張曉妮 曹雪 徐剛** 張衛(wèi)華
(1.咸陽市中心醫(yī)院,陜西 咸陽712000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000)
失語癥為腦卒中最易出現(xiàn)的一類功能障礙,腦卒中合并語言障礙的幾率達(dá)26%至38%左右,其中,最為多見的是左側(cè)額下回后部與其鄰近部位受損引發(fā)的運(yùn)動(dòng)性失語(Broca’s aphasia,BA)[1-3],多數(shù)表現(xiàn)為可理解他人語言,但自身無法表達(dá),同時(shí)合并程度不等的閱讀、書寫能力受限,長期易滋生抑郁、焦慮等負(fù)向心理,導(dǎo)致病人生活質(zhì)量明顯下降。研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后BA采取針刺療法,可獲得顯著療效[4-5],由省名老中醫(yī)張衛(wèi)華教授的教導(dǎo),筆者對(duì)腦卒中后BA采取開竅解語針法+言語訓(xùn)練療法,獲得了理想的臨床效果,以下為報(bào)告。
1.1一般資料 研究對(duì)象為咸陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2018.08—2021.11期間醫(yī)治的72名BA住院病人,依照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組每組36例。在治療組,男23例,女13例;年齡跨度31歲至74 歲,均值(52.04±4.24) 歲;病程均值(33.14±11.24)d; 腦梗死(CI)、腦出血各29例、7例。在對(duì)照組男21例,女15例;年齡跨度32歲至73歲,均值(53.36±6.56) 歲;病程均值(34.13±4.21)d;CI、腦出血各27例、9例。在年齡、性別與病程等方面,對(duì)比兩組皆未見明顯區(qū)別(皆P>0.05),可見組間均具良好衡性,可展開比較。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①參照《中國各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)2019》[6]中(cerebral infarction,CI)或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過顱腦MRI或者 CT 確診為腦梗死或腦出血;②以漢語失語癥檢查法(ABC)制定運(yùn)動(dòng)性失語診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。
1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[8]中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡 30~75 歲之間;③病程 14 d~6 個(gè)月之間;④既往無言語障礙;⑤意識(shí)清楚,可配合治療,依從性高;⑥簽署知情同意書者,自愿參加本研究。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神、癡呆等嚴(yán)重精神疾病患者;②患心、肝、腎等內(nèi)科危重疾病患者;③注意力不集中或不能配合者;④體質(zhì)較差,易暈針,不適合針刺治療者;⑤體內(nèi)有金屬植入物無法進(jìn)行MRI檢查者。
1.5治療方法
1.5.1對(duì)照組 ①基礎(chǔ)治療:兩組均按照卒中類型,給予常規(guī)的對(duì)癥治療以及常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練、物理療法等綜合康復(fù)治療。②言語訓(xùn)練:針對(duì)BA患者康復(fù)訓(xùn)練方案主要通過Schull刺激治療方法法進(jìn)行訓(xùn)練,每天 2 次,每次20 min,每周治療6 d,休息1 d,共治療4 w。
1.5.2治療組 基于基礎(chǔ)治療、言語訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,施以開竅解語針刺法。取穴:失音穴(董氏奇穴,定位在膝蓋內(nèi)側(cè)之中央點(diǎn)極其下2寸)、言語 1 區(qū)、水溝、百會(huì)、風(fēng)府、啞門、合谷、太沖、金津、玉液、廉泉、上廉泉(經(jīng)外奇穴,定位在頜下正中一寸舌骨與下頜緣之間凹陷處);操作:穴位常規(guī)消毒,針具選用華佗牌一次性毫針。失音穴(0.30 mm×40 mm)由前向后經(jīng)皮斜刺,平補(bǔ)平瀉;言語 1 區(qū)(0.30 mm×25 mm)垂直刺入皮下,達(dá)帽狀腱膜后,以15°角針刺方向沿皮快速刺入15 mm,平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)2 min;水溝穴(0.30 mm×25 mm)向鼻中隔方向斜刺,重用雀啄法;百會(huì)(0.30 mm×25 mm)斜刺,平補(bǔ)平瀉;風(fēng)府、啞門(0.30 mm×40 mm):沿下頜方向刺入,不能向上針刺,避免刺傷延髓;合谷、太沖(0.30 mm×40 mm)直刺,得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法2 min;廉泉、上廉泉(0.30 mm×75 mm)均斜刺,采用提插瀉法,均向喉結(jié)方向針刺,均使針感傳至咽喉部。金津、玉液(0.30 mm×75 mm)點(diǎn)刺放血,2~3滴為宜。每天治療1次,連續(xù)連續(xù)治療6次為1療程,每療程間休息1 d,合計(jì)共進(jìn)行4個(gè)療程的治療。
1.6觀察指標(biāo)
1.6.1漢語失語成套測(cè)驗(yàn)量表(ABC)[7]評(píng)價(jià)患者言語功能,觀察治療前后言語功能評(píng)分比較情況。
1.6.2波士頓診斷性失語癥檢查法(BDAE)[7]評(píng)估病人失語狀況,對(duì)其恢復(fù)狀況展開觀察。
1.6.3語言溝通能力評(píng)分(CFCP)[7]評(píng)定日常生活中病人的語言溝通能力。
1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者治療前后的失語程度好轉(zhuǎn)計(jì)算改善率:
改善率=(治療后得分-治療前得分)÷(正常得分-治療前得分)×100%
顯效:改善率大于50%;有效:改善率大于等于30%小于50%;進(jìn)步:改善率大于10%,小于30%;無效:改善率小于10%。
1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 26.0,計(jì)數(shù)數(shù)值實(shí)施χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)值實(shí)施t檢驗(yàn)。
2.1兩組患者漢語失語成套試驗(yàn)(ABC)檢查法評(píng)定 由表1可知,2組病人干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分相較未干預(yù)時(shí),皆見明顯改善表現(xiàn)(皆P<0.05);在此方面,相較于對(duì)照組,治療組皆為明顯偏高表現(xiàn)(皆P<0.05)。
表1 兩組患者治療前后ABC評(píng)分比較
表2 兩組治療前后 BDAE 分級(jí)比較 (n)
2.2兩組患者治療前后 BDAE 程度分級(jí)比較 由表2可知,在失語程度分級(jí)方面,對(duì)比未干預(yù)時(shí),兩組病人干預(yù)后皆為明顯改善表現(xiàn)(皆P<0.05),同時(shí)在干預(yù)后的此項(xiàng)指標(biāo)上,與對(duì)照組相比,治療組皆表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)(皆P<0.05)。
2.3兩組患者治療前后語言溝通能力評(píng)分檢査法(CFCP) 評(píng)分比較 由表3可知,在語言溝通能力評(píng)分上,與未干預(yù)時(shí)相比,兩組干預(yù)后為明顯偏高表現(xiàn) (P<0.05) ;另外對(duì)比于對(duì)照組,治療組為顯著偏高表現(xiàn)(P<0.05)。
表3 兩組患者 CFCP 評(píng)分比較
2.4兩組患者總療效比較 由表4可知,在ORR上,對(duì)照組、治療組各是63.89%、86.11%,后者表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。
表4 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]
運(yùn)動(dòng)性失語癥又稱Broca失語癥,主要累及優(yōu)勢(shì)半球額下回 后部,是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一[9]。該后遺癥的發(fā)生機(jī)制目前尚不十分清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其產(chǎn)生可能是因腦卒中損傷了大腦優(yōu)勢(shì)半球的語言中樞,繼而引發(fā)相應(yīng)的語言表達(dá)能力、理解能力的喪失 或受損,或因遠(yuǎn)隔效應(yīng)引發(fā)[10]腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥可嚴(yán)重影響患者的正常溝通交流,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降[11]。因此,加強(qiáng)對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥的康復(fù)治療不僅能促進(jìn)語言中樞功能 得到充分利用,還可促進(jìn)語言表達(dá)能力逐漸提升,具有重要價(jià)值。 語 言康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者中應(yīng)用十分廣泛,是目前治療失語癥的主要康復(fù)治療手段之 一[12-13]。語言訓(xùn)練涉及發(fā)音、閱讀、記憶力等訓(xùn)練,通過反復(fù)刺激聽覺、視覺和語言發(fā)音器官,使語言中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞被激活,從而加強(qiáng)腦功能的重組,從而有效促進(jìn)患者語言功能的康復(fù)[14-15]。
腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語屬于中醫(yī)學(xué)“舌喑”“舌強(qiáng)”“語謇” 等范疇,主要病因病機(jī)為“風(fēng)、火、痰、瘀”等導(dǎo)致“舌竅失靈”,治療當(dāng)以“開竅解語”為主法。該研究選用的金津、玉液、廉泉、上廉泉四穴,現(xiàn)代研究證明該4穴位為舌體末梢神經(jīng)分布集中區(qū)域,針刺這些穴位可使舌體末梢神經(jīng)興奮性提高,通過神經(jīng)反饋,從而增加中樞神經(jīng)的興奮性,同時(shí)可以促進(jìn)舌的血液循環(huán)[16-17]];中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺諸穴,可刺激與舌體相關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò),起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血,從而達(dá)到開竅的目的;研究證明,對(duì)言語一區(qū)行針刺治療,可激活卒中后受抑制的言語神經(jīng)細(xì)胞,重塑相關(guān)神經(jīng)通路,從而改善語言功能[18-20];太沖與合谷,相配為“四關(guān)穴”,通過針刺該穴可以抬高大腦皮層興奮性,從而可增加大腦皮質(zhì)的血液灌流量,使機(jī)體的生理功能水平得到恢復(fù)[19-21];百會(huì)、風(fēng)府、啞門均為頭部穴位,歸屬于督脈,針刺其可振奮全身陽氣,疏通經(jīng)絡(luò),醒腦開竅。啞門為治療失語癥之經(jīng)驗(yàn)要穴。失音穴為董氏奇穴,一穴透脾、肝、腎三經(jīng),針刺其穴可啟閉開竅、行氣通絡(luò),從而達(dá)到醒舌開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、改善言語功能的功效。
此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),言語訓(xùn)練+開竅解語針法,可使臨床中言語訓(xùn)練的效果提升,與單一言語訓(xùn)練相比,其對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的改善效果更加顯著。