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    碘克沙醇注射液致過敏性休克死亡1例

    2022-11-27 12:37:51王貞曹淑琴莊紅玲
    醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2022年7期
    關(guān)鍵詞:過敏性休克呼吸機(jī)

    王貞,曹淑琴,莊紅玲

    (1.青海紅十字醫(yī)院藥學(xué)部,西寧 810000;2.青海紅十字醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,西寧 810000;3.湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院藥學(xué)部,恩施 445000 )

    1 病例簡介

    患者,女,67歲,因“腹痛1 d”入青海紅十字醫(yī)院?;颊呷朐呵? d無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛不適,以劍突下間斷性脹痛為主,無肩背部放射痛,疼痛逐漸加重,伴惡心、噯氣,無嘔吐,無胸骨后灼燒感,無胸悶、心慌,無發(fā)熱寒戰(zhàn),無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿等,門診腹盆部CT示:左腎病變,考慮腎盂腎炎;左腎囊腫,盆腔少量積液,以“腹痛原因待查:腎盂腎炎?”收治入院。2019年被診斷為乳腺纖維瘤,未行手術(shù)治療。無食物、藥物過敏史。

    入院體格檢查:體溫36.3 ℃,脈搏92次·min-1,呼吸20次·min-1,血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,精神一般,瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,腹部略膨隆,上腹部壓痛(+),無反跳痛,無腎區(qū)叩擊痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音活躍,雙下肢無水腫。血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)16.4×109·L-1,中性粒細(xì)胞百分比(N%)84.1%;腎功能:血肌酐(Cr)107 μmol·L-1,肝功能:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)105 U·L-1,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)68 U·L-1,直接膽紅素24.1 μmol·L-1,其他正常。心電圖示心房顫動。心臟彩超提示:二尖瓣關(guān)閉不全伴返流,輕度肺動脈高壓。胃鏡提示:慢性萎縮性胃竇炎伴胃竇糜爛。胸部CT提示:右肺中葉及左肺上葉下舌段慢性炎癥、冠狀動脈粥樣硬化。2021年1月10日,入院后給予注射用奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL,靜脈滴注,qd;注射用谷胱甘肽1.2 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL,靜脈滴注,qd;鹽酸消旋山莨菪堿注射液10 mg肌內(nèi)注射;酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg肌內(nèi)注射;乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5 g,靜脈滴注,qd;富馬酸比索洛爾片1.25 mg,口服,qd;并給予補(bǔ)液等對癥支持治療。

    2021年1月14日,患者行胸腹部增強(qiáng)CT檢查,20:40給予碘克沙醇注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號:190921DJ,規(guī)格:每瓶100 mL27 g(I)]50 mL靜脈注射。碘克沙醇靜脈注射后約5 min,患者突發(fā)呼吸困難、意識喪失,立即給予簡易呼吸機(jī)輔助呼吸,鹽酸腎上腺素注射液1 mg緩慢靜脈注射,血氧飽和度測不出。立即行床旁氣管插管,因患者喉頭水腫,人工氣道建立困難。20:46通知急診重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)備床并準(zhǔn)備氣管切開包、呼吸機(jī),持續(xù)簡易呼吸機(jī)輔助呼吸下于21:02送至急診ICU,入ICU時血壓測不出,心率59次·min-1,竇性心率;自主呼吸消失,血氧飽和度測不出;神志呈深昏迷狀,格拉斯哥昏迷指數(shù)(Glasgow Coma Scale,GCS)評分E1V1M1;全身發(fā)紺,雙側(cè)瞳孔等大(直徑4 mm)等圓,對光反射遲鈍;行氣管插管,給予氣管插管處有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,建立靜脈雙通道快速補(bǔ)液;持續(xù)給予鹽酸多巴胺注射液200 mg,靜脈輸液泵注;重酒石酸去甲腎上腺素注射液18 mg,靜脈輸液泵維持;注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg,靜脈滴注;碳酸氫鈉注射液(12.5 g:250 mL)6.25 g,靜脈滴注;葡萄糖酸鈣注射液3 g+5%葡萄糖注射液100 mL,靜脈滴注;腎上腺素注射液1 mg,靜脈注射,每次5 min。21:05心電監(jiān)護(hù)提示室性心動過速,心室率波動在160次·min-1,立即給予電除顫,能量300 J直流非同步,除顫后恢復(fù)竇性心律,但仍反復(fù)出現(xiàn)室性心動過速,共發(fā)作4次,均給予電除顫治療,能量300 J直流非同步,并給予鹽酸利多卡因注射液50 mg,靜脈注射。21:17心電監(jiān)護(hù)提示室顫,立即給予胸外心臟按壓,給予腎上腺素注射液1 mg,靜脈注射,每次5 min,血壓仍測不出,心電圖示心室靜止,宣告臨床死亡。

    2 討論

    該患者過敏性休克與碘克沙醇的使用有合理的時間關(guān)系。過敏性休克為碘克沙醇已知不良反應(yīng)類型,有碘克沙醇引起過敏性休克致死亡的報(bào)道[1],雖未進(jìn)行尸體解剖確認(rèn)死亡原因,但醫(yī)生基本排除急腹癥疾病(如腹主動脈瘤破裂等)等因素。根據(jù)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》關(guān)聯(lián)性評價標(biāo)準(zhǔn)[2],該患者過敏性休克很可能是碘克沙醇所致。

    碘克沙醇注射液說明書不建議采用預(yù)試驗(yàn)來預(yù)測碘過敏反應(yīng)?!吨腥A人民共和國藥典》(2015年版)未要求必須進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。研究顯示,做碘過敏試驗(yàn)與不做碘過敏試驗(yàn)的患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率相近[3]?!兜鈱Ρ葎┦褂弥改?第2版)》[4]指出,非離子型對比劑的安全性明顯高于離子型,碘克沙醇屬于非離子型二聚體等滲碘對比劑。使用對比劑前后須保證患者體內(nèi)有足夠水分。該患者未皮試直接使用碘克沙醇合理,增強(qiáng)CT前已行補(bǔ)液等對癥治療。

    《碘對比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國專家共識》[5]指出,碘對比劑的過敏樣反應(yīng)常常發(fā)生于皮膚、心血管、呼吸和胃腸系統(tǒng)。幾乎所有危及生命的對比劑不良反應(yīng)均發(fā)生在注射對比劑后20 min內(nèi)[6]。

    對于有高危因素(如嚴(yán)重心臟病、肺動脈高壓、心律失常或使用β受體阻斷藥等)的患者,需謹(jǐn)慎使用碘對比劑。確需使用時,醫(yī)護(hù)人員需重視使用過程中的潛在安全問題,嚴(yán)密監(jiān)測患者不良反應(yīng)情況并掌握應(yīng)急處理方法,進(jìn)一步保障患者安全。

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