周恩超辨治慢性腎臟病3～5期水腫經(jīng)驗(yàn)*

葛宏偉，周恩超

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科，南京 210029）

慢性腎臟?。–KD）是指腎臟損害≥3個月的一種臨床綜合征，一旦形成，常常以不同速度進(jìn)展，直到終末期腎功能衰竭[1]。其中CKD3～5期階段進(jìn)展速度最快、病情復(fù)雜、治療困難，且常伴有輕重不一、反復(fù)難愈的水腫，西醫(yī)治療此病存在一定的局限性，用藥相對單一，多用利尿劑利尿消腫，雖消腫效果明顯，但常易反復(fù)發(fā)作，長期以往，患者預(yù)后不佳，生存質(zhì)量也不高[2]，同時伴隨而來的藥物不良反應(yīng)也不容忽視。中醫(yī)治療水腫病由來已久，歷代名家著作中多有涉及，從古至今積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了系統(tǒng)全面的理論體系，具有整體觀、因人制宜、辨證施治、追本溯源、思路廣闊等優(yōu)勢。周恩超教授是江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，第三批國家優(yōu)秀臨床人才，鄒燕勤國醫(yī)大師傳承工作室副主任，從醫(yī)26載有余，在診治CKD的過程中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。筆者有幸跟師侍診，親聆教誨，現(xiàn)將其治療CKD3～5期水腫經(jīng)驗(yàn)具體總結(jié)如下。

1 肺、脾、腎3臟氣衰為本，治以平補(bǔ)

水腫乃水液潴留所致，水液代謝由肺、脾、腎3臟總主，《姚國美醫(yī)學(xué)講義合編·論腫》曰：“要知脾不虛則濕不生，腎不虛則濕難留，肺不虛則水津四布。是以屬于內(nèi)傷者，固因3臟之陽氣不足，即屬外感者，亦莫不因3臟氣衰，水氣乃得乘虛相襲?！狈巍⑵?、腎3臟氣衰，布散通調(diào)、運(yùn)化轉(zhuǎn)輸、開闔蒸化失職，水液不得正化因而水濕內(nèi)生停留、泛溢肌膚發(fā)而為腫。同時里氣虛者，表氣亦虛[3]，外邪易入，感冒、感染又常可致水腫反復(fù)發(fā)作。肺、脾、腎3臟氣衰亦是CKD3～5期患者水腫產(chǎn)生的根本原因，無虛不成腫，周教授常以黃芪、炒白術(shù)、山萸肉配伍治病求本，其認(rèn)為黃芪補(bǔ)元?dú)?，益腎元，肺、脾、腎3臟之氣俱補(bǔ)，益氣利水兼能實(shí)表；炒白術(shù)崇土制水、培土生金；山萸肉溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)陰益精，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈……且斂正氣而不斂邪氣?！蹦I主蟄藏，肝主疏泄，其能酸斂木氣以秘澀腎精，且補(bǔ)中有澀、澀中有通，正虛邪實(shí)者用之適當(dāng)配伍亦無妨礙，此三者合用肺、脾、腎兼顧、充里實(shí)表，斷水腫本虛根源。腎氣不足明顯者，周教授常重用山萸肉，并繼承國醫(yī)大師鄒燕勤教授治腎維護(hù)腎氣、平補(bǔ)腎元、不用滋膩[4]的原則，佐以杜仲、續(xù)斷、狗脊等平和之品，緩緩圖治。

2 肺、脾、腎3臟功能失職，調(diào)運(yùn)助化

2.1 肺金失職，水道失通，治上達(dá)下 水腫雖以下肢腫多見，但病之機(jī)竅亦有兼上，不可徒利其下而忽視其上，治上尤重在肺，以肺為水之上源，上源閉阻，下源難通。

若外邪襲肺，肺氣郁閉，宣降失常，水道通調(diào)不利，水腫亦生，治療重在祛邪達(dá)肺以通調(diào)水道。部分患者訴咽痛咽癢，查體咽喉可見紅腫充血、扁桃體腫大，周教授認(rèn)為此乃風(fēng)邪熱毒搏結(jié)咽喉，若不管不顧則邪氣盤踞咽喉循經(jīng)入于肺腎，治療取玄參、射干、冬凌草合桔梗湯以驅(qū)邪利咽；伴咽干陰傷者，可取玄麥甘結(jié)湯；風(fēng)邪較甚咽癢明顯、面肢浮腫[5]或咽部癥狀不顯、邪已深入而蛋白尿加劇者，佐牛蒡子、蟬蛻、僵蠶等以增祛風(fēng)之力。素有濕邪痰濁內(nèi)伏者，外邪引動下，常致痰濕、痰熱蘊(yùn)肺，肺氣閉阻更甚，周教授常遣金蕎麥、魚腥草、浙貝母等肅肺化痰清熱以復(fù)肺宣降功能。

肺金以清肅下行為順，不清亦不降，若肺中蘊(yùn)熱，降下失令，膀胱失其化源，水難出而腫亦成，周教授常佐黃芩、麥冬、石韋、蘆根、知母之類以清肺開源下水。

CKD3～5期水腫患者濕濁毒壅，腑氣下降通路常阻，癥見大便秘結(jié)或通而不暢，周教授常于方中佐入適量制大黃以通腑降濁，并強(qiáng)調(diào)肺與大腸相表里，腑氣不降，肺氣亦難肅降，治水也當(dāng)顧及腸腑氣機(jī)。

2.2 脾運(yùn)不及，積滯難化，化積助運(yùn) CKD患者脾腎俱弱，病勢每增一分，脾腎兩臟便會衰弱一分，若拖延至CKD5期常常脾腎衰敗。因此補(bǔ)益脾腎為治療的重中之重，然而本虛難填、補(bǔ)益難化，雖煞費(fèi)苦心補(bǔ)漏，若食而不化反成積滯穢濁，不但徒勞無益且有日久成毒病情惡化之患。況且不少患者多見納差腹脹、不欲飲食等癥狀。周教授認(rèn)為治療此病以助脾健運(yùn)為要義，若有中焦積滯，當(dāng)以化積為先，食積者，加焦山楂、焦麥芽、焦神曲、雞內(nèi)金消食化滯；濕濁積者，加白術(shù)、蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾；濕熱積者，加黃連、薏苡仁化濕清熱；濕郁妨食者，加藿香、佩蘭芳香化濕、醒脾開胃。考慮不少患者運(yùn)化無力、胃納欠佳，即使積滯不顯周教授亦常佐焦山楂、焦麥芽、焦神曲以助脾運(yùn)，如此積滯得化、食欲得開、脾運(yùn)得健，則補(bǔ)益有功、正氣日充，邪氣、水腫俱能得減。

2.3 腎陽衰弱，氣化無力，適時溫補(bǔ) 水屬陰邪，賴陽而化，陽氣的盛衰事關(guān)水腫的消長，同時陰邪偏盛，久留俱會傷陽，兩者互為因果。

CKD3～5期水腫多屬虛實(shí)夾雜、寒熱互見證候，單純陽虛者少，往往陰虛內(nèi)熱、臟腑積熱、濕熱等郁熱摻雜于內(nèi)，不可執(zhí)著溫補(bǔ)一端，以免溫之無功，反助熱勢。有些患者雖見重度水腫、手足不溫、疲乏便溏等陽虛之象，但亦有濕邪過甚、陽被濕遏、濕阻氣機(jī)的可能，若不詳加辨證而濫施溫補(bǔ)，常常事倍功半。周教授強(qiáng)調(diào)考慮當(dāng)全、辨證當(dāng)細(xì)，水腫明顯確伴陽虛者，溫補(bǔ)亦不宜過投、早投，正如《醫(yī)碥》曰：“陰水雖宜補(bǔ)陽，然小火不能勝大水，必先瀉其水，乃用暖藥以補(bǔ)元?dú)?。”周教授治此常以瀉水為主，配伍維護(hù)腎氣、平補(bǔ)腎元之品，再少加附子以少火生氣、鼓舞腎陽，收陽蒸氣化水行之效，待水勢有減，再圖緩進(jìn)溫補(bǔ)。溫補(bǔ)需重視脾腎陽氣，尤其關(guān)注腎中元陽，元陽衰憊，則蒸騰氣化無力，脾失溫養(yǎng)，水氣難化，在兼顧陰分情況下常佐以巴戟天、仙靈脾等相對平和的溫腎藥，以求循序漸進(jìn)緩增元陽腎氣。水腫日久，脾陽不振者，常少佐干姜以溫脾陽。水結(jié)膀胱氣化失司小便不利者，常佐桂枝通陽化氣以助膀胱氣化。

2.4 真陰不足，氣化無根，佐以滋養(yǎng) 腎臟氣化以陰中有陽為前提，真陰、元陽充足則氣化有司，若有一處不足，勢必影響整體氣化功能。況且真陰為全身陰液之根本，滋養(yǎng)各個臟腑，若真陰不足，內(nèi)里陰液匱乏，甚則金水不得相生，虛火灼肺，絕水上源，亦致水腫。

CKD3～5期水腫利水久施不可避免會傷陰耗氣，激素等藥物會傷及陰分，夾雜蛋白尿精微下泄者亦會陰精流失，種種原因下再兼陽損及陰、陰損及陽以致陰陽俱衰，尤以腎中陰陽精氣衰憊為憂，因此真陰、陰液之盈虧辨治之時當(dāng)關(guān)注。臨床見水腫伴口渴心煩、手足心熱、大便干燥難解或小便不利癥狀，證屬陰分虛損者，周教授常佐增液湯大滋真陰配合潤利之豬苓、瀉中有升之澤瀉，或少輔輕淡滲利之品以圖標(biāo)本兼顧。因養(yǎng)陰之品終究滋濕礙脾，不宜久用，當(dāng)見好就收，后期可少遣枸杞子、石斛之類以求緩潤。

3 三焦壅滯為患，散滯通暢水道

人體水液代謝亦與三焦相關(guān)，三焦屬六腑乃水液運(yùn)行的通道，以通為用、以降為順，其通利與否也至關(guān)重要。

CKD3～5期水腫患者肺、脾、腎3臟功能失調(diào)，濕邪內(nèi)生外犯，濕邪屬水沿三焦水道通行，其性重濁黏膩，易阻滯氣機(jī)，引發(fā)三焦氣機(jī)不暢。濕滯日久，氣郁化熱，甚者熱與濕合，形成濕熱，難解難分，濕邪熱郁久留，疏泄不暢，又成濁毒，以致濕邪、氣滯、熱郁、濁毒混雜彌漫三焦，三焦因而阻滯決瀆無權(quán)，一則水液輸布、排泄困難，水濕難沿水道而去，水腫彌留難消，二則所屬臟腑氣化功能進(jìn)一步失調(diào)，濕邪繼生，惡性循環(huán)，病勢進(jìn)展。況且滯久必延及血分，氣滯血瘀、毒滯血絡(luò)皆現(xiàn)。病情重者邁入CKD5期，更易出現(xiàn)三焦壅塞、上壅下閉、水濕泛濫難收的危重證候。周教授認(rèn)為陰霾重重、穢濁累累

之境地實(shí)屬難治，兼顧當(dāng)廣：1）調(diào)整肺、脾、腎等臟腑功能，尤其注意維護(hù)腎元，邪氣過盛者，以祛邪為先，暫緩補(bǔ)益。2）暢三焦水道：①《本經(jīng)·車前子》曰：“利水道，通小便。”周教授善用車前子以通膀胱，利三焦，使?jié)裼谐雎?，則水濕自除。②常取紫蘇葉、黃連、蛇舌草、積雪草、六月雪、土茯苓、制大黃、牡蠣等合用以除其中滯邪，周教授認(rèn)為紫蘇葉入氣分兼入血分，為氣中血藥，能辛開氣滯、溫散血毒，氣順?biāo)小⒍窘饨j(luò)清，與黃連配伍溫清并用，蛇舌草合積雪草能清濕熱毒，六月雪伍土茯苓能泄?jié)駶岫?，制大黃合生牡蠣能化痰濁毒。以上諸藥合用三焦壅滯漸解，水道漸暢，水濕漸去，水腫漸消。

4 水濕潴留為標(biāo)，和緩利水，兼顧升降、泄?jié)?、氣血、瘀?/h2>

4.1 淡滲利水、輕藥重投 水濕之邪停聚產(chǎn)生水腫，治療當(dāng)給水濕以出路，利水一途為臨床常法。CKD患者水腫癥狀常見，多貫穿疾病治療的始終，針對其病機(jī)治本以絕腫源、治標(biāo)以退水勢，均非一朝一夕之功，因此利水藥物往往得久用。久用之品如同久食之物，當(dāng)平和清淡，助人多而傷人少，雖賴藥物偏性治病，卻不至過傷正氣。若一味追求消腫快，不惜攻逐舍本，他日水腫必卷土重來，正如《醫(yī)醇剩義》所言：“欲求近效，反速危亡，不和不緩故也。”周教授臨床重視觀察患者腫勢，強(qiáng)調(diào)水腫當(dāng)去，并繼承鄒教授治療腎病水腫喜用淡滲利水之法[6]及“輕藥重投”法的思想，以穩(wěn)治、長治、緩治水腫為要義，常取輕緩之品車前子、茯苓皮合而重投，兩者用量均在10～60 g之間。關(guān)于車前子，《本草新編》曰：“利水可以多用，以其不走氣也?！薄秳e錄》曰：“強(qiáng)陰益精?！避嚽白託獗∧芮?，味淡滲利，屬植物種子，質(zhì)滑多液，能強(qiáng)陰益精，利中有補(bǔ)，利水而不走精氣。茯苓皮味甘淡，專以淡滲，《中國醫(yī)學(xué)大辭典》曰：“茯苓皮行水而不耗氣?！逼淅兴也缓闹袣?，兩者看似平淡無奇，而淡中卻具備利、清、補(bǔ)、行、不寒不熱、傷陰耗氣少、可重用多個優(yōu)勢，實(shí)屬難得，故而效能出奇。

4.2 利中有升 CKD3～5期雙下肢凹腫明顯，甚至周身腫脹、持續(xù)難消者，水濕泛濫，濕性重濁趨下，阻滯氣機(jī)，日久勢必氣陷于下，且此時往往需重用利水藥物，或已利尿多時，利水藥物多具沉降之性，影響升提，降之又降，患者會出現(xiàn)疲乏嗜臥、少氣懶言、肢體困重，甚至氣短似喘、小便短少難下等癥狀。氣陷于下，復(fù)加利降，利之益甚，一則清氣不升，濁水不降，水腫難消，二則精微物質(zhì)難以收攝，蛋白尿也會加劇。追根究底，氣陷主要與本身脾胃虛弱有關(guān)，脾胃為氣機(jī)升降樞紐，藥味滲泄過重，脾胃難有升發(fā)之機(jī)，《辨證錄》曰：“補(bǔ)氣而助之利濕之味，則氣升而水尤易散耳。”《醫(yī)學(xué)入門·水腫》曰：“氣陷者，升提則陽舉而陰自降?！贬槍Υ祟愃[，欲降當(dāng)先升，在補(bǔ)脾胃基礎(chǔ)上升提中氣，恢復(fù)中焦升降功能，則水液自行，水腫得消，周教授常在辨證基礎(chǔ)上加用升麻、桔梗升提氣機(jī)，重用黃芪升陽行水，整理分析周教授門診案例發(fā)現(xiàn)，難治性水腫及頑固性蛋白尿伴氣虛證候時，適當(dāng)投入升提之品也常有奇效。

4.3 利中有澀 CKD3～5期水腫患者水濕停聚，且大多兼有蛋白尿，蛋白尿已非單純的精微物質(zhì)，而是清濁混合所化，治療當(dāng)兼顧升清降濁、利水、藏精多個方面，收澀之品宜慎用，一者會水濕內(nèi)留，水腫加劇，二者清濁難分，有閉門留寇、藏污納垢之弊。周教授從眾多收澀藥中選取牡蠣一味，《本草述校注》曰：“此味入腎，其能益精氣者，即其收澀不泄之功也?！薄侗静莅l(fā)揮》曰：“牡蠣之咸以泄水氣?！本珰庖藵恍梗畾馓禎嵋诵苟徊?，牡蠣澀泄共具于病機(jī)較為適合。

牡蠣澤瀉散出自《傷寒論》“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”，陳士鐸[7]對此認(rèn)為“用牡蠣于利之中以澀之也。利中帶澀，則水泄而元?dú)鉄o虧，是泄中有補(bǔ)之道存焉”，周教授于牡蠣澤瀉散中棄峻猛攻逐之藥，常取牡蠣、澤瀉兩味相伍，以澤瀉上啟水中清氣，下滲水中濕濁，甘寒清利，輸灌水陰，配伍牡蠣則以滲利為主、利中帶澀、元?dú)鉄o虧，升清降濁、利水、澀精3者無不兼?zhèn)洌珻KD3～5期水腫伴清濁相混、精微下泄者無論水勢大小皆可用之。

4.4 利中有行 《靈樞·五癃津液別》曰：“邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉塞而不行，不行則水脹?！盋KD5期水腫明顯、水濕泛濫、上逆胸腹者臨床亦有不少，水勢過甚、氣行難暢，停聚于中則為脹為滿，若犯及胸位，則胸滿胸悶、心悸氣喘，病至如此腫脹難分，氣水難辨，周教授常于利水方中加入行氣利水之大腹皮，并少佐理氣降逆之厚樸、枳殼、苦杏仁、萊菔子以氣行水行、氣水并治。全身浮腫伴胸悶喘促不得臥明顯者，往往伴有胸水，水氣上沖漬肺形勢已急，急則治標(biāo)，利水方中常合葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺降逆平喘。至于上下氣機(jī)不暢、小便不順、通下無功者，可于方中加入桔梗、枇杷葉以開宣肺氣，取其提壺揭蓋、開上以通下，上焦一開，全身氣機(jī)得以流轉(zhuǎn)，氣水得行，小便得暢。

4.5 利中顧血 血與水密不可分，治水當(dāng)顧及血分。鄒云翔[3]認(rèn)為：“從氣分治療無效之水腫，乃由久病瘀血內(nèi)阻所致?！敝芙淌谡J(rèn)為瘀血常伴CKD發(fā)展的始末，有輕有重，或可見或難以捕捉，虛實(shí)均可致瘀，紅花、川芎常參入方中以化瘀和絡(luò)。在水腫氣分治療棘手、久治難愈，或伴瘀血證候時，常佐以益母草、澤蘭活血利水，水腫頑固瘀血明顯者加入水蛭，常獲良效。

4.6 通導(dǎo)瘀濁 葉天士治療污濁瘀腐阻塞之淋濁用五靈脂[8]，取其化瘀導(dǎo)濁利尿之效，《本草求真》曰：“其氣腥臭難聞，其味苦酸而辛，惟有腥穢難聞，故能入血凝臭穢之處而療其病?！比松沓舴x之處當(dāng)屬二便通道，五靈脂同氣相求，且得鼠善穿無孔不入之性，腎中瘀濁、尿路凝滯、腸內(nèi)血瘀得此通導(dǎo)而去?！端幤坊x》曰：“以此通利血脈，使?jié)彡幱袣w下之功?！蔽屐`脂味辛為血中氣藥，血中氣滯并理，能使?jié)彡幭鲁龆尻柕蒙糜诜x濁瘀血凝結(jié)下路者尤宜。CKD3～5期血分水病伴下路瘀濁者，周教授常取行血行水兼?zhèn)渲腰S與五靈脂相伍以導(dǎo)瘀濁而出，可謂失笑散腎病別用。

5 典型病案

患者男性，79歲，2018年9月25日初診。主訴：雙下肢水腫1個月余。2018年9月7日因“雙下肢水腫半個月余”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，查血肌酐175 μmol/L，總蛋白 44.9 g/L，白蛋白 21.6 g/L，腎小球?yàn)V過率（eGFR）估算為31.21 mL/（min·1.73 m2）；尿蛋白定量1.77 g/24 h；血紅蛋白85 g/L。既往有“高血壓病”病史3年，30年前曾行“右下肢靜脈曲張剝離術(shù)”?？滔拢弘p下肢重度凹陷性水腫伴雙手浮腫，偶有胸悶，食欲不振，無惡心腹脹，夜尿2次，大便可，舌暗，舌體胖，有齒痕，苔黃膩，脈弦。診斷：CKD 3期、慢性腎炎、高血壓病、貧血，辨證屬脾腎氣衰，濕濁熱瘀毒滯，治擬平補(bǔ)脾腎，散滯利水。處方：黃芪 30 g，山萸肉10 g，炒白術(shù)10 g，紫蘇葉40 g，黃連 3 g，白花蛇舌草 15 g，六月雪 15 g，土茯苓 15 g，積雪草 15 g，茵陳 20 g，失笑散 20 g，熟大黃6 g，石韋 30 g，僵蠶 10 g，茯苓皮 50 g，車前子 50 g，豬苓30g，焦六曲30g。28劑，每日1劑，水煎溫服。

2診：2018年10月23日，下肢水腫較前減輕，雙手浮腫、胸悶已不顯，食欲不振，大便日行多次，質(zhì)稀，舌淡紅，邊齒痕，苔厚膩，脈弦略數(shù)。復(fù)查血肌酐148 μmol/L，白蛋白 29.5 g/L；尿蛋白定量 2.54 g/24 h；血紅蛋白97 g/L。原方加全蝎6 g，28劑。

3診：2018年11月20日，雙下肢輕度凹腫，食欲較前改善，偶有惡心欲吐感，大便日行多次，成形，舌淡紅，苔潤，中后部厚膩，脈弦數(shù)。復(fù)查血肌酐127 μmol/L，白蛋白 27.6 g/L；尿蛋白定量 4.4 g/24 h；血紅蛋白98 g/L。上方加炒麥芽20 g，雷公藤10 g，青風(fēng)藤20 g，28劑。

4診：2018年12月25日，雙下肢水腫基本消失，納谷增，夜尿3次，大便日行1次，成形，舌淡紅，苔中后部白膩，中裂紋，脈弦。復(fù)查血肌酐132 μmol/L，白蛋白30.6 g/L；尿蛋白定量2.95 g/24 h；血紅蛋白104 g/L。上方守進(jìn)，28劑。

5診：2019年1月29日，雙下肢水腫盡消，體質(zhì)量較最初下降10 kg。上方加雞內(nèi)金10 g，炒萊菔子10 g，28劑。此后規(guī)律就診，血肌酐水平呈逐步下降趨勢，相關(guān)指標(biāo)均漸改善，至2019年4月27日，復(fù)查血肌酐111 μmol/L，總蛋白59.2 g/L，白蛋白30.6 g/L；尿蛋白定量 0.76 g/24 h；血紅蛋白99 g/L，遂將中藥飲片改制丸藥，5 g口服，每日2次，維持治療至今，期間患者雙下肢水腫偶有起伏但不明顯，一般情況可，血肌酐、白蛋白、尿蛋白定量等均保持穩(wěn)定。

按語：本案患者腫勢明顯，然而年歲已高，正氣衰微，不耐攻伐，證屬本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎衰弱為本，三焦壅滯為標(biāo)，扶正祛邪須兼施。取黃芪、山萸肉、炒白術(shù)配伍焦六曲以圖平補(bǔ)腎元、扶脾助運(yùn)治本，紫蘇葉、黃連、白花蛇舌草、六月雪、土茯苓合用以求解毒散滯、通暢水道治標(biāo)；利水擇茯苓皮、車前子兩味相配以輕藥重投，并佐豬苓潤利顧津；熟大黃、失笑散兩者相合以泄?jié)岫?、?dǎo)瘀濁而使余邪有出路；患者脾運(yùn)不及、飲食難化，復(fù)診時加入炒麥芽、雞內(nèi)金、炒萊菔以時時顧護(hù)脾運(yùn)、氣機(jī)；患者蛋白尿偏多，結(jié)合從風(fēng)論治蛋白尿[9]思路加入僵蠶、全蝎、雷公藤、青風(fēng)藤之屬。本案遣方用藥和緩平淡、兼顧全面，療程雖長，效果顯著且穩(wěn)定，4個月腫勢盡退，7個月效佳改為丸藥續(xù)服鞏固。

6 小結(jié)

CKD3～5期患者的水腫癥狀臨床治療不容忽視，其進(jìn)退輕重深關(guān)中醫(yī)病因病機(jī)。周恩超教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)探討西醫(yī)慢性腎臟病及中醫(yī)水腫的病證演變特點(diǎn)，將辨病辨證相結(jié)合，總結(jié)出立足肺、脾、腎、暢達(dá)三焦水道的辨治核心，水腫利水一法治療應(yīng)用普遍，周教授對于利水心得頗豐，主張使用淡滲利水、輕藥重投，并兼顧多個方面，以求和緩穩(wěn)治，在臨床中取得良好的治療效果。