血液透析導管感染的相關因素分析及護理進展

韋燕妮

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池，547000）

血液透析（MHD）已成為各類腎病的常用治療手段，其憑借著清除體內(nèi)排泄物、炎性介質(zhì)以及各類毒素廢物佳等優(yōu)勢，已受到臨床諸多醫(yī)師認可，且在臨床上得到廣泛應用。MHD 主要通過人造半透膜，將機體內(nèi)代謝廢物、多余電解質(zhì)通過彌散、對流等方式，排出體外，進而實現(xiàn)對水電解質(zhì)、酸堿平衡的糾正[1]。而深靜脈置管屬于MHD 關鍵血管通路。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于腎臟內(nèi)毒素大量積累、免疫功能降低、代謝功能降低等因素下，可直接使腎臟疾病患者成為醫(yī)院內(nèi)易感人群，進而對患者生活質(zhì)量、生命安全構成直接威脅[2]。美國疾病中心調(diào)查報告顯示，導管留置日導管相關血流感染可達到5.3‰，其死亡率為25%[3]。故積極探究MHD 患者導管感染的相關因素，并通過綜合化、精細化、系統(tǒng)化護理方案，將感染發(fā)生風險降低至最低[4]。本文就MHD 導管感染相關因素進行分析，并提供系統(tǒng)化護理對策，現(xiàn)綜述如下：

1 MHD 導管感染危險因素

1.1 患者因素 諸多終末期腎病患者受到基礎疾病、年齡、自身免疫功能的降低等影響，可直接增加MHD 導管感染發(fā)生[5]。因患者年齡偏大，機體各項功能減退，導致抵抗力、免疫功能逐漸降低，在上述作用下，可直接增加感染發(fā)生風險[6]。同時諸多老年患者伴有多類基礎性基礎，如糖尿病患者鼻腔內(nèi)，存在金黃色葡萄球菌概率，相比較正常人群高60%，若鼻腔內(nèi)或皮膚上病菌通過手傳播，可直接增加導管相關感染發(fā)生率[7]。1.2 透析維持時間 由于患者需每周定期進行MHD，而持續(xù)透析時間屬于MHD 患者感染的關鍵因素?，F(xiàn)階段，臨床對該機制尚未明確，主要與透析期間操作流程未達標、透析制度尚未完善、透析用品消毒未合格等因素存在密切聯(lián)系，若患者透析時間較長，每次透析治療過程中均需血管穿刺、深靜脈留置導管等建立，均可增加血液暴露風險，進而增加病毒較差感染[8]。

1.3 置管部位和留置時間 目前，臨床實施中心靜脈導管部位通常選擇頸內(nèi)動脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。相關學者發(fā)現(xiàn)，股靜脈感染發(fā)生率可達到34.97%，頸內(nèi)靜脈為18.56%，鎖骨下靜脈感染發(fā)生率為14.08%，若留置針時間超過1 周，其感染率為8.39%，超過2 周則達到17.53%[9]。相關研究發(fā)現(xiàn)，若股靜脈置管后1 周感染發(fā)生率可達到19%，頸內(nèi)靜脈置管3 周感染發(fā)生率為5.4%[10]。

1.4 醫(yī)護人員因素 若醫(yī)護人員操作期間各項流程尚未規(guī)范化，對置管操作步驟熟練程度較低，反復穿刺因素，可導致皮下組織損傷，增加感染機率。若導管應用次數(shù)較多，可造成導管內(nèi)血栓形成，無菌物品長期暴露在空氣中，均可增加穿刺期間導管感染風險[11]。加之醫(yī)務人員醫(yī)療保健尚未達標，患者皮膚消毒未規(guī)范處理，繼而進一步增加感染風險。

2 護理對策

2.1 選擇適宜導管及置入位置 依據(jù)患者實際狀況，選擇聚氨酯材質(zhì)、抗菌性能佳導管，針對長時間MHD 患者，需以頸內(nèi)靜脈為首選位置，因該部位血流量較為穩(wěn)定，尚未受到體位干擾，加之臨床操作期間較為簡單、固定，未干擾患者正常生活[12]。而股靜脈穿刺粗大，且血流充分，固定性較佳，走形相對較直，進而更易穿刺，能夠強化臨床穿刺成功率。但穿刺部位敷料，固定期間存在一定難度系數(shù)，極易造成彎曲[13]。鎖骨下靜脈穿刺其優(yōu)勢為清潔、置管相應開放，臨床感染發(fā)生風險較低，血流狀況良好，能夠長時間置管，未干擾患者正常生活。故臨床對血管選擇以靜脈為主，其次為股靜脈，鎖骨下靜脈選擇以長時間置管患者[14]。

2.2 嚴格執(zhí)行無菌操作 每次MHD 期間均需注意導管出口是否存在感染跡象，并在每次透析時，均對導管出口實施換藥，隨后選擇干紗布覆蓋。操作過程中，護理人員需嚴格執(zhí)行無菌操作原則，接卸導管時，切勿與患者交談，導管腔切勿暴露在空氣中，需選擇帽子或連接注射器，該類流程均可有效規(guī)避感染發(fā)生風險[15]。相關學者提出，留置導管護理，每次MHD 治療前，予以局部碘伏消毒，并更換敷料，碘伏能夠緩慢釋放碘伏持續(xù)滅菌，選擇碘伏后，可在皮膚表面形成一層膜痂，保護導管皮膚入口處，進而規(guī)避細菌經(jīng)皮下隧道，進入血液產(chǎn)生感染，可預防和控制感染風險[16]。

2.3 強化護理人員培訓 完善對護理人員穿刺方式、血管內(nèi)導管使用、感染預防等知識培訓，進而強化其無菌技術操作水平。相應制定標準化中心靜脈導管上下機操作流程，制定定期考核制度，及時發(fā)現(xiàn)問題，并做好解決。同時完善血透室各項規(guī)章制度，規(guī)范護理操作流程，并建立病室消毒隔離工作，強化透析室兩次空氣消毒，每次時間維持2h。同時地面、器械表面物品，選擇含氯消毒劑擦拭2 次，操作期間規(guī)避人員頻繁走動，患者、家屬及醫(yī)護人員進出均需更換拖鞋，定期對科室相關人員實施留置導管護理、相關知識培訓[17]。

2.4 強化導管周圍皮膚護理 維持局部清潔干燥，穿刺部位應每日消毒、更換敷料，貼上透氣敷料，進而規(guī)避感染發(fā)生風險。若存在分泌物血痂換藥時，需及時清除，若穿刺點伴有膿性分泌物，應做導管內(nèi)容物培養(yǎng)及皮膚培養(yǎng)，進而合理使用抗生素，抑制感染[18]。

2.5 抑制鼻腔葡萄球菌防治 相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大約具有50%—60%MHD 患者鼻腔均攜帶金黃色葡萄球菌，因此鼻腔選擇莫匹羅星，則能夠控制鼻腔葡萄球菌繁殖，防治相關性感染[19]。

2.6 強化教育意義 治療前完善對MHD 患者健康宣教，護理人員應耐心告知患者及其家屬治療前后相關注意事項、流程，指導并培養(yǎng)起正確作息習慣，告知患者務必維持置管后導管局部清潔干燥。同時強化心理護理，最大程度淡化患者焦慮、煩躁等負面情緒，有助于強化其臨床治療依從性，積極配合護理工作[20]。依據(jù)每位患者水腫、血壓、尿量等實際數(shù)據(jù)，提供系統(tǒng)化、科學化飲食方案，進而指導患者合理攝取蛋白質(zhì)，及時補充維生素及維持良好機體營養(yǎng)狀況。

3 小結(jié)

MHD 患者發(fā)生導管感染與患者年齡、導管留置時間、機體營養(yǎng)狀況不佳、合并糖尿病存在密切連續(xù)，故醫(yī)護人員在制定臨床護理方案前，需考慮強化護理人員教育意識、服務意識、無菌意識以及操作水平，最大程度規(guī)避導管感染發(fā)生風險。