神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合益氣活血湯治療腦卒中后偏癱臨床研究*

張紅 馬玉卓 李培培 相潔 程曉婕 孫娟麗

(1.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院，陜西 西安 710000；2.西安市閻良鐵路醫(yī)院，陜西 西安 710054；3.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

腦卒中是神經(jīng)科常見疾病，又被稱為中風(fēng)、腦血管意外等，多發(fā)于老年群體，腦卒中后常導(dǎo)致患者肢體癱瘓、言語(yǔ)、記憶、思維等一系列障礙，同時(shí)還可導(dǎo)致精神和行為異常[1]。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[2]，腦卒中后有75%左右的患者有不同程度的后遺癥，以偏癱居多，患者長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至肺部感染，并有再發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及身心健康。臨床多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦細(xì)胞保護(hù)、改善微循環(huán)進(jìn)行治療，然而西藥治療見效慢，病情易復(fù)發(fā)，且治療效果仍有待提高[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，腦卒中后偏癱多為氣虛血瘀，致使竅閉神匿，治療應(yīng)以益氣活血、息風(fēng)化痰、補(bǔ)益肝腎為主。益氣活血湯具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、益氣行血、補(bǔ)益肝腎之功效[5]。神經(jīng)肌肉電刺激利用低頻脈沖電流，刺激神經(jīng)和肌肉[6]。鑒于此，本研究特將神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合益氣活血湯用于腦卒中后偏癱患者，探討其療效，并進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1臨床資料 選取2021年1月—2022年1月西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院收治的96例腦卒中后偏癱患者，依照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組，每組48例。其中對(duì)照組男27例，女21例，年齡52～80歲，平均(63.84±7.09)歲，病程2～4 w，平均(3.15±0.47)w，病灶為單灶26例，多灶22例，病變部位：基底核14例、顳葉11例、丘腦8例、枕葉5例，內(nèi)囊3例，小腦2例，多部位5例。治療組男26例，女22例，年齡52～80歲，平均(63.81±7.07)歲，病程2～4 w，平均(3.17±0.49)w，病灶為單灶25例，多灶23例，病變部位：基底核13例、顳葉12例、丘腦7例、枕葉4例，內(nèi)囊4例，小腦2例，多部位6例。(倫理學(xué)審批編號(hào)：202106016,西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)CT或MRI檢查確診；②中醫(yī)辨證半身不遂，肢體軟弱，手足腫脹，氣短乏力，心悸自汗患者；③所有患者及家屬均簽署本研究知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①心肝腎嚴(yán)重功能障礙患者；②惡性腫瘤患者；③精神疾病患者；④相關(guān)藥物過敏患者。

2 方法

2.1治療方法

2.1.1對(duì)照組 采用常規(guī)藥物治療，包括降顱壓、改善腦循環(huán)、抑制血小板聚集和保護(hù)腦細(xì)胞等，另給予巴氯芬藥物(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010422,云南銘鼎藥業(yè)有限公司)治療，起始劑量5 mg，3次·d-1，酌情緩慢加量，每日常規(guī)劑量0.8 mg·kg-1，治療時(shí)間為1個(gè)月。

2.1.2治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合益氣活血湯治療，采用Compex SP8.0神經(jīng)肌肉電刺激儀(美國(guó)DJO公司)，波型為雙向直角脈沖波，頻率1/5～150 Hz，刺激強(qiáng)度20～30 mA。軟癱期患者將電極置于下肢伸肌群，痙攣期患者將電極置于痙攣肌的拮抗肌上，每次治療20 min，5次/w，自擬方益氣活血湯方藥組成：黃芪、紅花、當(dāng)歸、牛膝、丹參各15 g，桃仁、地龍、赤芍、葛根、川芎各10 g，下肢無力者加桑寄生，小便失禁者加五味子，言語(yǔ)不利者加郁金，口歪眼斜者加全蝎和僵蠶，用水煎服，100 mL·次-1，2 次·d-1，早晚各一次，治療時(shí)間為1個(gè)月。

2.2觀察指標(biāo) 治療前后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分 采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)[9]對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，包括反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度等，總分為100分，評(píng)分越低表示運(yùn)動(dòng)功能越差。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[10]評(píng)定，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能越差；治療后兩組患者臨床療效 以參考文獻(xiàn)[11]為標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀消失，F(xiàn)MA評(píng)分提高46%以上，NIHSS評(píng)分降低46%以上，有效：臨床癥狀明顯減輕，F(xiàn)MA評(píng)提高18%～45%以上，NIHSS評(píng)分降低18%～45%，無效：臨床癥狀未見改善甚至加重，F(xiàn)MA和NIHSS評(píng)分變化不明顯，統(tǒng)計(jì)總有效率，即顯效例數(shù)百分比與有效例數(shù)百分比之和；治療前后兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指數(shù) 所有患者分別于治療前后空腹采血5mL，采用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀(日本希森美康公司)測(cè)定血漿粘度，采用全自動(dòng)凝血分析儀(日本Sysmex公司)測(cè)定纖維蛋白原，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(美國(guó)貝克曼公司)測(cè)定紅細(xì)胞壓積；治療期間兩組患者不良反應(yīng) 包括肝功能異常、腎功能異常和惡心嘔吐等。

3 結(jié)果

3.1兩組患者FMA和NIHSS 治療前兩組FMA和NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后FMA評(píng)分升高(P<0.05)，且治療組更高(P<0.05)，NIHSS評(píng)分降低(P<0.05)，且治療組更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分分)

3.2臨床療效 治療后，兩組患者療效等級(jí)分布差異明顯(P<0.05)，與對(duì)照組相比，治療組的總有效率更高(P<0.05)，見表3。

表2 臨床療效 [n(%)]

3.3治療前后兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指數(shù) 治療前兩組紅細(xì)胞壓積、血漿粘度和纖維蛋白原水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后紅細(xì)胞壓積、血漿粘度和纖維蛋白原水平均降低(P<0.05)，且治療組更低(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指數(shù)

3.4治療期間兩組患者不良反應(yīng) 治療組2例肝功能異常、2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(4/48)；對(duì)照組1例腎功能異常、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(2/48)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=0.178，P=0.673)。

4 討論

偏癱是腦卒中患者主要癥狀之一，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者健康和生活質(zhì)量[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中后偏癱的治療主要采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦細(xì)胞保護(hù)以及改善微循環(huán)等方法進(jìn)行治療，然而，長(zhǎng)期采用西醫(yī)治療存在易復(fù)發(fā)、藥副作用大以及手術(shù)創(chuàng)傷等爭(zhēng)議，其治療效果仍有待進(jìn)一步提高[13]?！睹麽t(yī)雜著·擬治嶺南諸病篇》中有云：“中風(fēng)偏枯，氣血血瘀是其致病之根源?！蹦X為病位之所在，且與五臟之心、肝、脾、腎息息相關(guān)，中風(fēng)病大多屬本虛標(biāo)實(shí)，疾病導(dǎo)致陰陽(yáng)失去協(xié)調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)生逆亂，逆亂氣血上沖腦絡(luò)，氣虛是致病的根源，血瘀是中風(fēng)發(fā)生發(fā)展的核心，故氣虛血瘀是中風(fēng)的基本發(fā)病機(jī)制。中醫(yī)治療講究辨證施治，對(duì)癥治療，根據(jù)中醫(yī)理論中“益氣活血、行氣通絡(luò)”的思路，結(jié)合患者病因病機(jī)，故應(yīng)以益氣活血、息風(fēng)化痰、補(bǔ)益肝腎為治則[14]。

本研究中治療后，治療組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，且治療組總有效率高于對(duì)照組。神經(jīng)肌肉電刺激通過電流刺激患者肌肉，引起肌肉收縮，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，加速神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，誘發(fā)相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)缺損功能的目的[15]。自擬方益氣活血湯主要由黃芪、紅花、當(dāng)歸、牛膝、丹參、桃仁、地龍、赤芍、葛根、川芎等藥物組成，其中黃芪益氣活血；當(dāng)歸、川芎祛瘀、養(yǎng)血活血；丹參活血化瘀；地龍、赤芍通經(jīng)活絡(luò)；牛膝強(qiáng)筋壯骨，諸藥合用，共奏益氣活血、祛痰通絡(luò)、氣血并補(bǔ)之功[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組紅細(xì)胞壓積、血漿粘度和纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[17]，黃芪對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)、擴(kuò)張血管以及促進(jìn)新陳代謝的作用；川芎能夠改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，聚集抑制血小板，且能夠穿透血腦屏障；赤芍、當(dāng)歸、丹參等藥物具有抗凝血作用，避免血栓，降低血漿和血液黏度，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞壓積。神經(jīng)肌肉電刺激通過刺激肌肉或肌群使之發(fā)生被動(dòng)節(jié)律性收縮，增強(qiáng)肌肉血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，保持其正常代謝水平[18-21]。因此，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合益氣活血湯用于治療腦卒中后偏癱患者能夠改善臨床癥狀，療效確切，且能夠調(diào)節(jié)血液動(dòng)力學(xué)指數(shù)。本研究中兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率相近。神經(jīng)肌肉電刺激操作簡(jiǎn)單，且沒有創(chuàng)傷，有利于規(guī)范化的大范圍開展和應(yīng)用，亦能夠進(jìn)一步的推廣。益氣活血湯諸藥合用，符合醫(yī)學(xué)藥理研究思路，二者聯(lián)合用于臨床治療安全可靠。本研究中益氣活血湯嚴(yán)格遵守中藥治療偏癱臨床用藥準(zhǔn)則以及中藥用藥安全規(guī)范，以醫(yī)院臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)與前人的中西醫(yī)相關(guān)研究為基礎(chǔ)，提出中西醫(yī)結(jié)合治療的方案，進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療效果。

綜上，在腦卒中后偏癱患者的治療中，采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合益氣活血湯能夠改善臨床癥狀，療效確切，能夠調(diào)節(jié)血液動(dòng)力學(xué)指數(shù)，且安全可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。