡蘭平等[28]臨床選取60例患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用燥痹協(xié)議方，觀察組采用燥痹協(xié)議方加針刺治療法(以太沖、曲澤、三陰交、血海、太溪為主穴，以外玉液、少澤、四白、廉泉、外金津?yàn)檩o穴)，觀察組總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(73.33%)。

2.2.2 電針治療

馮艷廣等[29]將76例SS患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予硫酸羥氯喹治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上予電針治療，治療組的療效明顯高于對(duì)照組，提示電針的臨床療效較好。

2.2.3 導(dǎo)氣針刺法

謝汶璋等[30]將60例SS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組取穴相同，對(duì)照組以常規(guī)針刺配合電針治療，治療組選用導(dǎo)氣針刺法配合電針治療，結(jié)果顯示導(dǎo)氣針刺法配合電針治療療效更佳。

2.2.4 皮內(nèi)針治療

周春言等[31]將79例氣陰兩虛型SS患者分為兩組，對(duì)照組39例行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以皮內(nèi)針治療，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2.5 貼敷治療

熏敷療法產(chǎn)生的熱氣熏敷郁于眼周穴位，增加血液循環(huán)，補(bǔ)充眼部水分，能夠使藥物通過(guò)皮膚表面吸收，緩解眼部的干澀癥狀[32]。程斌等[33]予貼敷治療法，效果顯著。

3 小結(jié)

西醫(yī)治療SS方法方式較為明確，且臨床療效也比較顯著，故絕大多數(shù)SS患者會(huì)采用西醫(yī)治療方法，但是西醫(yī)的治療方法較為局限，且副作用較大；相對(duì)于西醫(yī)治療，中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，辨證論治，思想較為靈活，創(chuàng)新度較高，但循證研究不足。故提倡以中西醫(yī)結(jié)合法來(lái)治療SS。