中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎方艙醫(yī)院的建立與成效*

黃明，楊豐文，鄭文科，龐穩(wěn)泰，劉清泉，張伯禮，張俊華

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)組分中藥國家重點實驗室，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心，天津 301617；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，COVID-19）是近百年來人類遭遇的影響范圍最廣的全球性大流行病，對人類生命安全和健康造成重大威脅。面對2020年疫情暴發(fā)，中國采取了最全面、最嚴(yán)格、最徹底的防控措施，用近兩個月的時間有效阻斷了病毒傳播鏈條，為維護(hù)地區(qū)和世界公共衛(wèi)生安全作出了重要貢獻(xiàn)[1]。目前全國疫情處于高發(fā)階段，由于奧密克戎毒株具有傳染性強(qiáng)、隱匿性強(qiáng)、毒性相對較弱的特點，全國輕癥和無癥狀比例高、感染者多，這對當(dāng)前國內(nèi)疫情防控提出了新的挑戰(zhàn)。

“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”是控制疫情蔓延，挽救生命的前提保障，而方艙醫(yī)院的建立解決了新冠肺炎確診病例陡增導(dǎo)致醫(yī)院床位不足的難題，實現(xiàn)了分級分類診療，優(yōu)化了資源配置，最大程度保護(hù)患者生命健康。中醫(yī)方艙醫(yī)院的建立，為實現(xiàn)中醫(yī)藥全過程介入防治、科學(xué)評價中醫(yī)藥療效、彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢提供了“陣地”。江夏中醫(yī)方艙醫(yī)院是全國第一個以中醫(yī)藥治療為主的方艙醫(yī)院，收治了564例患者，實現(xiàn)零轉(zhuǎn)重、零死亡、零復(fù)陽的治療目的[2]?？偨Y(jié)的經(jīng)驗得到推廣應(yīng)用，為抗疫作出突出貢獻(xiàn)。2022年3月14日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，其中明確輕型病例實行集中隔離管理，這提示方艙醫(yī)院治療是未來防疫的趨勢，中醫(yī)方艙醫(yī)院“零轉(zhuǎn)重”的經(jīng)驗將更具有參考價值。因此，筆者系統(tǒng)介紹方艙醫(yī)院的建立和治療模式及經(jīng)驗，為疫病防控中醫(yī)陣地的開辟提供借鑒，為新形勢下的疫病防控提供參考。

1 中醫(yī)方艙醫(yī)院的建立

以醫(yī)療方艙為載體，醫(yī)療與醫(yī)技保障功能綜合集成的快建部署的成套野外移動醫(yī)療平臺，可適應(yīng)突發(fā)應(yīng)急救援任務(wù)，在抗震救災(zāi)等公共衛(wèi)生應(yīng)急保障中發(fā)揮重要作用[3]。在應(yīng)對武漢新冠肺炎疫情中，將體育場和展覽中心大規(guī)模改造為臨時醫(yī)院，是一次大規(guī)模創(chuàng)造性應(yīng)用實踐。方艙醫(yī)院救治輕型、普通型新冠肺炎患者，同時提供醫(yī)療和生活保障，實現(xiàn)與家人和社區(qū)隔離。武漢市16家方艙醫(yī)院累計收治患者1.2萬余人[4]，實現(xiàn)了“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”的目標(biāo)?！读~刀》指出：“中國建造的方艙醫(yī)院對于緩解醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)所承受的巨大壓力有著至關(guān)重要的作用?！盵5]

在中醫(yī)藥治療新冠肺炎顯示出良好療效的指導(dǎo)下，江夏中醫(yī)方艙醫(yī)院得到疫情防控中央指導(dǎo)組批準(zhǔn)建立，成為唯一一個以中醫(yī)治療為主的方艙醫(yī)院，由武漢江夏大花山戶外運動中心改造而成，設(shè)置床位800張。該方艙醫(yī)院設(shè)置“三區(qū)兩通道”（污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道）的建筑布局，實現(xiàn)醫(yī)患分離、潔污分離。見圖1[6]。

生活設(shè)施方面，為保護(hù)患者隱私，專門劃分了男女病區(qū)，人性化地為每個床位設(shè)置了拉簾，形成獨立空間。完善生活設(shè)備，給患者以舒適的生活空間，中醫(yī)方艙醫(yī)院配備了電熱毯、熱水飲水機(jī)、微波爐、空氣凈化器、充電插板、大屏智能電視、公共活動區(qū)域等生活設(shè)施，并建立了圖書角，心靈壁報等供患者閱讀交流，對緩解患者的不安情緒起到良好作用。

行政管理體系方面，中醫(yī)方艙醫(yī)院是由中央指導(dǎo)組專家組成員、中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮擔(dān)任名譽院長、總顧問；由中央指導(dǎo)組專家組成員、北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉任院長；由武漢市江夏區(qū)人民政府副區(qū)長及天津、江蘇、河南、陜西、湖南等省市領(lǐng)隊、隊長任副院長，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、后勤保障組、應(yīng)急安全組、組織宣傳組、醫(yī)療工作組、患者自治小組。醫(yī)療工作組由來自各省市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的360余名專家組成，主要負(fù)責(zé)制定及落實中醫(yī)藥綜合治療方案、開展臨床研究等。

2 中醫(yī)方艙醫(yī)院的運行管理經(jīng)驗

為了保障患者的治療和醫(yī)生的安全，中醫(yī)方艙醫(yī)院在運行期間積累了應(yīng)急狀態(tài)下方艙的運行管理經(jīng)驗，總結(jié)了實用有效的中醫(yī)藥治療模式。

第一，建立科學(xué)合理的入院條件，使醫(yī)療條件與患者需求基本適應(yīng)。新冠肺炎患者入艙前需仔細(xì)進(jìn)行病情評估，有吸毒史及精神病史等患者不宜入艙。第二，設(shè)置重癥觀察區(qū)，配置心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣等搶救設(shè)備，保障患者生命安全。第三，配置移動式設(shè)備、一臺計算機(jī)斷層掃描（CT）移動檢查車、一臺救護(hù)車，滿足快速診療需要，由政府部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，第三方檢測機(jī)構(gòu)定期派專人、專車到方艙醫(yī)院收取標(biāo)本，進(jìn)行新冠病毒核酸檢測，確保影像檢查、核酸檢測、中藥個體化治療能夠順利開展。第四，配備一臺移動中藥智能藥房，滿足中藥供給及靈活調(diào)配。第五，建立醫(yī)患協(xié)同管理機(jī)制，成立患者自治小組，根據(jù)片區(qū)由患者自愿選出病區(qū)長，與醫(yī)生協(xié)同管理，一起為患者服務(wù)。第六，將信息系統(tǒng)和江夏中醫(yī)院的His系統(tǒng)做了對接，便于病案管理。

3 中醫(yī)方艙醫(yī)院治療方案

中醫(yī)方艙醫(yī)院以中醫(yī)藥及非藥物療法為主，搶救藥品、抗病毒、抗感染及對癥治療西藥只有在患者需要搶救或主動要求情況下提供[7]。中醫(yī)方艙醫(yī)院總結(jié)出一套有別于傳統(tǒng)定點醫(yī)院但更為有效的治療流程和方案，“初步群體治療—升級主癥治療—個體化綜合療法—分層康復(fù)調(diào)護(hù)—全程情感支持”治療模式。

3.1 群體通治 借鑒古代抗疫經(jīng)驗，患者進(jìn)入中醫(yī)方艙醫(yī)院后，接受初步群體治療，即給每位患者發(fā)放中藥湯劑。方劑是張伯禮院士和劉清泉院長基于已經(jīng)取得的經(jīng)驗同時結(jié)合疫情特征擬定的宣肺敗毒湯，也有國家中醫(yī)藥管理局推薦的清肺排毒湯。

3.2 主癥治療 在充分梳理輕型新冠肺炎患者臨床特征的基礎(chǔ)上，組織醫(yī)療專家組擬定了4張分別針對“發(fā)熱”“咳嗽”“無特殊癥狀”“焦慮失眠”的中藥協(xié)定處方。合并發(fā)熱者采用“中醫(yī)方艙1號方”，兼有咳嗽者選用“中醫(yī)方艙2號方”，無癥狀者選用“中醫(yī)方艙3號方”，伴有失眠、焦慮者使用“中醫(yī)方艙4號方”。由各省隊所轄病區(qū)中醫(yī)專家查房，對證使用，是對群體治療的補充，發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。

3.3 個體化綜合治療 中醫(yī)方艙醫(yī)院根據(jù)癥情進(jìn)行分層分類處理，采用中醫(yī)藥個性化診療手段來緩解患者的痛苦。值班的一線醫(yī)師遇到病例出現(xiàn)特殊突發(fā)病癥或明顯不適主訴時，給予及時處理。根據(jù)出現(xiàn)的癥狀靈活采用耳壓、外治、針灸、溫灸、拍打經(jīng)絡(luò)等多種手段幫助患者減輕病痛。多次進(jìn)行核酸檢測仍然沒有轉(zhuǎn)陰的患者，胸部CT結(jié)果提示病變吸收不良病例，針對性采取化濕、解毒、祛瘀等中藥進(jìn)行治療。

3.4 分層康復(fù)調(diào)護(hù) 根據(jù)患者的年齡、病情和體質(zhì)情況，分別采用具有針對性的鍛煉項目，引導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。例如，對體質(zhì)良好、年齡較小、病癥較輕的病例，值班醫(yī)護(hù)人員教授其八段錦和太極拳；年齡偏大、體質(zhì)相對較弱、病情復(fù)雜的病例，傳授其運動量相對較小的“呼吸吐納功法”；達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病例，則主要采用扶助正氣、清理余邪作用的中藥，以達(dá)到瘥后防復(fù)的效果。

3.5 全階段貫穿心理治療，情感支持，體育療法 新冠肺炎患者大多有焦慮、擔(dān)憂、恐懼等不良情緒，這對于患者的恢復(fù)是不利的。中醫(yī)醫(yī)護(hù)人員始終以患者健康為中心，輔助八段錦、太極拳鍛煉，用熱情的態(tài)度、細(xì)致入微的診療和護(hù)理給患者以心理上的撫慰，如為患者過生日、評選“三好艙友”、“心靈雞湯”鼓勵等活動，這樣很大程度上消除了新冠肺炎患者的恐慌與焦慮，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。

4 中醫(yī)方艙醫(yī)院的治療成效

江夏中醫(yī)方艙醫(yī)院從2020年2月14日開艙，3月10日休艙，運營26天，共收治患者564例，治愈482例，其余82例好轉(zhuǎn)，均有1次核酸檢測陰性，按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院觀察。收治的564例患者，輕癥約71%，普通型約29%?；颊吣挲g分布：20歲以下占3.5%，20～40歲占 29.5%，40～59歲占 49.3%，60歲以上占17.7%。經(jīng)治療后患者CT影像顯著改善，臨床癥狀明顯緩解。咳嗽、發(fā)熱、乏力、喘促、咽干、胸悶、氣短、口苦、納呆等癥狀較治療前明顯改善。

防治輕型和普通型患者轉(zhuǎn)為重癥是新冠肺炎治療效果評價的核心指標(biāo)，因為沒有重癥就沒有死亡，一旦轉(zhuǎn)重，會增加病死率，國際報道的轉(zhuǎn)重率為15%～20%[8]。中醫(yī)方艙醫(yī)院收治的564例患者，以中藥湯劑為主，輔以太極拳、八段錦和穴位貼敷等，不僅患者臨床癥狀明顯緩解，同時沒有1例患者轉(zhuǎn)為重癥。同期收治330例輕癥和普通型患者的一家方艙醫(yī)院，沒有中醫(yī)師指導(dǎo)使用中藥治療，轉(zhuǎn)重比例約10%，一定程度表明中醫(yī)藥是治療新冠肺炎的有效方法。世界衛(wèi)生組織（WHO）開展的400多家醫(yī)院，約1.2萬例受試者的臨床試驗結(jié)果顯示羥氯喹、HIV藥物洛匹那韋/利托那韋、洛匹那韋/利托那韋+瑞德西韋以及洛匹那韋/利托那韋+β干擾素，這4種藥物對治療新冠肺炎無效或療效甚微[9]。

5 中醫(yī)方艙醫(yī)院與傳統(tǒng)中醫(yī)院的3個不同之處

中醫(yī)方艙醫(yī)院是特殊時期的一種臨時醫(yī)療救治載體。相較于傳統(tǒng)中醫(yī)院，其發(fā)生了3個方面的改變。第一，醫(yī)生定位的改變，中醫(yī)方艙醫(yī)院里醫(yī)生不僅僅是治療者，還是生活服務(wù)管理者，給予患者情感關(guān)懷。第二，患者角色的改變，在中醫(yī)方艙醫(yī)院內(nèi)患者不再是被動治療，而是主動參與治療，部分患者還主動參加方艙醫(yī)院的管理和服務(wù)工作，形成了良好的醫(yī)患關(guān)系，有益于治療康復(fù)。第三，治療方式的改變，中醫(yī)方艙醫(yī)院借鑒歷史上中醫(yī)治療大型傳染病的策略，再結(jié)合前期專家治療經(jīng)驗，制定了科學(xué)合理的治療方案。群體治療和個體化治療相結(jié)合，內(nèi)治外治結(jié)合，治療康復(fù)并舉，取得了良好的療效。

6 中醫(yī)方艙醫(yī)院的綜合價值

早期疫情防治工作中，在沒有特效藥和疫苗的情況下，中醫(yī)藥發(fā)揮了主動干預(yù)作用，為疫情防控作出貢獻(xiàn)，中醫(yī)方艙醫(yī)院是重要載體和模式創(chuàng)新。第一，形成了中醫(yī)藥全過程參與重大疫情防控的鏈條。沒有中醫(yī)方艙醫(yī)院，中醫(yī)藥的介入是不全面的，也不利于彰顯中醫(yī)藥治療新冠肺炎的療效優(yōu)勢。第二，中醫(yī)方艙醫(yī)院取得的成績也充分證明了中醫(yī)可以獨立、有效地治療新冠肺炎輕型、普通型患者。第三，建立了一套中醫(yī)藥隊伍快速成建制應(yīng)戰(zhàn)的組織協(xié)調(diào)模式，為未來參與疫情防治積累了組織經(jīng)驗。第四，探索了醫(yī)患共治、醫(yī)患和諧的治療模式，真正實現(xiàn)以患者為中心，患者參與決策，患者參與治理的醫(yī)患共治模式。

目前全國疫情雖然處于高發(fā)階段，但大多是輕癥和無癥狀感染者，主要原因是奧密克戎毒株感染傳播速度快，但癥狀輕。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》[10]，輕型病例只需要實行集中隔離管理，因此方艙醫(yī)院對于快速收治無癥狀感染者和輕型患者，就起到關(guān)鍵作用。江夏中醫(yī)方艙醫(yī)院“零轉(zhuǎn)重”的經(jīng)驗對于快速收治無癥狀感染者和輕型患者的重要參考意義更加凸顯?！爸嗅t(yī)方艙醫(yī)院”是構(gòu)建“以人為本，中西醫(yī)結(jié)合，多學(xué)科協(xié)作”的中國特色醫(yī)療模式的一次成功實踐，是適應(yīng)新形勢下新冠肺炎疫情防控政策調(diào)整優(yōu)化的關(guān)鍵支撐。