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    綜合護(hù)理聯(lián)合經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持在高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者血液透析中的應(yīng)用效果

    2022-11-27 19:36:34諶瓊?cè)A黃麗代小雨通信作者
    醫(yī)療裝備 2022年12期
    關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)血清護(hù)理

    諶瓊?cè)A,黃麗,代小雨(通信作者)

    綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 (四川綿陽(yáng) 621000)

    高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者的胰腺功能存在嚴(yán)重受損的情況,其血清脂肪酶、淀粉酶的含量急劇升高,導(dǎo)致機(jī)體中的多糖化合物難以被正常代謝,對(duì)身體健康造成較大的影響。臨床主要采用血液透析的方法對(duì)高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療。該方法在清除患者胰腺中的炎癥介質(zhì)方面具有顯著的效果,但治療過(guò)程中可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血腫、低血壓、不安腿綜合征等不良反應(yīng)[1],故需配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),以保障患者的治療安全性,減少不良反應(yīng)對(duì)胰腺功能恢復(fù)的影響。綜合護(hù)理雖可改善患者的生命質(zhì)量,但長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,因此需給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。相關(guān)研究證實(shí),采用經(jīng)鼻腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)直達(dá)患者腸道內(nèi)[2]。基于此,本研究進(jìn)一步探討綜合護(hù)理聯(lián)合經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持在高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者血液透析中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年5月至2020年4月在我院進(jìn)行血液透析治療的84例高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組,每組42例。對(duì)照組男25例,女17例;年齡25~67歲,平均(47.94±10.63)歲;病程4~57 h,平均(31.46±9.51)h。觀察組男28例,女14例;年齡26~65歲,平均(47.88±10.79)歲;病程5~61 h,平均(31.72±9.48)h。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò),患者及家屬均簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):血清三酰甘油水平>11.3 mmol/L;血清呈乳狀;血清脂肪酶、淀粉酶含量升高幅度超過(guò)正常值(血清脂肪酶比色法正常值<79 U/L,血清淀粉酶酶速率法正常值20~90 U/L)3倍以上。排除標(biāo)準(zhǔn):合并膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲等膽道疾?。淮嬖陲B內(nèi)壓增高或顱內(nèi)出血。

    1.2 方法

    兩組均采用綜合護(hù)理,具體如下。(1)心理護(hù)理:護(hù)理人員以溫和的語(yǔ)氣向患者解釋高脂血癥性重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及血液透析治療的優(yōu)勢(shì),以減輕患者心理壓力,并通過(guò)共情、移情、正向引導(dǎo)等方法緩解患者焦慮等負(fù)面情緒。(2)日常活動(dòng)輔助:在患者康復(fù)期內(nèi),護(hù)理人員指導(dǎo)其每日進(jìn)行2~3次室外活動(dòng),如平地步行、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),20~30 min/次,2~3次/d;每日早晚對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔,并采用常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行吸痰護(hù)理。(3)血液透析輔助護(hù)理:在每次進(jìn)行血液透析治療時(shí),護(hù)理人員需注意觀察患者置管處是否有出血或腫脹情況發(fā)生,并妥善固定穿刺針及深靜脈置管情況,以防脫落,若患者體外循環(huán)血路出現(xiàn)漏氣、滲血現(xiàn)象,則應(yīng)立即將透析狀態(tài)調(diào)整為“旁路”;密切監(jiān)測(cè)患者內(nèi)瘺功能、血壓、電解質(zhì)水平等指標(biāo),注意糾正酸堿平衡紊亂,當(dāng)患者收縮壓>200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí),遵醫(yī)囑給予適量降壓藥物,并靜脈滴注硝普鈉(湖南科倫制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674,規(guī)格 50 mg)降壓,當(dāng)患者收縮壓嚴(yán)重異常時(shí),應(yīng)立即停止血液透析治療,當(dāng)患者靜脈壓升高,且透析器或靜脈壺中血液的顏色加深、伴有血沫時(shí),采用0.9%氯化鈉注射液于泵前側(cè)管沖洗透析器及管路。(4)日常營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):在患者康復(fù)期,指導(dǎo)其日常飲食以流質(zhì)食物為主,遵循少食多餐、清淡易消化的飲食原則。

    對(duì)照組聯(lián)合常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持:主要采用5%氨基酸注射液(廣東利泰制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056546,規(guī)格 500 ml︰25 g)靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),250~500 ml/次,滴速:20~30滴/min,并適當(dāng)補(bǔ)充維生素、葡萄糖。

    觀察組聯(lián)合紐迪希亞螺旋型鼻腸管[紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司]進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求選擇牛奶、豆?jié){或富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的大分子聚合物制成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,必要時(shí)增加氨基酸配比;置管時(shí),患者取半臥位,插管前10 min靜脈注射10 mg甲氧氯普胺(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11021623,規(guī)格 2 ml︰10 mg),然后采用盲插法將鼻腸管經(jīng)鼻置入患者胃內(nèi),置管深度為95~110 cm,置管后即可實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,首日予以0.9%氯化鈉注射液輸注以促進(jìn)腸道適應(yīng),第2日開(kāi)始可輸注營(yíng)養(yǎng)液,遵循先慢后快、先少后多的原則進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,初期速度維持在20~50 ml/h,后續(xù)逐漸過(guò)渡至75~120 ml/h;營(yíng)養(yǎng)支持期間需每日擦拭油膏以保持患者鼻腔濕潤(rùn)。

    自兩組入院當(dāng)日至治愈出院當(dāng)日開(kāi)展護(hù)理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)血清脂肪酶、淀粉酶:干預(yù)前后,采集兩組空腹肘前靜脈血3 ml,以3 000 r/min離心處理10 min后,取上清液,采用比色法檢測(cè)血清脂肪酶含量,采用酶速率法檢測(cè)血清淀粉酶含量。(2)病情嚴(yán)重程度:干預(yù)前后,采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)評(píng)估兩組病情嚴(yán)重程度,包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分3部分,滿分為71分,患者評(píng)分達(dá)15分即為重癥,評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    干預(yù)前,兩組血清脂肪酶、淀粉酶含量及APACHEⅡ評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組血清脂肪酶、淀粉酶含量及APACHEⅡ評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組干預(yù)前后的血清脂肪酶、淀粉酶含量及APACHEⅡ評(píng)分比較

    3 討論

    高脂血癥性重癥急性胰腺炎屬于臨床常見(jiàn)急腹癥,可導(dǎo)致患者血清脂肪酶、淀粉酶含量失調(diào),體內(nèi)的脂肪及淀粉無(wú)法被正常代謝,進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況不佳,因此,給予該病患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)配合營(yíng)養(yǎng)支持十分必要[3-4]。

    綜合護(hù)理能夠全方位照顧到患者的身心需求,通過(guò)向患者闡述高脂血癥性重癥急性胰腺炎的治療特點(diǎn),可緩解患者對(duì)疾病的恐懼心理,提高治療依從性,有助于提升治療效果[5];通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,控制血壓水平,及時(shí)調(diào)節(jié)血液透析器狀態(tài),有助于減少血液透析治療過(guò)程中低血壓、血管通路感染等不良反應(yīng)對(duì)患者胰腺功能恢復(fù)的影響,提高血液透析治療效果;相關(guān)研究顯示,胰腺炎在肥胖、糖尿病、高血脂人群中的發(fā)病率較高[5],故調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu),控制飲食配比為少油、少鹽,有助于降低患者血糖及血脂水平,提高患者免疫力,并調(diào)節(jié)血清脂肪酶、淀粉酶含量,避免急性胰腺炎復(fù)發(fā)[6-7]。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持雖能夠保證一定量的營(yíng)養(yǎng)成分輸注,但可能會(huì)受胃吸收能力影響進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持效果不佳。而在綜合護(hù)理配合下應(yīng)用經(jīng)鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,可進(jìn)一步加快患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、代謝過(guò)程,促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)深入空腸,有效避免胃腸動(dòng)力障礙所致的食管反流或其他胃腸道相關(guān)并發(fā)癥[8-9];此外,給予高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅對(duì)其胃腸道黏膜具有保護(hù)作用,還可避免腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)生位移,保障機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求,促進(jìn)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能改善[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后的血清脂肪酶、淀粉酶含量及APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)了綜合護(hù)理聯(lián)合經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持在高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。

    綜上所述,綜合護(hù)理聯(lián)合經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持在高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者血液透析中的應(yīng)用效果確切,可改善患者的健康狀況,緩解患者病情。

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