現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展及變化

鄧海才 陽琦

（桂林市婦幼保健院1，廣西 桂林，541000）

（靈川縣醫(yī)療保險事業(yè)管理中心2，廣西 桂林，541200）

現(xiàn)代護(hù)理工作要求護(hù)士不僅在醫(yī)院負(fù)責(zé)患者護(hù)理、協(xié)助醫(yī)生開展手術(shù)和日常的護(hù)理工作，而在完成傳統(tǒng)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病人在健復(fù)、心理健康、營養(yǎng)與保健、 疾病預(yù)防、生長發(fā)育和老年人健康等方面的全程護(hù)理及科學(xué)的健康引導(dǎo)，是護(hù)理與保健的科學(xué)統(tǒng)一。

1 現(xiàn)代護(hù)理的內(nèi)容

現(xiàn)代護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以滿足人民群眾豐富的物質(zhì)生活和精神需求而發(fā)展起來，以患者治愈、康復(fù)、心理及精神狀態(tài)達(dá)到健康人的標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，并圍繞這綜合目標(biāo)而開展的全方位、多角度的護(hù)理方式及內(nèi)容，隨著社會的發(fā)展而不斷的發(fā)展變化。

1.1 健康教育 健康教育是現(xiàn)代護(hù)理的一種，是一個動態(tài)的概念。健康教育是聯(lián)系健康知識和健康實(shí)踐的橋梁，是促進(jìn)人群健康的行為。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，以人健康為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理已成為當(dāng)今的現(xiàn)代護(hù)理模式。健康教育在護(hù)理工作中占有重要的地位，健康教育是護(hù)理實(shí)施的前提，貫穿于現(xiàn)代護(hù)理的始終。健康教育對提高人們自護(hù)能力,建立健康行為，密切護(hù)患關(guān)系，全面提高護(hù)理質(zhì)量,起到了促進(jìn)作用[1]。

1.2 現(xiàn)代護(hù)理促進(jìn)患者的康復(fù) 患者在疾病治療過程中，特別是一些重大疾病，其治愈是一個漫長的階段。現(xiàn)代護(hù)理對于患者的康復(fù)起促進(jìn)康復(fù)作用，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過心理安撫、膳食營養(yǎng)和中醫(yī)護(hù)理等方式?；颊咴诮邮茏o(hù)理的過程中，要針對患病的情況、患者的身體狀態(tài)、心理波動及情緒的變化等，開展對應(yīng)的輔導(dǎo)護(hù)理。肖光秀[2]等在對下肢骨折患者采用本位責(zé)任制整體護(hù)理，能有效降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者患肢功能康復(fù)。

2.現(xiàn)代護(hù)理對孕產(chǎn)婦的影響

作為近年來備受關(guān)注的焦點(diǎn),孕婦的產(chǎn)后抑郁等情緒心理問題已經(jīng)成為全球的共性，對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生重大的危害，亟需得到解決。現(xiàn)代社會生活壓力加大，育兒的成本成倍增多，面對的事情復(fù)雜，也容易給婦女造成一定的心理壓力,使孕婦維持一種微妙的應(yīng)激反應(yīng)。過去醫(yī)療模式的工作重點(diǎn)放在了如何維持生理健康上,現(xiàn)在的護(hù)理工作者開始遵循生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的相關(guān)原則,將心理學(xué)理論知識和使用技巧運(yùn)用在了孕婦的日常護(hù)理工作中,更加關(guān)注產(chǎn)后抑郁的問題，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化護(hù)理的重大突破?，F(xiàn)代護(hù)理以孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)為重點(diǎn)，定期產(chǎn)前檢查，開展心理指導(dǎo)活動，根據(jù)孕婦不同的狀況給予針對的健康治療，特別是在孕婦圍生期對胎兒的健康發(fā)育更加重要。有報道指出，孕期營養(yǎng)指導(dǎo)確保孕婦身心健康，降低孕婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生率有顯著效果[3]。

3.現(xiàn)代護(hù)理對兒童生長發(fā)育的影響

兒童保健在現(xiàn)代護(hù)理中有重要的作用，也是現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分。兒童在生長發(fā)育的各個階段，其身體的骨骼、大腦和器官等的發(fā)育是否完整一般是感覺不到的，主動護(hù)理隨訪就顯得特別重要。在西方發(fā)達(dá)國家，從嬰幼兒到少年期在生長發(fā)育的各個階段都離不開科學(xué)的兒童保健護(hù)理，他們已經(jīng)建立一套比較完善的現(xiàn)代兒童護(hù)理體系。現(xiàn)代兒童護(hù)理主要針對兒童在大腦發(fā)育、骨骼生長、視力保護(hù)、均衡營養(yǎng)、語言及行為生活方式等方面開展對應(yīng)的護(hù)理方式。在兒童生長發(fā)育的各個階段開展現(xiàn)代兒童保健護(hù)理，有利于提高兒童的肢體活動能力和交流能力,促進(jìn)兒童的健康發(fā)育,增強(qiáng)免疫力,減少各種疾病發(fā)生。如對新生兒通過建立保健系統(tǒng)、體檢檢查，開展針對性肢體、語言及聽力訓(xùn)練，進(jìn)行游泳及按摩等保健護(hù)理，可促使嬰幼兒身心生長發(fā)育具有顯著的護(hù)理效果[4]。

4.現(xiàn)代護(hù)理對慢性疾病的治療促進(jìn)作用

慢性疾病主要包括高血壓、糖尿病等心血管疾病及一些重大基礎(chǔ)疾病，對慢性疾病的護(hù)理是長期性的，在治療過程中要以飲食、調(diào)理和心理護(hù)理為主，突出護(hù)理的人性化關(guān)懷作用，在治療起促進(jìn)作用、治愈后的恢復(fù)和提高患者生活質(zhì)量等效果顯著。通過與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，開展心理減壓，安撫患者的情緒，定期開展健康講座，讓患者明白慢性疾病的治療長期性，康復(fù)是一個過程，分散患者的注意力等，能有效緩解患者的不良心理狀況，對其康復(fù)及愈后都有積極的意義[5]。在一些基礎(chǔ)慢性疾病的治療中，由于耐藥性、個體體質(zhì)差異等情況，患者在心理、營養(yǎng)和治療配合上不能保持正常的方式，單純的治療手段效果往往大打折扣，導(dǎo)致一些慢性病患者長時間治療得不到康復(fù)，造成嚴(yán)重的家庭負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源浪費(fèi)，可結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理，進(jìn)行多種方式的干預(yù)指導(dǎo)，可有效地促進(jìn)慢性疾病患者的康復(fù)。馬萍[6]等在對癥治療慢性阻塞性肺疾病患者的過程中，實(shí)施包括心理護(hù)理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等綜合性現(xiàn)代護(hù)理進(jìn)行干預(yù),也取得很好的效果。

5.現(xiàn)代護(hù)理促進(jìn)老年人的健康

按世界衛(wèi)生組織的定義，老年人是指年齡在60 歲以上的所有人，目前全球已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，我國的老年人口比例不斷上升，各種問題特別是老年人的健康問題更加突出。高血脂、高血壓、糖尿病等心腦血管疾病，骨質(zhì)疏松、肥胖、免疫力下降、營養(yǎng)吸收功能下降等問題，成為影響老年人健康的主要誘因。現(xiàn)代護(hù)理要針對老年慢性疾病情況，主動通過飲食調(diào)節(jié)、行為生活方式改變、中醫(yī)針灸按摩等方式，促進(jìn)老年人的健康。

現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)結(jié)合，是我國現(xiàn)代護(hù)理的特色。對于護(hù)理老年人群體，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)的活血除濕、補(bǔ)氣驅(qū)邪、清熱解毒等理念，在中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療，綜合應(yīng)用二種護(hù)理方法，在心腦血管疾病、老年性癡呆、骨質(zhì)疏松性等功能萎縮等方面有針對性的護(hù)理，能夠提高臨床治療效果。通過行走訓(xùn)練、體位練習(xí)、生物反饋?zhàn)o(hù)理指導(dǎo)等多種方式護(hù)理，能有效促進(jìn)患者大腦功能恢復(fù)，改善肢體功能。馮映文[7]等對中醫(yī)護(hù)理采用辯證的原則，用推拿、按摩、穴位貼敷、針刺、艾灸等多種方式，取得93.33%的護(hù)理滿意度。陳林聰[8]等在老年人骨質(zhì)疏松性骨折患者采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，也得到理想的護(hù)理效果。另通過對老年人開展優(yōu)質(zhì)健康護(hù)理服務(wù)，對老年慢性疾病患者的治療認(rèn)知度和疾病控制的影響都也很大的作用，具有更高的應(yīng)用價值[9]。

6.現(xiàn)代護(hù)理與心理的關(guān)系

心理護(hù)理貫穿整個現(xiàn)代護(hù)理過程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展進(jìn)程中,人們越來越重視心理健康，很多患者由于疾病原因、家庭負(fù)擔(dān)和社會承受力等原因得了抑郁癥、精神疾病等，部分患者由于情緒不好，手術(shù)后康復(fù)效果差，很多老年慢性疾病患者由于長期服藥，存在急躁心理，重上加重，所以如何對患者開展心理護(hù)理，有效調(diào)節(jié)患者的情緒，配合臨床治療和干預(yù)是當(dāng)前改善患者的血糖、血脂水平,提高患者生活質(zhì)量最佳的綜合治療手段。現(xiàn)代護(hù)理還可以分為精神和心理護(hù)理，它不突出技術(shù)性，其護(hù)理的重點(diǎn)在于人、環(huán)境、公共安全感，主要通過與患者的交往、陪護(hù)、溝通，讓患者融入設(shè)定的個性化環(huán)境中開展精神和心理的護(hù)理?；鶎俞t(yī)院特別是社區(qū)醫(yī)院在精神和心理護(hù)理中扮演重要的角色[10]。司圓圓[11]在對抑郁癥患者進(jìn)行現(xiàn)代心理護(hù)理干預(yù)中，分別給予精神分析療法、音樂療法及個體心理護(hù)理等方式干預(yù)。

心理護(hù)理采用營養(yǎng)支持的干預(yù)方式，可全面改善其臨床負(fù)面情緒,提高患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者整體生活質(zhì)量,其臨床不良事件發(fā)生率也相對較低。唐華[12]在對120 名老年慢性疾病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)，緩解患者的消極情緒，通過對患者治療依從性的效果觀察，達(dá)到預(yù)期目的。產(chǎn)褥期抑郁癥是威脅產(chǎn)婦生命安全的重要疾病，目前臨床上對它的藥物治療效果只能是治標(biāo)，并不能根除患者內(nèi)心的心理認(rèn)知，現(xiàn)代護(hù)理通過心理護(hù)理和藥物治療想結(jié)合，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，多種行為交流，改變患者的心理認(rèn)知，就能達(dá)到徹底治愈的目的。有研究顯示，對產(chǎn)褥期抑郁癥的康復(fù)治療，認(rèn)知心理護(hù)理起了獨(dú)特的治療作用，加快康復(fù)進(jìn)程和提高治療效果。

7.現(xiàn)代護(hù)理與營養(yǎng)保健的關(guān)系

現(xiàn)代護(hù)理與營養(yǎng)保健有機(jī)結(jié)合，對治療起到事半功倍的效果。營養(yǎng)保健主要是發(fā)揮功能營養(yǎng)的作用，如在護(hù)理治療過程中，通過給患者增加功效營養(yǎng)，如深海魚油、多種維生素、有機(jī)鈣等，通過科學(xué)的飲食調(diào)節(jié)，可有效降低血脂和血糖水平，清除老年人心腦血管腔的異物，能有效地改善血液循環(huán)，降低血脂，更好促進(jìn)老年人的健康?，F(xiàn)代護(hù)理要主動走進(jìn)校園，協(xié)助營養(yǎng)師指導(dǎo)兒童保健護(hù)理工作，針對青少年生長發(fā)育的不同階段制定營養(yǎng)膳食計(jì)劃，開展?fàn)I養(yǎng)知識宣傳，輔導(dǎo)學(xué)校和家長改變傳統(tǒng)的飲食方式。

8.展望

現(xiàn)代護(hù)理將來的發(fā)展是以人為中心，把患者從單純的醫(yī)療護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科、多種形式相結(jié)合的護(hù)理；在疾病治愈的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)好心理和生理狀態(tài)，以全健康指標(biāo)顯示出來?，F(xiàn)代護(hù)理是主動護(hù)理，護(hù)理對象包括患者、健康人群、老年人和兒童，以中醫(yī)保健、功能營養(yǎng)調(diào)理、健康咨詢服務(wù)等為支撐，保障人群健康，促進(jìn)生長發(fā)育，預(yù)防疾病發(fā)生。