基于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)臨床觀察分析

陳芳

（江蘇省東海縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 東海 222300）

0 引言

剖宮產(chǎn)是臨床生產(chǎn)重要方式的一種，特別是隨著大齡產(chǎn)婦的攀升，或是胎兒因素以及產(chǎn)婦不愿承受痛苦等因素，使得剖宮產(chǎn)率也逐年提升[1]。自從國家正式開放二胎政策以來，很多已婚女性選擇再次生產(chǎn)，這就使得瘢痕子宮再妊娠生產(chǎn)的數(shù)量大為增加。很多再妊娠產(chǎn)婦都面臨著瘢痕子宮是否再次采用剖宮產(chǎn)的問題。但剖宮產(chǎn)作為手術(shù)生產(chǎn)，本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，特別是對初次剖宮產(chǎn)、再妊娠二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，面臨的風(fēng)險(xiǎn)性更高[2]。為了進(jìn)一步對該生產(chǎn)方式的風(fēng)險(xiǎn)性有個(gè)權(quán)威把控，從而為該生產(chǎn)方式可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)做好相應(yīng)對策提供依據(jù)[3]。本文就對該問題進(jìn)行研究，選取50 例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，并就其手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2017 年1 月至2021 年3 月來本院生產(chǎn)的女性中選取50 例瘢痕子宮再妊娠行剖宮產(chǎn)孕婦為研究對象，定為研究組，選取相同例數(shù)的非瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)孕婦作為比照對象，定為對照組。產(chǎn)婦最小年齡22 歲，最大年齡43歲，平均年齡為（34.9±4.2）歲。孕周最短37 周，最長42周，平均孕周為（40.1±1.2）周。研究組中，行2 次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦48 例，行3 次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2 例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組

研究組行剖宮產(chǎn)之前，先行腰硬聯(lián)合麻醉，將瘢痕組織剔除。之后按照原始剖宮產(chǎn)切口路徑，行入腹手術(shù)，逐層分離，使子宮下段暴露。瘢痕上部2cm 處，于漿肌層做長度為2cm 的橫切口，之后將切口向兩側(cè)分離10cm，取出胎兒。縫合子宮，逐層關(guān)腹，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 對照組

采用腰硬聯(lián)合麻醉，行改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)期間出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果越低說明手術(shù)效果越好；對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥發(fā)生率越低，說明手術(shù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)狀況對比

從手術(shù)中產(chǎn)婦出血量、胎兒分娩時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間等指標(biāo)對兩組產(chǎn)婦的手術(shù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均差于對照組，P＜0.05，即瘢痕子宮再妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)效果相較于對照組較差，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)狀況對比（）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)狀況對比（）

注：兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥狀況對比

對于剖宮產(chǎn)后常見盆腔粘連、子宮異常、胎盤異常等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)顯示，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)較多，并發(fā)癥發(fā)生率較高，為56.0%，而對照組則相對較好，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

3.1 瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)背景

在當(dāng)今社會(huì)晚婚晚育盛行、國家開放二胎的大背景下，剖宮產(chǎn)成為產(chǎn)婦生產(chǎn)的重要方式，特別是部分產(chǎn)婦面臨瘢痕子宮再生產(chǎn)的問題。而實(shí)際臨床中，瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)可能會(huì)面臨諸多并發(fā)癥，并非生產(chǎn)首選。一些現(xiàn)實(shí)不可抗因素，可能使孕婦面對剖宮產(chǎn)的問題。再有一些產(chǎn)婦自身對生產(chǎn)存在較大恐懼心理，無法或不愿忍受生產(chǎn)帶來的痛苦，孕婦自身會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。當(dāng)然，也不排除一些家庭缺乏必要的避孕意識(shí)，導(dǎo)致意外懷孕，不愿流產(chǎn)者，再次妊娠可能就面臨剖宮產(chǎn)的問題。最后，國家二胎政策的開放，部分再次妊娠人群，初次生產(chǎn)采用剖宮產(chǎn)方式，導(dǎo)致瘢痕子宮，于是瘢痕子宮再妊娠行剖宮產(chǎn)的概率也大為提升[4]。

然而在以往臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，因多次生產(chǎn)采用剖宮產(chǎn)，或是因子宮肌瘤等行切除手術(shù)的女性，妊娠生產(chǎn)若再行剖宮產(chǎn)會(huì)對子宮造成二次傷害，出現(xiàn)盆腔粘連、胎盤異?；蜃訉m異常等不良反應(yīng)。而且就瘢痕子宮特性而言，當(dāng)胎兒生長，會(huì)使得本就缺乏彈性的瘢痕組織不斷被拉伸、變薄，最終使得子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加[5，6]。

3.2 本次研究結(jié)果總結(jié)

在本次研究中，本院對瘢痕子宮再次采用剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估，獲得該手術(shù)安全性的確切數(shù)據(jù)，即產(chǎn)婦在手術(shù)中出血量的確較未出現(xiàn)瘢痕子宮患者出血量多，這不僅給產(chǎn)婦的生命安全帶來影響，同時(shí)也為手術(shù)的順利操作帶來難度。所以瘢痕子宮產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)時(shí)，胎兒的分娩時(shí)間和總體的分娩時(shí)間均會(huì)延長，此外，產(chǎn)婦恢復(fù)排氣的時(shí)間也較未有子宮瘢痕的產(chǎn)婦長，兩組產(chǎn)婦手術(shù)狀況的數(shù)據(jù)經(jīng)對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，瘢痕子宮確實(shí)會(huì)對手術(shù)過程中、手術(shù)后造成較大影響。而就并發(fā)癥而言，瘢痕子宮女性再行剖宮產(chǎn)時(shí)，其不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也大為增加。并發(fā)癥數(shù)據(jù)也充分證明瘢痕子宮產(chǎn)婦再行剖宮產(chǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。本次研究的結(jié)果與金敏麗[7]的研究結(jié)果相似。

3.3 應(yīng)對思路

對于自身?xiàng)l件無法進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦，院方更應(yīng)注重醫(yī)護(hù)人員的技能提升，多開展知識(shí)及技能培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員處理術(shù)中突發(fā)情況的應(yīng)急能力，同時(shí)加強(qiáng)日常妊娠知識(shí)的宣傳，使孕婦及家人對生產(chǎn)相關(guān)的知識(shí)有充分了解，保證瘢痕子宮產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)時(shí)的安全性，盡量降低產(chǎn)婦在手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。同時(shí)，做好術(shù)后護(hù)理，及時(shí)觀察產(chǎn)婦身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施，最大限度降低子宮異常、胎盤異常、盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，瘢痕子宮再妊娠，采取剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅是對醫(yī)生也是對患者提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，手術(shù)難度更高、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更大，可能對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)造成一定影響。為此，對于身體條件允許的瘢痕子宮產(chǎn)婦，醫(yī)生盡量建議自然分娩，盡量降低剖宮產(chǎn)率[8]。對于身體狀況較為特殊、無法進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦，院方也要做好應(yīng)對策略，積極提升自身手術(shù)技能和應(yīng)對危機(jī)情況的能力，確保產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全和術(shù)后恢復(fù)。