新冠疫情期慢性胃炎患者居家中醫(yī)飲食運動情緒行為干預策略*

沙志惠 王捷虹 王倩 尤金枝 李力 龔珊珊

(陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

2021年12月9日西安市報告本土新冠病例，它暴發(fā)好發(fā)于冬季，氣溫低、空氣潮濕越是利于病毒傳播。疫情的環(huán)境特點導致了隱匿性傳播，形成一定規(guī)模的社區(qū)傳播，疫情進入病例報告高峰期，于12月23日0時西安開始進行封閉管理，各單位和學校停工停學[1]，民眾居家隔離。在疫情的大沖擊下，居家慢性胃炎患者的生理、心理以及飲食行為習慣受到嚴重的影響[2-5]。慢性胃炎的臨床特點是易反復，多因飲食不節(jié)、情緒、失眠引起。治療干預措施包括控制發(fā)病，減輕癥狀，防止復發(fā)。慢性胃炎治療其中一方面靠藥物，更重要的是靠自我調(diào)養(yǎng)，保持健康的飲食運動情緒行為習慣對于居家隔離慢性胃炎者具有積極作用[6-7]。后疫情時代，慢性胃炎居家中醫(yī)飲食運動情緒行為干預未見報道，值得探討。現(xiàn)在查閱大量文獻的基礎上，結合我們的臨床及護理實踐進行總結。

1 不同年齡階段患者慢性胃炎飲食運動情緒行為情況

學齡期患兒所占比例最高,其次為青春期；發(fā)病誘因半數(shù)以上為飲食不節(jié),其次為情志因素，飲食習慣方面喜食肉類的患兒占半數(shù)以上,其余依次為油炸、甜食、辛辣、冷飲。臨床治療以藥物為主，但由于患者服藥依從性差，飲食行為無護理干預，導致疾病反復發(fā)作[8-9]。18～60歲全民健康數(shù)據(jù)抽樣結果顯示，慢性胃炎患病率達4.7%，焦慮35%，抑郁38.3%，吸煙率59%，飲酒率32%[10-11]。新冠肺炎疫情背景下,超過五分之二的飲酒者飲酒渴望增加,上班人員及無業(yè)人員為飲酒渴望增加的相關因素；超過五分之一的飲酒者每周飲酒量增加,較低學歷及較高焦慮水平為每周飲酒量增加的相關因素[9]。55～64歲慢性胃炎患者癥狀與高危因素見表1[12]。

表1 55～64歲慢性胃炎癥狀與高危因素分析

2 慢性胃炎居家飲食運動情緒行為干預策略

研究表明疫情期間廣大居民的生活方式受到很大程度的影響,生活及娛樂方式主要以互聯(lián)網(wǎng)為中介,屏幕暴露時間顯著增加,作息及飲食較疫情前更加不規(guī)律,體力活動量明顯減少。疫情隔離對大眾體質(zhì)健康心理健康造成了消極的影響[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為不良的飲食習慣是慢性胃炎的高危因素，焦慮情緒下可刺激中樞腦腸肽物質(zhì)—大腦5-羥色胺分泌增加，刺激促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子過度釋放，進而抑制胃腸蠕動[14]。因此新冠疫情期慢性胃炎是一種可持續(xù)存在的消化系統(tǒng)疾病，嚴重影響人們生活質(zhì)量，給患者帶來嚴重的身體病痛和巨大的心理壓力。研究表明慢性胃炎患者給予中醫(yī)情志護理及飲食調(diào)護有利于促進患者康復[15]，運動行為模式干預可改善慢性胃炎自護能力和生活質(zhì)量[16]?，F(xiàn)將其干預策略總結如下：

2.1中醫(yī)飲食調(diào)理 三因制宜思想是對時間、地域、性別、年齡、職業(yè)、境遇、體質(zhì)等因素對于人體健康影響的全面概括，是從天象、地象、人象的角度對人體狀態(tài)進行全面的參照，用“三因制宜”“既病防變”思想指導慢性胃炎的飲食干預，防治慢性胃炎轉(zhuǎn)化胃癌，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治在治未病中的應用。研究表明合理飲食調(diào)理可改善慢性胃炎患者的營養(yǎng)狀況，對疾病轉(zhuǎn)歸有重要意義[17]。

2.1.1辨證施膳 取溫和、促消化藥材(白術、黨參、茯苓和砂仁)，早餐后服用可調(diào)暢脾胃，健脾益氣，養(yǎng)血生津，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡。脾胃氣虛者食用茯苓、山藥、蓮子和大棗等健胃；脾胃虛寒者飲食應溫補，食用大棗、牛奶、桂圓、蓮子、生姜、紅糖、山藥、芡實、蘿卜等；氣滯者食山楂、陳皮達到理氣行氣；胃絡瘀血者食西紅柿、桃仁、檸檬、黑木耳達到益氣活血通絡[18]；胃酸少者食酸味食物促進胃酸分泌，提升食欲；飲食停滯者食山楂、蘿卜、麥芽、雞內(nèi)金；肝胃不和者多食蘿卜、柑橘、蕎麥、佛手、生姜、山藥等行氣解郁；肝胃郁熱者，多食用苦瓜、油菜、李子、荷葉粥、綠豆湯、蓮藕，飲菊花茶等疏肝瀉熱；胃陰不足型患者飲食應偏涼，多食用石斛、薏仁、山藥、雪梨、菠蘿、蜂蜜等益胃生津[19]。

2.1.2因季節(jié)制宜 西安疫情突發(fā)冬季，冬季陰氣充足，寒涼至脾陽不足，避免食寒涼食物，可食肉豆蔻、肉桂、山藥等溫煦脾陽。

2.1.3因地理制宜 西安屬西北地區(qū)，大數(shù)居民常在風寒環(huán)境中生活，飲食方應食蓮子粥、山藥粥、參苓粥等健脾益胃。

2.1.4因地區(qū)制宜 西北地區(qū)慢性胃炎患病率農(nóng)村高于城市，食物應選擇新鮮、干凈、易消化，根據(jù)不同年齡階段選擇不同的食物。谷薯類食物250～400 g，蔬菜300～500 g，水果200～350 g，大豆堅果25～35 g，牛奶、肉類等保證患者營養(yǎng)均衡，提高機體免疫力，烹飪方式清淡為主。病情恢復期：食用少量大蒜素，有助于分解蛋白質(zhì)，促進維生素B1的吸收，阻斷亞硝酸胺合成[20]。定時、定點、定量，注意飲食衛(wèi)生，細嚼慢咽，禁忌辛辣肥甘厚味、寒涼油炸之品。通過即病防變思想將慢性胃炎惡性概率降低。

2.1.5因人制宜 老年人宜食用蓮子、黃精、薏苡仁、 茯苓、山藥、百合、烏梅、阿膠、麥芽、枸杞等健脾補腎、 益氣養(yǎng)血、滋陰生津；青壯年宜食用蒲公英、鮮蘆根、陳皮、玳玳花等清熱解毒、化痰散結、活血化瘀。男性宜食用枸杞子、山藥、桑葚、益智仁等益精補腎；女性宜食用大棗、 陳皮、麥芽、佛手等益氣補血、養(yǎng)肝疏肝[21]。

2.2中醫(yī)運動療法 中醫(yī)傳統(tǒng)運動養(yǎng)生功法可通過微運動提升人們的陽氣、調(diào)暢氣血，進一步增強體質(zhì)，提高機體防病能力。疫情居家期間，簡單的運動可緩解慢性胃炎患者的焦慮、抑郁和孤獨，有助于調(diào)節(jié)機體陰陽平衡[22]。夏商為中醫(yī)運動處方養(yǎng)生思想的萌芽期。兩周至春秋戰(zhàn)國為中醫(yī)運動處方養(yǎng)生思想的奠基期。一方面,以《易》為代表的典籍提出三層級“象思維”而為導引動作的設計提供思想基礎,“憂患意識”為“治未病”提供創(chuàng)新先導。另一方面,《內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)學提出“治未病”思想而突出處方目的在于防治未病、截斷欲病。秦漢為中醫(yī)運動處方養(yǎng)生思想的專著建構期[23]。

2.2.1國醫(yī)大師鄧鐵濤綜合搖櫓法防治慢性胃炎 本法綜合八段錦中“調(diào)理脾胃須單舉”、太極拳中“云手”，漁民搖櫓動作等，以腰腹運動為主，動作緩慢，心神安靜來刺激胃腸道肌肉、調(diào)節(jié)腦腸肽、改善腸道菌群環(huán)境、消化道血液循環(huán)、促進消化液分泌，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)脾胃升降氣機。研究表明國內(nèi)人民對于中醫(yī)行為運動療法接受度很高[24]。

2.2.2八段錦運動 使用中醫(yī)“八段錦七日練”運動養(yǎng)生方法，指導患者進行八段錦運動，以站式八段錦為主，學會開弓單舉調(diào)理脾胃、雙手攀足調(diào)理腎腰等，每日 20～40 min，1 次 /d，保持動作舒緩自然，配合呼吸吐納法，以身體微汗而無累感為宜。研究表明太極拳可以緩解武漢方艙醫(yī)院新冠患者心理緊張情緒[25]，改善睡眠[26-27]，正向面對突發(fā)公共事件，在防疫中起到重要作用。

2.2.3益胃保健操[28]以中醫(yī)理論為指導，以經(jīng)絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段，刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡之氣，以達到通經(jīng)活絡、調(diào)整人的機能、祛邪扶正的目的。具有提高人體免疫能力、疏通經(jīng)絡、平衡陰陽、延年益壽之功效，消食健胃的作用。所以，我們團隊自上而下整理出與助消化、健脾相關的穴位。編制出《益胃保健操》，來調(diào)理胃腸功能，促進胃腸動力，緩解胃痛、腹脹、腹痛、腹瀉、吞酸、呃逆等癥狀。穴位按摩：做好腹部保暖， 按同身寸法取穴合谷、內(nèi)關、中院、神闕、天樞、關元、足三里、三陰交等。環(huán)形按摩：由中脘穴順時針推至左側(cè)天樞穴到關元穴到右側(cè)天樞穴，再回到中脘穴，約 5 min；穴位按摩：中脘穴、兩側(cè)天樞穴、關元穴各 30 次。微信線上指導，得到好評。

2.3中醫(yī)情志療法 中醫(yī)學認為情志改善應遵循“善醫(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”“三分治，七分養(yǎng)”的觀點；良好的心態(tài)可有效促進疾病康復，受疫情環(huán)境影響，居家慢性胃炎患者的負性情緒直接上升，從而影響病情加重。其調(diào)暢方法包括：

2.3.1五音療法 朱丹溪在研究五音療法時指出:“樂者，亦為藥也。”《素問·陰陽應象大論》載:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！蔽逡舣煼ㄔ谏砩峡烧{(diào)節(jié)人體大腦網(wǎng)狀結構，與人體五臟產(chǎn)生共振頻率，使得機體興奮或抑制，從而解除困惑產(chǎn)生愉悅感，在心理上影響患者性格，達到調(diào)節(jié)氣血，寧定心神。應用五音療法時，可以根據(jù)五行相生相克的原理，采用“虛則補其母”的治療原則，針對子虛和子母俱虛的虛證，例如慢性胃炎脾胃氣虛胃痛者，應選擇合適的時間，聽一些回旋繚繞的宮音為主，通過音樂的調(diào)節(jié)，激發(fā)臟氣，胃痛也會很大程度減輕[25]。基于子午流注理論，我們團隊開展了辰時五行音樂管理模式在消化系統(tǒng)疾病的研究，療效可靠，并將此項內(nèi)容納入慢性胃炎胃脘痛護理方案中。辰時五行音樂具體是早上7點-9點，飯后，循環(huán)播放《天韻五行音樂》，利用五種音調(diào)的特殊性與五臟產(chǎn)生共振頻率，調(diào)節(jié)胃腸內(nèi)臟敏感性[29-31]。

2.3.2不同慢性胃炎人群情志相勝法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出情志相勝療法，是在中醫(yī)五行相克理論指導下對于陷入某種不良心理狀態(tài)無法自拔并引起一系列精神和軀體癥狀的患者，醫(yī)者有意識地引起患者一種情緒來抑制、改善或消除另一種異常情緒的不良表達,從而打破患者身心互害的惡性循環(huán)，逐步引導患者從不良心理狀況中解脫出來，最終達到五臟協(xié)調(diào)，心神統(tǒng)一，治愈病癥的目的。根據(jù)五行相克關系，《素問·五運行大論》有“怒勝思、喜勝悲、思勝恐、悲勝怒、恐勝喜”的記載。按照中醫(yī)的理論，不同的情志病會出現(xiàn)不同的臟腑表現(xiàn)，過度的情緒變化長期作用于身體，會導致臟腑失調(diào)，影響正常的功能活動。兒童：辨性格施治：倔強者給予恐嚇給患兒壓力，提高配合度；外向者多鼓勵贊美患兒，滿足虛榮心，提高依從性；內(nèi)向者選擇患兒感興趣游戲、動畫片，安慰，得到患兒信任，降低陌生感，提高治療率[32]。成人：信息解疑法：通過電話、微信等線上平臺與消化專家連線，通過訴說困惑、醫(yī)護人員解答談心、解除疑惑等三部曲來達到疏泄情志的目的；移情養(yǎng)心法：鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好、轉(zhuǎn)移注意力來修身養(yǎng)性、調(diào)順氣機，降低負面情緒發(fā)生；內(nèi)向鼓勵法：此病病程較長，患者內(nèi)向，負性情緒錯亂，家人給予患者社會支持，鼓勵其心情舒暢，避免憂思惱怒[33-34]。

2.4中醫(yī)行為療法 在中醫(yī)心理學中，通過采用中醫(yī)干預幫助患者消除或建立適應性行為以達到治療目的的方法被稱為中醫(yī)行為療法。根據(jù)中醫(yī)學“天人合一”的思想，起居作息應與天地相應，因此慢性胃炎患者要起居有常，西安疫情發(fā)于冬季，慢性胃炎居家應早臥晚起(每天需要睡8～9 h，應21點半—22點半入睡，次日6點半—7點半起床)，有利于陽氣的潛藏和陰精的積蓄。新型冠狀病毒肺炎疫情具有傳播快、傳染性強、傳播途徑多的特點，伴隨疫情蔓延慢性胃炎患者會出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠等?！八紓?，恐傷腎”[35]。不良情緒引起脾腎功能失常，導致水濕代謝失常，在疾病的預防和治療中會產(chǎn)生負面影響。研究表明呼吸導引可改善其情志，調(diào)節(jié)失眠。具體方法是配合三線功放松法(第一條線：頭部兩側(cè)→頸部兩側(cè)→肩部→上臂→肘關節(jié)→前臂→腕關節(jié)→兩手→十個手指。第二條線：面部→頸部→胸部→腹部→兩大腿→膝關節(jié)→兩小腿→兩腳→十個腳趾。第三條線：后腦部→后頸部→背部→腰部→兩大腿后面→兩膝窩→兩小腿→兩腳→兩腳底。)用意念調(diào)控全身的狀態(tài)，使得肌肉放松，精神安寧，思想入靜，呼吸深勻，整個機體達到氣血融洽、上下通泰、陰平陽秘的狀態(tài)[36]。煙草中的尼古丁成分會破壞胃粘膜的防護功能，進入人體血液循環(huán)，引起胃體黏膜腺體萎縮。飲酒會破壞胃粘膜屏障，腐蝕胃黏膜，當乙醇進入胃內(nèi)，經(jīng)過氧化會產(chǎn)生乙醛，釋放自由基，此時胃粘膜更易受損害。因此戒煙酒是慢性胃炎居家隔離特別重要的環(huán)節(jié)。與此同時，還應注意腹部保暖，使胃黏膜血供正常，避免飲用堿性水，避免慢性胃炎反復發(fā)作[37-40]。

3 討論

根據(jù)國內(nèi)疫情常態(tài)化防控的現(xiàn)狀，“居家隔離”已成為國內(nèi)疫情防控封閉管理措施中重要的組成部分。國家倡導“健康中國” 戰(zhàn)略，提倡“全民健身，健康飲食”，積極發(fā)展中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學，解決疫情期間慢性胃炎居家飲食運動情緒行為困惑，避免慢性胃炎復發(fā)。筆者在對被隔離在院持續(xù)工作的一線慢性胃炎醫(yī)務人員的心理、飲食、運動等給予中醫(yī)健康指導，對一線醫(yī)務人員有幫助。但對慢性胃炎藥物治療，未在本綜述篇幅內(nèi)，期待未來其他研究者補充。還值得繼續(xù)關注的事項包括優(yōu)化干預流程、提高干預效率，以及向不同年齡段、不同文化教育背景、 不同基礎心理狀況等特點的人群提供相適宜的干預內(nèi)容、途徑、方法。今后需要更積極地宣傳中醫(yī)傳統(tǒng)膳食、運動、情志療法，將其逐步普及到社區(qū)，提高市民對慢性胃炎養(yǎng)生的認識，扭轉(zhuǎn)慢性胃炎發(fā)展成胃癌的局面。