新標(biāo)高血壓患者要不要用藥

按新的診斷標(biāo)準(zhǔn)估算，中國(guó)高血壓患者數(shù)量將由2.45億增至4.35億左右，至少增加1億的人群，意味著近1/3國(guó)人都將成為高血壓患者。

過(guò)去高血壓的心血管危險(xiǎn)分層為低危、中危、高危和極高危共四種，而現(xiàn)在簡(jiǎn)化為高危和非高危，對(duì)于一線臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，分層標(biāo)準(zhǔn)越簡(jiǎn)化，越有可操作性和推廣性，有利于盡快判斷高血壓患者的降壓治療時(shí)機(jī)。醫(yī)生將結(jié)合患者的身體指標(biāo)和其他綜合因素，進(jìn)行必要的非藥物干預(yù)和藥物治療。也就是說(shuō)，新增患者并不需要全部用藥，大部分通過(guò)積極的生活方式干預(yù)就能使血壓恢復(fù)到理想范圍。

推薦心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者立即啟動(dòng)降壓藥物治療，包括如下3種情況∶1.收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療；2.收縮壓130～139毫米汞柱和/或舒張壓80～89毫米汞柱伴臨床合并癥，推薦啟動(dòng)降壓藥物治療；3.收縮壓130～139毫米汞柱和/或舒張壓80～89毫米汞柱，伴靶器官損害或>3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可以啟動(dòng)降壓藥物治療。

心血管危險(xiǎn)分層為非高危即收縮壓130～139毫米汞柱和/或舒張壓80～89毫米汞柱的患者，伴0～2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可進(jìn)行3～6個(gè)月的生活方式干預(yù)，若收縮壓仍≥130毫米汞柱和/或舒張壓≥80毫米汞柱，可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療。

“例如比較年輕的病人，危險(xiǎn)因素不多，沒(méi)有靶器官的損害，這時(shí)可先行3至6個(gè)月生活方式干預(yù)，假如血壓還是沒(méi)有達(dá)標(biāo)，再考慮啟動(dòng)降壓藥物治療?！焙现嗅t(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師曾英介紹，雖然下調(diào)高血壓診斷值，使高血壓人群增多，用于前期治療的費(fèi)用可能略有增高，但用于后續(xù)治療嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費(fèi)用會(huì)大幅度降低，并且顯著提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其壽命。

對(duì)于高血壓患者，生活方式干預(yù)十分重要。包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、減壓干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)。

（摘自《長(zhǎng)沙晚報(bào)》11.15）