中醫(yī)藥治療慢性泌尿系感染研究進(jìn)展

蔣再軍

(全州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541500)

慢性泌尿系感染作為一種慢性炎癥，具有多種典型特點(diǎn)，如反復(fù)性、遷延性及頑固性等，因而治療難度較大。在對(duì)慢性泌尿系感染進(jìn)行治療時(shí)，殺滅、抑制細(xì)菌是關(guān)鍵；現(xiàn)階段，臨床多采用低劑量抗生素來進(jìn)行治療，但在治療期間，容易出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，而且長時(shí)間用藥后還容易產(chǎn)生耐藥性、二重感染，且停藥后還容易復(fù)發(fā)，因而對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。有研究[2]指出，采用中醫(yī)藥對(duì)慢性泌尿系感染進(jìn)行治療，有助于患者癥狀改善及機(jī)體免疫力的提高，且與抗生素相聯(lián)合時(shí)，能夠發(fā)揮協(xié)同作用。本文對(duì)慢性泌尿系感染的中醫(yī)藥治療進(jìn)展探討如下。

1.病因病機(jī)

在傳統(tǒng)中醫(yī)中，慢性泌尿系感染屬于“淋證”范疇。淋證最早出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問· 六元正紀(jì)大論》記載道：“陽明司天之政，……初之氣；氣始肅，水乃冰，寒雨化；地氣遷，陰始凝。面目浮腫、熱脹、小便黃乃其常癥”[3]。而《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證治》記載道：“淋之為病，小腹弦急，小便似粟狀，臍中痛”。究其原因，可劃分為內(nèi)、外因，內(nèi)因大多因起居差，房勞不節(jié)，過度勞累，或先天稟賦缺失，臟腑失調(diào)，造成內(nèi)火濕毒下注所致；而外因則多由濕熱毒邪侵襲，至下焦。張仲景把淋證的病機(jī)納入到“熱在下焦”范疇。《諸病源候論》記載：“諸淋者，腎虛且膀胱熱”。從中可知，腎、膀胱乃淋證的病位所在，而病機(jī)為飲食不節(jié)、喜怒多變、臟腑不和、虛實(shí)不調(diào)，造成腎虛膀胱熱，而腎虛會(huì)導(dǎo)致小便增多，膀胱熱會(huì)引起水下澀，而數(shù)且澀，淋瀝不宣，故致淋[3]。《脾胃論》曰：“夫脾胃虛，濕土氣侵入臍下，使膀胱、腎皆受邪”。從中可知，清陽不升，脾氣虛損，易導(dǎo)致氣化不利，終成濕熱，累及膀胱、腎，小便不利[4]?！缎盒l(wèi)生總微論方》記載道：“膀胱、腎乃表里，腎虛精竭，使膀胱虛，難抑其水，因而水液頻下，水稻干、痛、熱，且難通利”[5]。指出腎精受損造成膀胱、腎功受損，終致淋證。從上述可知，淋證之本為腎虛，標(biāo)為膀胱濕熱，且與肝、脾之間存在緊密關(guān)系。

2.中醫(yī)藥治療進(jìn)展

2.1 內(nèi)治法 清熱通淋：有學(xué)者[6]以慢性泌尿系感染為研究對(duì)象，按照隨機(jī)水表法分成兩組，觀察組口服六草清利湯進(jìn)行治療（此藥組方為敗醬草、地錦草、鴨跖草、白花蛇舌草、魚腥草、地丁草、茯苓、白芍藥及芙蓉葉、石韋等），對(duì)照組采用環(huán)丙沙星膠囊治療，結(jié)果得知，觀察組治療后的中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，而治愈率較對(duì)照組高；另外，對(duì)治愈患者開展為期6 個(gè)月的隨訪，得知兩組在再感染率、復(fù)發(fā)率上比較，差異不顯著。表明采用六草清利湯對(duì)慢性泌尿系感染進(jìn)行治療，效果好，能顯著改善其臨床癥狀，且還有著較低的復(fù)發(fā)率，因而可替代傳統(tǒng)抗生素治療。有研究[7]采用尿感方對(duì)慢性泌尿系感染（下焦?jié)駸幔┻M(jìn)行治療，且對(duì)比于乳酸左氧氟沙星、三金片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿感方在改善尿色黃赤、尿頻尿急方面的效果較乳酸左氧氟沙星、三金片優(yōu)；且尿感方的治療總有效率達(dá)到90%以上，較三金片優(yōu)，但對(duì)比于乳酸左氧氟沙星差異不顯著。有報(bào)道[8]圍繞慢性泌尿系感染患者，采用清熱利濕湯進(jìn)行治療（組方為紅花、甘草、牡丹皮、赤芍藥、山茱萸、枸杞子、黃芩、黃柏及菟絲子、地黃等），且與鹽酸左氧氟沙星進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，清熱利濕湯治療此病的總有效率較對(duì)照組高。表明清熱利濕湯適用于慢性泌尿系感染治療，能夠殺滅病菌，對(duì)細(xì)菌黏附進(jìn)行有效抑制。

疏肝通淋：有研究[9]采用逍遙散加味對(duì)慢性泌尿系感染（肝郁脾虛證）40 例進(jìn)行治療，結(jié)果得知，治愈例數(shù)為31 例，8 例好轉(zhuǎn)，1 例未愈，治愈率達(dá)到了77.50%。有學(xué)者[10]指出，慢性泌尿系感染的病機(jī)多為腎虛膀胱濕熱，而對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征而言，其在具體的病機(jī)上，多為腎虛肝郁，二病同時(shí)存在時(shí)，能夠使病機(jī)及證候變得更為復(fù)雜，經(jīng)常以膀胱、肝郁濕熱為標(biāo)，以肝郁為本，膀胱、腎乃其病位所在；把處于圍絕經(jīng)期的慢性泌尿系感染患者研究對(duì)象，將其分成兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），對(duì)照組采用左氧氟沙星進(jìn)行治療，觀察組給予補(bǔ)腎疏肝通淋法施治，組方為車前子、甘草、蒲公英、黃柏、郁金、茯苓、白芍藥、柴胡、菟絲子、杜仲、熟地黃、枸杞子等，結(jié)果得知，觀察組中醫(yī)證候總有效率較對(duì)照組高，而復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，且觀察組在治療期間并沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。有報(bào)道[11]采用疏肝清濕熱方（組方為瞿麥、滑石、當(dāng)歸、柴胡、梔子、澤瀉、龍膽草等）對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱、肝氣不疏的慢性泌尿系感染患者進(jìn)行治療，效果較好。

補(bǔ)中通淋：有學(xué)者[12]對(duì)慢性泌尿系感染患者（30 例）采用補(bǔ)中益氣湯加味治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治愈例數(shù)為21 例，有效7 例，無效2 例，總有效率為93.33%。由此提示，采用補(bǔ)中益氣湯加味治療此病，可獲得理想效果。

活血通淋：有研究[13]圍繞慢性泌尿系感染患者，將其依據(jù)治療方法不同分成2 組，對(duì)照組給予抗生素治療，觀察組基于此，加用益腎泄?jié)峄鰷┲危ńM方為虎杖、山茱萸、生地黃、敗醬草、丹參及薏苡仁等），結(jié)果為：兩組治療后的細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)相比治療前，均有顯著減少，并且觀察組較對(duì)照組低；另外，觀察組治療總有效率為90.79%，較對(duì)照組（79.82%）高。

多法同施：因慢性泌尿系感染患者病情易反復(fù)，且纏綿難愈，病情復(fù)雜，所以，臨床將多法相聯(lián)合來治療此病，以此達(dá)標(biāo)本兼治的目的。如針對(duì)老年女性慢性泌尿系感染患者，采用健脾益腎、清肝利濕之法治療，能夠提高療效，改善機(jī)體免疫功能。有學(xué)者[14]圍繞老年女性慢性泌尿系感染患者，采用先清后補(bǔ)、病證結(jié)合的給藥方式來治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此方法能顯著改善患者癥狀，總有效率達(dá)到了92.86%。有研究[15]以100 例慢性泌尿系感染為對(duì)象，采用八正散（車前子、瞿麥、扁蓄、滑石、山梔子仁、甘草、木通、大黃等）治療，效果好，且安全性高。有報(bào)道[16]圍繞圍絕經(jīng)期慢性尿路感染患者，采用無比山藥丸合八正散加減治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其能顯著降低患者的Kupperman 評(píng)分及血清黃嘌呤氧化還原酶（XOD）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，總有效率達(dá)87.50%。

2.2 外治法 針灸：有學(xué)者[17]采用溫針灸對(duì)慢性泌尿系感染進(jìn)行治療，取穴太溪、脾俞、三陰交、陰陵泉、中極、關(guān)元、水道，腹背部給予溫針灸，其他穴位則實(shí)施傳統(tǒng)針刺，總有效率達(dá)94.12%。有學(xué)者以反復(fù)泌尿系感染患者為對(duì)象，用點(diǎn)針次髎、會(huì)陽、中髎，10 次后，癥狀得到顯著改善，癥狀均已消失。有報(bào)道[18]采用針灸并施對(duì)慢性泌尿系感染進(jìn)行治療，針刺中極、陰陵泉、太溪、氣海、次髎及灸關(guān)元、氣海等，以補(bǔ)為主，效果理想，隨訪6 個(gè)月，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。熏洗療法：有研究[19]以截癱慢性復(fù)雜性泌尿系感染18 例為研究對(duì)象，將其分成兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），對(duì)照組9 例采用慶大霉素膀胱沖洗液+氯化鈉注射液治療，觀察組采用自擬的蒲銀膀胱沖洗液（組方為薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏、蒼術(shù)、當(dāng)歸、赤芍藥、魚腥草、馬齒莧、蒲公英、金銀花等）治療，2 次/d，治療6 周，結(jié)果得知，觀察組總有效率較對(duì)照組高。

綜上，慢性泌尿系感染具有較高的發(fā)病及復(fù)發(fā)率，當(dāng)前認(rèn)為此病多與機(jī)體抗病能力下降，細(xì)菌侵襲相關(guān)，治療多采用抗生素，但效果有限；而采用中醫(yī)藥對(duì)此病進(jìn)行治療，能夠辨證論治，且秉持謹(jǐn)守扶正祛邪，虛實(shí)兼顧及標(biāo)本同治的原則，治療多以補(bǔ)中益腎、清熱利濕之法施治療，同時(shí)給予疏理氣血，能促進(jìn)殺菌效果的提升。