肌內(nèi)效貼治療貝爾麻痹臨床研究*

申艷方 丁天紅 張潤(rùn)寧 梁風(fēng)俊 張榮榮 蘭楊 楊銀利

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 712000)

貝爾麻痹是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病及常見(jiàn)病之一，其好發(fā)年齡以20～40歲的中青年多見(jiàn)，男性多于女性。近年來(lái)其發(fā)病率逐年上升。臨床上病人常常表現(xiàn)為面部口眼歪斜、流涎、皺眉不能、夾食等，嚴(yán)重影響了人們的日常生活及社交功能[1]。目前對(duì)此病的發(fā)布機(jī)制還沒(méi)有完全闡述清楚，常常以激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸、紅外線(xiàn)等綜合治療為主[2]。但療程較長(zhǎng)且療效并不十分理想。本研究將肌內(nèi)效貼聯(lián)合透針刺法聯(lián)合應(yīng)用于該患者的治療中，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院腦病科2020年1月—2020年12月期間來(lái)我院就診經(jīng)臨床確診為急性期貝爾麻痹患者共76例，告知此次治療過(guò)程，自愿參加本課題研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各38例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療+針刺療法，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肌內(nèi)效貼貼扎治療。本次臨床研究共收集了76例面癱患者，在整個(gè)療程中患者依從性可，共有73例患者完成本次研究，治療組1例面癱患者因不能堅(jiān)持治療完成整個(gè)療程視為脫落病例，而對(duì)照組2例病人沒(méi)有完成整個(gè)療程而影響療效判斷作為脫落病例。治療組37例，對(duì)照組36例。兩組患者性別、病變部位、平均年齡方面比較(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者性別、病變部位、平均年齡方面比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[2]及全國(guó)高等學(xué)校教材第八版《神經(jīng)病學(xué)》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①突然起??；②患側(cè)額紋消失或變淺，不能進(jìn)行皺眉、眼裂變大，眼瞼閉合不全；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，鼓腮漏氣，口角歪向健側(cè)；④排除亨特綜合征、耳道疾病、腫瘤等其他病因引起者。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“十三五”全國(guó)高等中醫(yī)院校教材《針灸治療學(xué)》[4]中關(guān)于面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①起病急，單側(cè)出現(xiàn)口眼斜癥狀；②發(fā)病初單側(cè)的面部表情肌僵硬，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)或幾日內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)鼻唇溝，患側(cè)面部肌肉癱瘓，口角歪向健側(cè)，不能做皺眉、吹口哨、鼓腮等運(yùn)動(dòng)；③由于面神經(jīng)損傷的節(jié)段不同，部分患者出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)過(guò)敏、眼睛流量等癥狀。

1.2.3分期標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》[5]中面癱病分期標(biāo)準(zhǔn)：①急性期：病程在7 d內(nèi)；②亞急性期：患者病程在1-3周內(nèi)；③恢復(fù)期：患者的病程在3 w～6個(gè)月內(nèi)伴或不伴有后遺癥；④后遺癥期：患者的病程超過(guò)6個(gè)月。

1.2.4納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及急性期標(biāo)準(zhǔn)；②第1次發(fā)?。虎蹆H為1側(cè)面神經(jīng)麻痹者；③頭顱CT或MRI檢查未見(jiàn)責(zé)任病灶；④病程在7 d內(nèi)；⑤年齡16～70歲；⑥自愿參與配合相關(guān)診治，簽署知情同意書(shū)。

1.2.5排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期接受過(guò)相關(guān)治療的患者；②Hunt’s綜合征患者；③合并有腫瘤、腦血管意外；④存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神異常，無(wú)法配合治療；⑤對(duì)針刺、肌效貼過(guò)敏者。

1.2.6脫落標(biāo)準(zhǔn)及終止觀察標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)法配合及堅(jiān)持治療的患者；②治療中出現(xiàn)任何情況不能繼續(xù)治療者；③療程少于一半，無(wú)法判斷療效者。

1.3治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 根據(jù)《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[2]建議，兩組治療同時(shí)均給予：醋酸潑尼松片：每天30 mg，頓服，連服五天，后逐漸減量至停藥。維生素B1片：10 mg，口服，每天3次，服用至治療結(jié)束。甲鈷胺片：0.5 mg，口服，每天三次，服用至治療結(jié)束。

針刺療法：取穴：地倉(cāng)、頰車(chē)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、下關(guān)、合谷、迎香。方法與操作：取坐位，首先進(jìn)行皮膚的消毒，選擇毫針的直徑為0.30 mm，長(zhǎng)度為75 mm，進(jìn)針?lè)较蚺c皮膚之間呈15°夾角從地倉(cāng)向頰車(chē)透刺(術(shù)者右手持針,左手輕輕捏起皮膚使針體沿皮下透刺,當(dāng)針尖到達(dá)頰車(chē)穴后捻轉(zhuǎn)留針)。從魚(yú)腰向陽(yáng)白透刺，下關(guān)、合谷、迎香正常進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉。留針30 min。

1.3.2治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼貼扎療法。方法：用兩條Y形貼布，采用“錨”(貼扎起端)形貼扎法從患者的上耳屏前及顴骨下沿著顴大肌、顴小肌、笑肌的方向在施加20%～30% 拉力的情況下向其尾部延伸至嘴角、唇下與下頜部位，促進(jìn)面部肌肉收縮。另一條用Y形貼布，于咬肌的肌腹處(地倉(cāng)穴處)采用“I”形貼扎法進(jìn)行貼扎，尾部則從頸前延伸至患者下頜角下端部分，以降低局部組織壓力。每天貼扎1次，每次貼扎的時(shí)間為24 h左右，5次·w-1，共4 w。

1.4療效評(píng)定

TANG Shi-jie, LIU An-wei, MA Chong, XU Wei-dong, SUN Ying-hao, XU Chuan-liang

1.4.1臨床療效及H- B面神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

見(jiàn)表2。

表2 臨床療效及H-B面神經(jīng)功能評(píng)定

1.4.2面部殘疾指數(shù)(Facial Disability Index Scale，F(xiàn)DI)量表[7]分為軀體功能評(píng)分(FDIp)(1～5項(xiàng))和社會(huì)功能評(píng)分(FDIs)(6～10項(xiàng))兩部分。社會(huì)功能評(píng)分則反應(yīng)患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越高代表患者心理狀態(tài)越差，反之亦然；軀體功能評(píng)分代表患者的面部運(yùn)動(dòng)功能，得分越低代表患者面部功能越好。FDIP共五個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按癥狀嚴(yán)重程度分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越重，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加為FDIP分，以反映患者的面神經(jīng)功能。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.365，P=0.037，兩組間臨床療效有差異(P=0.037<0.05)；治療組臨床有效率為94.59%，對(duì)照組為77.78%。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較(n)

2.2兩組House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)及量化評(píng)分比較

2.2.1治療前H-B量表分級(jí)比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=0.746，P=0.456，兩組患者在治前面神經(jīng)功能分級(jí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.456>0.05)，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前H-B量表分級(jí)比較(n)

2.2.2治療后H-B量表分級(jí)比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=2.100，P=0.036，兩組患者在治后面神經(jīng)功能分級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療后H-B量表分級(jí)比較(n)

2.2.3治療前后面神經(jīng)功能積分、面部殘疾指數(shù)評(píng)分比較 經(jīng)t檢驗(yàn)：治療前H-B面神經(jīng)功能積分、軀體功能評(píng)分、社會(huì)生活功能評(píng)分水平比較，兩組間差異無(wú)顯著性差異；治療后兩組間面神經(jīng)功能積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.612，P=0.011<0.05)；治療后兩組間軀體功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.612，P=0.011 <0.05)；治療后社會(huì)生活功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.42，P=0.0018<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后面神經(jīng)功能積分、面部殘疾指數(shù)評(píng)分比較

3 討論

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是以突發(fā)面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的莖乳孔內(nèi)急性非特異性面神經(jīng)炎，因易使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理問(wèn)題而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和工作[8-10]。目前臨床上，面神經(jīng)麻痹患者的病因尚不清楚，可能是由病毒感染、自身免疫學(xué)等引起，在治療上大多采用激素、抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方法[2]，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但療程較長(zhǎng)且療效并不十分理想，故本研究采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺及肌內(nèi)效貼貼扎治療面癱，療效顯著。

古代醫(yī)學(xué)將此病歸屬為“口癖”?？隈钡陌l(fā)生與足陽(yáng)明筋經(jīng)的功能失調(diào)密切相關(guān)。治療時(shí)主要選用足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，能夠起調(diào)和氣血、疏通面部筋經(jīng)之效。學(xué)者認(rèn)為周?chē)悦嫔窠?jīng)炎病位以足陽(yáng)明、手足太陽(yáng)經(jīng)脈為主[11-14]。故臨床上選用患側(cè)太陽(yáng)、頰車(chē)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、翳風(fēng)、下關(guān)穴位。

針灸治療面神經(jīng)炎的歷史淵源，是世界衛(wèi)生組織較早認(rèn)定的針灸適應(yīng)疾病之一[15]，臨床上采用針灸治療面神經(jīng)炎操作簡(jiǎn)便、療效顯著和無(wú)副作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：足陽(yáng)明、手足太陽(yáng)經(jīng)在頭面部循行與面神經(jīng)局部神經(jīng)、血管重合率較高，艾灸少陽(yáng)經(jīng)在頭面部的循行部位，能夠改善血液循環(huán)[16]。透刺法，具有取穴數(shù)量少，針感較強(qiáng)，療效佳的特點(diǎn)。其中“通透”是指針刺形式以一針透兩穴為特色，以一針之量可達(dá)雙倍之功，對(duì)于臨床操作而言，可減少取穴數(shù)量，減輕患者因針刺而帶來(lái)的痛苦和損傷。丁志萍等[17]研究表明，透刺療法具有改善血流動(dòng)力學(xué)、減輕面部神經(jīng)元的損傷、調(diào)節(jié)免疫及炎性反應(yīng)的功能，從而達(dá)到治療周?chē)悦嫔窠?jīng)炎的效果。近年來(lái)，肌內(nèi)效貼已成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療的手段之一，并引起廣泛的關(guān)注。現(xiàn)代研究表明：肌內(nèi)效貼能刺激皮膚的機(jī)械感受器，強(qiáng)化本體感覺(jué)輸入，具有調(diào)節(jié)軀體姿勢(shì)控制及運(yùn)動(dòng)能力[18]；促進(jìn)循環(huán)，減輕腫脹，緩解其臨床癥狀[19]；提高患者的痛閾，緩解疼痛癥狀[20]；促進(jìn)面部肌肉運(yùn)動(dòng)，能夠緩解疲勞、增強(qiáng)肌力，維持主動(dòng)肌與拮抗肌之間的平衡，從而改善活動(dòng)度[21]。

本研究表明，應(yīng)用肌內(nèi)效貼聯(lián)合透刺療法臨床效果更好，H-B量表積分水平較對(duì)照組升高更明顯；肌內(nèi)效貼聯(lián)合透刺療法治療面癱病患者的軀體功能及社會(huì)生活功能評(píng)分的改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組。

總之，應(yīng)用肌內(nèi)效貼聯(lián)合透刺療治療周?chē)悦姘c，能夠有效地促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)，改善臨床癥狀、促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)方面效顯著，操作簡(jiǎn)便，安全經(jīng)濟(jì)，值得推廣。