糖尿病住院患者護(hù)理同質(zhì)化的研究進(jìn)展

郭琳潔

（北海市合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海，536100）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）自1980年以來，其病發(fā)率便不斷上漲。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，全球患有DM 人數(shù)已高達(dá)4.22 億人。DM 作為臨床內(nèi)分泌科中的一種全身性代謝疾病，可隨著病程的延長并發(fā)各種癥狀，可對(duì)患者神經(jīng)、免疫、胃腸以及心血管系統(tǒng)的正常運(yùn)行以及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2]。DM 患者因治療疾病和并發(fā)癥的需要，在其住院時(shí)間內(nèi)絕大多數(shù)分布于非內(nèi)分泌科室，以至于患者在住院接受治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)獲得?？频母哔|(zhì)量護(hù)理服務(wù)，也就是人們常要求的護(hù)理同質(zhì)化，主要是指同類種類的物品但其品牌不同，在外觀及性能上較為相似，以此達(dá)到趨同的目的[3]。在現(xiàn)階段的醫(yī)療領(lǐng)域中便需要實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)，確保同種疾病但病情程度不同的患者能夠獲得相同的醫(yī)療服務(wù)。目前，如何使DM 住院患者能夠獲得同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)已成為臨床醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問題之一。

對(duì)此，本文就DM 住院患者應(yīng)用同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)研究展開綜述，內(nèi)容如下。

1.DM 護(hù)理與同質(zhì)化

醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)表示[4]，對(duì)于DM 住院患者應(yīng)當(dāng)積極提倡同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)理念，以“患者為中心”開展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，確保不同科室的DM 住院患者能夠獲得相同的護(hù)理服務(wù)。DM 護(hù)理同質(zhì)化的應(yīng)用能夠保障非內(nèi)分泌?？苹颊咄瑯幽軌蛳硎艿接行胰娴膶？谱o(hù)理，以此保證其治療安全性，提高其滿意度[5]。

1.1 同質(zhì)化的內(nèi)涵與定義 目前，臨床對(duì)同質(zhì)化的護(hù)理尚無明確定義，主要將其認(rèn)定為醫(yī)療同質(zhì)化的一分支。醫(yī)療同質(zhì)化則表示醫(yī)護(hù)人員擁有一致性的臨床護(hù)理和診療技能，醫(yī)療服務(wù)方法和手段趨同，能夠有效縮小服務(wù)特性存在的差距。同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)在醫(yī)療公平，使患者在治療時(shí)享受同質(zhì)量的服務(wù)[6]。臨床中除護(hù)士年資和醫(yī)療設(shè)備等影響因素外，護(hù)理人員護(hù)理操作達(dá)標(biāo)率和掌握疾病相關(guān)知識(shí)程度也會(huì)有所不同，便導(dǎo)致健康需求相同的患者無法獲得相同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[7]。故同質(zhì)化的護(hù)理便是確保患者能夠獲得相同質(zhì)量和規(guī)范一致的護(hù)理服務(wù)，以此保證患者就醫(yī)權(quán)益。

1.2 同質(zhì)化意義 臨床中絕大多數(shù)DM 患者均存在并發(fā)生命健康的風(fēng)險(xiǎn)，且每位患者或多或少已存在或潛在一系列并發(fā)癥，而不斷深入研究的DM 護(hù)理對(duì)疾病并發(fā)癥的發(fā)生可起到一定的控制效果。相關(guān)研究表明[8]，糖尿病住院患者中，收治于內(nèi)分泌?？普邇H占所有糖尿病住院患者的40.37%，其他患者以各種不同的并發(fā)癥或合并癥收治于院內(nèi)其他科室，如眼科、心血管科以及腎病科。而非內(nèi)分泌科護(hù)理普遍存在糖尿病知識(shí)掌握不足、健康教育效果欠佳以及?？萍夹g(shù)操作不到位等問題，非內(nèi)分泌科室的住院糖尿病患者得不到應(yīng)有的治療以及護(hù)理。同質(zhì)化護(hù)理可改變以往非內(nèi)分泌科所采用的傳統(tǒng)管理模式，在DM 同質(zhì)化護(hù)理小組帶領(lǐng)下，內(nèi)分泌科室與非內(nèi)分泌科室護(hù)理人員加強(qiáng)協(xié)作與聯(lián)系，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的目的。另通過同質(zhì)化護(hù)理培訓(xùn)可提高科室護(hù)理人員臨床護(hù)理能力和?？浦R(shí)掌握情況，可為住院患者提供更安全、更規(guī)范、更標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者臨床結(jié)局[9]。非內(nèi)分泌科護(hù)理人員只有對(duì)疾病知識(shí)的全面掌握，才能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行正確的健康教育指導(dǎo)，同時(shí)也會(huì)影響患者的自我管理，增強(qiáng)患者及家屬后續(xù)治療信心。故此，為滿足非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的專科需求，實(shí)現(xiàn)糖尿病患者護(hù)理同質(zhì)化極為重要。

2 同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)實(shí)踐現(xiàn)狀

2.1 同質(zhì)化護(hù)理實(shí)踐的工作模式 DM 同質(zhì)化護(hù)理實(shí)踐工作是一項(xiàng)較為漫長的過程，需要多方面的配合與協(xié)作。研究表明[10]，臨床為進(jìn)一步提高DM 同質(zhì)化護(hù)理質(zhì)量，均通過逐漸同質(zhì)化護(hù)理小組、專項(xiàng)質(zhì)量控制小組、干預(yù)團(tuán)隊(duì)以及管理工作團(tuán)隊(duì)。在各小組建立后，開展基線調(diào)研工作，回顧性分析護(hù)理工作中存在的問題，針對(duì)問題原因，制定同質(zhì)化培訓(xùn)計(jì)劃與整改方案、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范化的操作標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，確定疾病診治流程，制作胰島素筆使用教學(xué)視頻。在執(zhí)行既定計(jì)劃的同時(shí)，開展同質(zhì)化培訓(xùn)，督促與管理所有培訓(xùn)人員，確保培訓(xùn)質(zhì)量[11]。另在管理實(shí)施中，不斷進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，總結(jié)工作中存在的不足之處，并加以改進(jìn)，在實(shí)現(xiàn)糖尿病護(hù)理同質(zhì)化研究中，部分醫(yī)院引入質(zhì)控模型及方法，如將RAID 質(zhì)量改善模型、PDCA 循環(huán)模型應(yīng)用于非內(nèi)分泌科室的胰島素治療中，采用失效模式與效果分析方法進(jìn)行非糖尿病?？谱≡夯颊叩淖o(hù)理質(zhì)量追蹤等。

2.2 同質(zhì)化護(hù)理培訓(xùn) 調(diào)查表明[12]，非內(nèi)分泌科室中約有90%的護(hù)理人員表示開展疾病相關(guān)知識(shí)統(tǒng)一培訓(xùn)十分必要，而約有80%的護(hù)理人員希望通過知識(shí)培訓(xùn)增強(qiáng)自身對(duì)疾病掌握和對(duì)患者的健康教育能力。因疾病存在一定的復(fù)雜性，臨床對(duì)于護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高，在掌握到疾病護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化的重要性后，臨床均積極開展對(duì)非?？谱o(hù)理人員的技能與理論培訓(xùn)工作[13]。（1）由?？谱o(hù)理小組成員對(duì)非?？七x出的代表人員進(jìn)行考核，待科室代表通過培訓(xùn)考核后，再由科室代表對(duì)本科室其他護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。（2）培訓(xùn)內(nèi)容主要含有低血糖風(fēng)險(xiǎn)、血糖檢測、胰島素注射方式、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及飲食護(hù)理等。非?？谱o(hù)理人員日常護(hù)理工作主要以胰島素注射和血糖檢測為主。部分科室可結(jié)合自身特點(diǎn)，集中培訓(xùn)低血糖處理措施以及胰島素注射技巧，如胰島素筆使用方式相關(guān)培訓(xùn)、血糖管理培訓(xùn)、低血糖應(yīng)變措施的同質(zhì)化培訓(xùn)。

2.3 同質(zhì)化實(shí)踐成效 從目前臨床研究結(jié)果中得出，對(duì)DM 住院患者實(shí)施同質(zhì)化護(hù)理效果顯著。主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)，其一：患者能夠在住院期間獲得同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，有效提高患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意度，對(duì)其血糖改善情況提供一定幫助，有效降低手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)，縮短其住院時(shí)間，確保健康教育更加規(guī)范化與全面化[14]。其二：可顯著提高非?？迫藛T對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，提高自身對(duì)血糖管理知識(shí)水平，進(jìn)一步提升自身面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，確保護(hù)理操作更加規(guī)范化。其三：能夠有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，形成良好的團(tuán)結(jié)互助的工作氛圍，推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理工作的發(fā)展，提高整體護(hù)理質(zhì)量[15]。

3 小結(jié)

為盡快實(shí)現(xiàn)DM 患者在住院期間的同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，臨床可針對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理問題制定相關(guān)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與?？撇僮髁鞒獭Ｗo(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的制定大多數(shù)是實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化護(hù)理的前提。護(hù)理人員在疾病管理與教育中承擔(dān)著相對(duì)重要的角色。對(duì)此，非專科護(hù)理人員需轉(zhuǎn)變以往存在的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，通過提高護(hù)理質(zhì)量與自身素質(zhì)。