正確認(rèn)識(shí)兒童支原體肺炎

■楊 欣（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科）

【關(guān)鍵字】 支原體肺炎；兒童；治療

近年來(lái)，各地的兒科門(mén)診幾乎每天都會(huì)接診被家長(zhǎng)懷疑患了“支原體肺炎”的患兒。關(guān)于支原體肺炎，社會(huì)大眾有很多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，所以有必要梳理一下兒童支原體肺炎的“前世今生”。

大家都知道細(xì)菌，它具有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，有細(xì)胞壁。而支原體類(lèi)似于細(xì)菌，也具有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，但沒(méi)有細(xì)胞壁，一般比細(xì)菌小。需要知道的是支原體的致病性比較弱，所以孩子被診斷為支原體感染無(wú)需過(guò)于緊張。

支原體分為很多種，能引起人類(lèi)感染，比較常見(jiàn)的一種叫作肺炎支原體。肺炎支原體一般通過(guò)呼吸道飛沫來(lái)實(shí)現(xiàn)人與人之間的傳播，暴露于肺炎支原體后，潛伏期約為20 天。感染肺炎支原體后，人體會(huì)產(chǎn)生抗體，從而具有一定的保護(hù)作用。但這種保護(hù)不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，所以下一次可能又被感染。

肺炎支原體感染最常發(fā)生于夏季和初秋，但全年均可發(fā)生。這種感染在兒科還是比較常見(jiàn)的。雖然名字叫作肺炎支原體，但它不僅僅引起肺炎。其實(shí)，很多支原體肺炎患者并沒(méi)有什么癥狀，類(lèi)似于新冠病毒的無(wú)癥狀感染者；也有一些僅僅具有上呼吸道感染，就是感冒的癥狀，如頭痛、咽痛等；還有一些可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如重癥肺炎、腦炎、腎炎等。

支原體肺炎，或者支原體感染，它的臨床表現(xiàn)確實(shí)有一些特點(diǎn)，比如大部分孩子會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和（或）咳嗽，且咳嗽多為干咳，可能持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。但是，如果僅僅憑借癥狀也只能懷疑，因?yàn)楹芏嗥渌≡w感染也可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，具體該怎樣區(qū)分呢？

既然考慮肺炎，醫(yī)生一般會(huì)考慮先做胸部X 線(xiàn)片的檢查，可是支原體肺炎的胸片表現(xiàn)多種多樣，難以和其他病原體導(dǎo)致的肺炎相鑒別。所以臨床上常用的手段就是檢查血中的支原體抗體。人體被某種病原體感染或接種疫苗后，免疫系統(tǒng)會(huì)發(fā)現(xiàn)敵人入侵，于是訓(xùn)練了專(zhuān)門(mén)消滅這種病原體的軍隊(duì)，這些軍隊(duì)就是抗體。因此，如果檢測(cè)到體內(nèi)存在針對(duì)肺炎支原體的抗體，那就說(shuō)明人體被肺炎支原體感染了。但是還有一個(gè)問(wèn)題，即便檢測(cè)到了體內(nèi)有肺炎支原體抗體，也無(wú)法斷定感染是近期發(fā)生還是既往發(fā)生的，畢竟，抗體在體內(nèi)會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。

常見(jiàn)的支原體抗體檢查會(huì)查兩種抗體，一種叫作IgM，另一種叫作IgG。IgM 抗體在感染后7 天～9天開(kāi)始升高，3 周～6 周達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)月。IgG 抗體開(kāi)始上升及達(dá)高峰的時(shí)間比IgM 抗體大約晚2 周，持續(xù)數(shù)年。因此，在肺炎支原體感染人體早期，其IgM 和IgG 抗體可能均為陰性；感染之后數(shù)月內(nèi)支原體抗體就可能被檢測(cè)出來(lái)。

其實(shí)肺炎支原體感染并不少見(jiàn)，只是大多數(shù)感染者沒(méi)有癥狀或僅有輕微癥狀，不知不覺(jué)中，支原體就被機(jī)體的免疫系統(tǒng)所清除，沒(méi)有引起我們的注意或重視。支原體感染需要用阿奇霉素進(jìn)行治療，這點(diǎn)很多人都知道。也可以用紅霉素，但紅霉素的胃腸道反應(yīng)要大一些，可能會(huì)引起嘔吐及腹痛等不適。阿奇霉素是一種抗生素，它不僅對(duì)支原體，也對(duì)其他很多細(xì)菌都有效。所以，許多孩子都用過(guò)它。

很多家長(zhǎng)認(rèn)為支原體感染是個(gè)很麻煩的問(wèn)題。其實(shí)，雖然也有嚴(yán)重的病例，但大多數(shù)都是輕癥，所以不必太擔(dān)心。如果明確了支原體感染，或者在高度懷疑的情況下，可以予以阿奇霉素治療。