“清感飲”組方思路及新冠肺炎特色探討*

昝樹杰 ，雒明池 ，王凱 ，付鯤 ，周勝元 ，張碩 ，封繼宏 ，倪道艷

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

1 “清感飲”的由來

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，下同）疫情已進(jìn)入常態(tài)化防控的階段，但“外防輸入、內(nèi)防反彈”的防控壓力仍舊嚴(yán)峻。尤其秋冬季的到來，會伴隨季節(jié)性流感高發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，季節(jié)性流感在成年人中的罹患率約為10.7%[1]，全人群普遍易感，是呼吸系統(tǒng)疾病死亡的重要原因之一，尤其對于慢性基礎(chǔ)疾病患者及老年患者。疫苗雖作為季節(jié)性流感預(yù)防的主要手段，但中國流感疫苗的接種率較低，平均每年僅有2%左右[2-3]。更為關(guān)鍵的是季節(jié)性流感的臨床表現(xiàn)與新冠肺炎較為相似，若兩者疊加發(fā)病，將打亂現(xiàn)已形成的高效、敏感的疫情監(jiān)測體系，影響現(xiàn)階段新冠肺炎疫情的防控，對剛恢復(fù)正常的生活秩序和社會經(jīng)濟(jì)造成二次影響，因此當(dāng)下對季節(jié)性流感的防控格外重要。張伯禮教授基于對流感防治的臨床經(jīng)驗(yàn)[4]，結(jié)合武漢新冠疫情防控經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制了“清感飲”系列中藥代茶飲，主要用于防治季節(jié)性流感，降低其與新冠肺炎疊加的風(fēng)險(xiǎn)，從而鞏固新冠肺炎疫情常態(tài)化防控，保障人民的生命健康。并根據(jù)四季邪氣特點(diǎn)以及兒童體質(zhì)特點(diǎn)，將“清感飲”系列制劑分為春飲、夏飲、秋飲、冬飲、童飲5種。

2 “清感飲”組方思路

2.1 宗疫病辨病防治之理 流行性感冒（簡稱流感）屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”的范疇，相當(dāng)于“時(shí)行感冒”病。在與疫病斗爭的兩千多年里，中醫(yī)一直有著“大鍋熬藥”防治疫病的傳統(tǒng)，借助“通治方”可以迅速實(shí)現(xiàn)廣大人群的藥物覆蓋，對于保護(hù)易感人群、截?cái)嗖?、控制疫情具有重要的意義。這一方面體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想，另一方面說明了“辨病論治”是疫病防治的主要模式。因此，“清感飲”組方首以辨病論治確立“辟穢化濁，清利咽喉”的防治大法，目的是在四季交替、疫病流行之時(shí)，針對慢性基礎(chǔ)疾病患者、老年人等易感人群提前服藥避免感染，未病而先防。對于出現(xiàn)咽癢、咽痛、流涕、打噴嚏等早期上呼吸道癥狀的患者，及早服藥可避免病情加重，阻斷疫病的傳播流行，欲病而先治，既病而防變，充分發(fā)揮了中醫(yī)對疫病“辨病論治、防重于治、防治結(jié)合”的理論優(yōu)勢。

2.2 效溫病辟穢化濁之法 《溫病條辨》言“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁”，認(rèn)為疫病的發(fā)生與感觸穢濁之氣密切相關(guān)。喻嘉言在《尚論篇》中提出瘟疫治療應(yīng)“預(yù)飲芳香正氣藥……升而逐之，疏而逐之，決而逐之，兼以解毒”，創(chuàng)立三焦逐穢解毒法。吳鞠通“宗喻嘉言芳香逐穢之說”創(chuàng)制了銀翹散，并在霍亂、瘧疾、痢疾等疫病治療中“重用芳香，急驅(qū)穢濁”[5]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“香者，氣之正，正氣盛則除邪辟穢也”，藥物芬芳之氣為清正之氣，可鼓舞人體正氣而祛邪；并且芳香藥物兼具疏散之性，可疏通氣機(jī)，開宣毛竅，走肌表而引邪外出?！扒甯酗嫛敝品叫Х聹夭”俜x化濁之法，選用氣味芳香之金銀花、紫蘇葉，其中金銀花可通利肺系，宣達(dá)上焦，《重慶堂隨筆》言其“解溫疫穢惡濁邪”，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)金銀花可通過抑制病毒活性、降低炎癥因子釋放、促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖等途徑發(fā)揮抗流感病毒的作用[6]。紫蘇葉既可開宣肺氣，又能行氣和中，以芳香之性開化中州、除濕逐穢，兩藥共用，上、中二焦之穢濁可除。當(dāng)下世人飲食多肥甘厚味，恐助痰濕化濁，故方中配伍焦山楂，其性平和，入中焦脾胃而?；碀幔摇盎鲅粋卵?，開郁氣而不傷正氣”，條暢氣血則穢濁不自內(nèi)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)中藥調(diào)節(jié)呼吸道、腸道的黏膜免疫功能是預(yù)防流感病毒的重要靶點(diǎn)[7]。而山楂多糖、紫蘇揮發(fā)油均可通過調(diào)節(jié)腸道菌群，來改善腸道的黏膜免疫功能[8-9]。辟穢化濁法所選芳香類藥物的主要成分為揮發(fā)油，不宜久煎以免降低藥效。故“清感飲”遵循“銀翹散”的煎煮古法，以沸水浸泡諸藥10 min后即溫服，意在防止揮發(fā)性成分在煎煮沸騰過程中隨水蒸氣一起揮發(fā)殆盡，從而保證了芳香藥物的藥效，并且遵循了“肺藥取輕清”“治上焦如羽，非輕不舉”之旨。

2.3 重外感清利咽喉之術(shù) 《溫疫論》言“從口鼻而入……呼吸之間，外邪因而乘之”，咽喉為肺之門戶、息道之關(guān)隘，其上承口鼻，下接肺胃，是清濁之氣往來的必經(jīng)之處。外邪自口鼻而入最先侵襲咽喉，故咽喉為疫病邪氣早期侵襲的關(guān)鍵部位。現(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)咽喉部淋巴組織豐富，具有吞噬細(xì)菌病毒、發(fā)揮免疫功能的作用[10]。因此咽喉部健康與否對于疫病預(yù)防意義重大。但由于中國居民飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等因素，慢性咽炎的發(fā)病率極高[11]，尤其是對于教師、煙民等人群。慢性咽炎患者因咽部抵抗力下降，每在季節(jié)交替氣溫變化之時(shí)，黏膜的免疫調(diào)節(jié)能力減弱，細(xì)菌和病毒易于在局部定植，繼而伺機(jī)通過氣管侵犯肺臟，發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。“清感飲”防治疫病重視“清利咽喉”，選用牛蒡子、射干、桔梗，三藥皆入肺經(jīng)，為張伯禮教授臨床治療急慢性咽炎的常用藥隊(duì)[12]。其中牛蒡子性味辛寒，既可疏散風(fēng)熱，又能宣肺利咽消腫；射干性味苦寒，能降火，為治療喉痹咽痛之要藥；桔梗性味辛苦，可“療咽喉痛，利肺氣，治鼻塞”。搭配甘草“生用涼而瀉火……利咽痛”，與桔梗共用寓清喉要劑“甘桔湯”之義，并伍赤芍，病急熱盛可涼血，病久成瘀可活血，以助清喉利咽?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)牛蒡子、射干、甘草、赤芍均具有抗流感病毒的作用[13-16]。另外“清感飲”服法要求“含口慢飲，徐徐咽下”，效法傳統(tǒng)“呷服”之法，以增加藥物在咽喉部的接觸面積和作用時(shí)間，內(nèi)服與“外用”共奏其效，不但于萌芽之時(shí)消滅了病原微生物，而且恢復(fù)了咽喉部黏膜的免疫屏障作用。

2.4 揚(yáng)中醫(yī)三因制宜之則 “三因制宜”即因時(shí)、因人、因地制宜，是中醫(yī)基本治療原則之一，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的全面性與靈活性。天津?yàn)闇貛Ъ撅L(fēng)氣候，四季分明，屬較為典型的北方氣候特點(diǎn)?！扒甯酗嫛苯M方化裁因時(shí)制宜，不但考慮四季“寒熱溫涼”的氣溫變化，而且兼顧“春生，夏長，秋收，冬藏”的氣機(jī)變化。春季氣候初暖多風(fēng)，風(fēng)熱邪氣易于侵襲人體，多見發(fā)熱頭痛、鼻塞流涕、咳嗽痰黃、咽喉腫痛等癥。故“清感春飲”加用連翹、草果。連翹味苦性涼，可疏散上焦風(fēng)熱。草果辛溫，可辟穢化濁、溫助陽氣，順應(yīng)春季生發(fā)之勢。夏季雨水旺盛，暑熱蒸騰，故暑多兼濕。暑熱易傷津氣，濕邪易阻氣機(jī)，起病常見發(fā)熱汗多，身重乏力，頭腦昏沉，食少納呆，惡心腹瀉等癥。故“清感夏飲”加用藿香、薄荷。藿香辛而微溫，芳香溫煦而不燥熱，既能解表又可兼化中焦之濕，行脾胃之氣；薄荷辛涼發(fā)散，可清熱解暑，宣散陽氣，順應(yīng)夏季升浮之性。秋季氣溫漸涼且干燥，燥邪易傷肺津，常癥見口鼻干燥、干咳無痰或痰中帶血等。故“清感秋飲”加用沙參、桑葉。沙參甘寒，可清肺熱、潤肺燥；桑葉甘苦寒，善走肺絡(luò)，可輕宣肺燥，亦可平抑肝陽，順應(yīng)秋收之性。冬季寒氣主令，易傷陽氣，人體感受風(fēng)寒后可見惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛無汗，四肢酸痛，咳痰清稀色白等癥。故“清感冬飲”加用黃芪、虎杖，黃芪甘溫，可益氣扶正固表，收斂陽氣，以應(yīng)冬藏；虎杖味微苦，性微寒，可清肺解毒、止咳化痰。

小兒肺常不足，易于發(fā)生外感疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)全球每年約有20%～30%的兒童罹患流感[17]?！扒甯型嫛眲t是因人制宜，專為兒童而設(shè)。《葉天士醫(yī)案》中記載“稚年純陽體質(zhì)，熱癥最多”，兒童為純陽之體，其感邪后易于化熱且傳變迅速，故“清感童飲”將原方中金銀花改為連翹、薄荷，以增強(qiáng)全方清解發(fā)散之力。小兒脾常不足，常因飲食失宜而生濕為患，故加用薏苡仁健脾利濕，并可培土生金以養(yǎng)肺。射干性苦寒，有小毒，《別錄》云“久服令人虛”，小兒“臟腑嬌嫩”不宜長期服用，故去之。

3 清感飲處方特色——茶藥結(jié)合，防治并施

古謂“茶為萬病之藥”，縱茶葉有諸多功效，但其單用藥效甚微。中藥代茶飲簡稱“藥茶”，臨床使用已有悠久的歷史，是將中草藥與茶葉共同配制，加以煎煮或沖泡，用于防治疾病的一種便捷手段?！扒甯酗嫛苯梃b傳統(tǒng)中藥代茶飲劑型，采用現(xiàn)代制作工藝，將藥茶炮制成粗粉，在特制的紙袋中分裝，患者服用時(shí)將紙袋藥渣在沸水中浸泡，去除紙袋后飲用藥液，具有體積小、方便服用、溶出快的特點(diǎn)，最大限度的保留了中藥湯劑的優(yōu)勢與特色，并且口感溫和，預(yù)防與治療均可，百姓易于接受，便于臨床推廣普及。

“清感飲”根據(jù)季節(jié)選取相應(yīng)的茶基，與傳統(tǒng)飲茶習(xí)慣相統(tǒng)一，繼承發(fā)揚(yáng)了中國的茶文化。“清感春飲”茶基為花茶，因春天萬物復(fù)蘇，人體陽氣待興，此時(shí)常覺困意，花茶甘涼，氣味芳香辛散，飲后令人精神振奮，頭腦清醒。“清感夏飲”茶基為綠茶，因夏季炎熱潮濕，人體津液因出汗而大量丟失，綠茶苦寒，清鮮爽口之余略有苦味，飲之既可補(bǔ)充津液，又有清暑燥濕之功?！扒甯星镲嫛辈杌鶠榫栈ú?，因秋季萬物凋零，氣候干燥，肅殺之氣彌漫，菊花于秋季采收，性甘微寒，具有疏散風(fēng)熱、清肝明目的作用，《本草綱目》載其“能益金、水二臟也，補(bǔ)水所以制火”，尤適秋燥?！扒甯卸嫛辈杌鶠榧t茶，因冬季寒風(fēng)凜冽，紅茶性味甘溫，入口香甜醇厚，富含蛋白質(zhì)，冬季飲用可補(bǔ)益身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，生熱暖腹，以御寒冬。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥在抗擊武漢新冠肺炎疫情全程中發(fā)揮了重要的作用，而“清感飲”系列制劑是中醫(yī)藥繼續(xù)參與當(dāng)下新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的重要舉措之一?！扒甯酗嫛被谥嗅t(yī)疫病防治傳統(tǒng)理念，從經(jīng)典出發(fā)并結(jié)合張伯禮教授臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立“辟穢化濁，清利咽喉”的防治大法，擇藥配伍因時(shí)、因人、因地制宜，組方嚴(yán)謹(jǐn)合理，并以中藥代茶飲的劑型推廣，普惠廣大百姓，且相對于疫苗具有“簡便廉驗(yàn)”的優(yōu)勢。2020年10月，“清感飲”系列制劑正式納入天津市醫(yī)保支付范圍，并在全市400余家各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣使用。同年11月，天津市衛(wèi)生健康委員會、天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會組織專家組共同制定了《“清感飲”系列制劑臨床應(yīng)用專家共識》，為“清感飲”的臨床使用提供專業(yè)指導(dǎo)[18]。為了更好地推廣“清感飲”，將開展“清感飲”相關(guān)機(jī)制研究以及大樣本的真實(shí)世界研究，從而對其療效和安全性進(jìn)行客觀評價(jià)，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥在疫情防控中的干預(yù)作用，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢。

致謝本文曾蒙張伯禮教授審修，在此表示衷心感謝。