肝硬化并上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展

黃雪連

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林，541001）

肝硬化是很多肝病的終末期表現(xiàn)，屬于彌漫性肝損害，主要是由于相關(guān)肝病，如乙肝等，造成肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、纖維組織增生等的一種疾病[1-2]。肝硬化以腹部血流狀況改變?yōu)橹饕卣?，該病癥會(huì)阻礙患者腹部血液回流至肝臟，進(jìn)而阻礙血液順利進(jìn)入心臟，導(dǎo)致腹部淤血形成，并形成肝腹水，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、自發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡[3-4]。除此之外，患有肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞變異性增生、死亡等，增加肝癌的發(fā)生概率。目前，臨床上還沒(méi)有能根治該病的辦法，因此，容易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，降低其治療依從性，不利于達(dá)到預(yù)期治療效果。所以對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采取科學(xué)護(hù)理，具有重要意義[5]。

1.肝硬化合并上消化道出血誘發(fā)因素

1.1 飲食因素 就目前的研究可知，肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的主要因素便是飲食不當(dāng)，以及飲酒。肝硬化患者其在失代償期常會(huì)伴隨食管胃底靜脈曲張，此時(shí)患者若使用刺激性、堅(jiān)硬或者粗糙類的食物，或者進(jìn)食速度過(guò)快，進(jìn)食量過(guò)多等因素，都會(huì)導(dǎo)致患者食管胃底靜脈破裂出血[6]。而患者如果過(guò)量飲酒，其誘發(fā)出血的原因，主要與乙醇會(huì)抑制前列腺素、重碳酸鹽的分泌，從而導(dǎo)致黏膜通透性以及血流量出現(xiàn)降低。

1.2 季節(jié)因素 就當(dāng)前的研究可知，肝硬化患者合并上消化道出血的發(fā)病概率，與季節(jié)和時(shí)間都有較為密切的關(guān)系。在冬季或者夜間，患者出現(xiàn)上消化道出血的概率較大，究其原因，即在較為寒冷的環(huán)境中，患者交感神經(jīng)的緊張度有所增加，皮膚血管收縮，皮膚的血流量會(huì)有所減少。并且在寒冷環(huán)境下，患者皮膚表面的散熱會(huì)減少，從而導(dǎo)致其深層血流量驟增，提高門靜脈壓力，食管胃底靜脈曲張靜脈破裂[7]。另外寒冷的環(huán)境下，患者抵抗力下降，極易出現(xiàn)感冒，而打噴嚏、劇烈咳嗽都會(huì)增加腹內(nèi)壓，誘發(fā)出血問(wèn)題。

2.肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理措施

2.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是當(dāng)前肝硬化患者臨床工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。即按照患者的實(shí)際狀況，以及所檢查的結(jié)果，對(duì)患者出現(xiàn)上消化道出血的可能性進(jìn)行評(píng)估，依照評(píng)估結(jié)果對(duì)患者區(qū)分出高?；颊撸⑶也扇》謩e監(jiān)護(hù)。另外根據(jù)上消化道患者出血的誘因分析，對(duì)于高發(fā)病率的季節(jié)以及時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。特別是在冬季夜間，患者用餐之后，或者氣溫驟降的夜晚，護(hù)理人員都應(yīng)加強(qiáng)重視。就車華[8]的研究可知，其將2016年3月－2017年1月收治的肝硬化并出血患者104 例患者分為2 組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組采取夜間護(hù)理。研究組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)夜間護(hù)理對(duì)改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，具有重要意義。

2.2 急救護(hù)理 患者若輕度出血狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者臥床休息，并注意保暖[9]。中重度出血，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采取平臥位，頭向一側(cè)偏斜，保障患者呼吸道處于暢通狀態(tài)，在必要時(shí)應(yīng)采取吸引器，將患者口鼻腔中的血液和嘔吐物進(jìn)行清除，避免患者窒息。

2.3 止血護(hù)理 現(xiàn)階段常用的止血藥物為藥物止血、手術(shù)治療、氣囊壓迫止血以及內(nèi)鏡下套扎止血等措施。其中內(nèi)鏡下止血效果顯著，但存在較多問(wèn)題，因此現(xiàn)階段最常用措施依舊為藥物止血[10]。藥物止血護(hù)理：當(dāng)前常用止血藥物包含生長(zhǎng)抑素、去甲腎上腺素、奧曲肽等藥物。其中生長(zhǎng)抑素可以堅(jiān)守患者肝臟血流量，使用微量泵給藥，使藥物勻速進(jìn)入患者體內(nèi)，可以維持血藥濃度的穩(wěn)定。就胡開(kāi)祥[11]的文章可知，患者在使用奧曲肽止血后，其不僅不良事件發(fā)生率較低，且肝功能得到顯著改善。三強(qiáng)二囊管壓迫止血護(hù)理：就研究可知，肝硬化上消化道大出血的一項(xiàng)重要措施，便是實(shí)施三腔二囊管壓迫止血[18]。在置管后，氣囊每充氣加壓12h，便應(yīng)進(jìn)行30mim 放松牽引[12]。一般情況下，置管時(shí)間不可超過(guò)72h。患者出血停止后24h，可以向?qū)⑹彻軞饽曳艢猓S后將胃氣囊放氣，在進(jìn)行24h 觀察后。患者無(wú)再出血，可以進(jìn)行拔管。在拔管前，應(yīng)給予患者石蠟油，避免損傷黏膜再次出現(xiàn)大出血問(wèn)題[13]。內(nèi)鏡下止血護(hù)理：由于患者對(duì)內(nèi)鏡下止血護(hù)理了解并不充分，常存在恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)于后期的治療措施都存在不利影響[14]。護(hù)理人員在進(jìn)行內(nèi)鏡下止血護(hù)理前，應(yīng)對(duì)患者的心理問(wèn)題、對(duì)止血措施的疑問(wèn)進(jìn)行充分了解，做好健康教育，獲得患者的信任以及配合[15]。

2.4 飲食護(hù)理 在查房時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意患者的病情變化，以及對(duì)患者的飲食習(xí)慣有所了解，向患者講解飲食不良習(xí)慣對(duì)于肝硬化合并上消化道出血的不利影響，使患者了解規(guī)律的作息以及飲食，對(duì)患者的病情控制具有較為重要的意義[16]。另外護(hù)理人員還應(yīng)針對(duì)患者的病情，制定合理科學(xué)的飲食方案，三餐定時(shí)、定量，以清淡食物為主。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者在生活中具有規(guī)律作息，早期患者飲食應(yīng)以清淡為主，多食用易消化的水果與蔬菜，應(yīng)保持少量多餐狀態(tài)。而在中期，飲食則需要以高營(yíng)養(yǎng)為主，患者應(yīng)多補(bǔ)充維生素d，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[17]。在后期，護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際狀態(tài)增加補(bǔ)益氣血的食物，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的效果。

2.5 舒適護(hù)理 應(yīng)保障患者處于舒適環(huán)境中，病房處于安靜與整潔情況，也可在患者病房放置一些盆栽、書籍等之類的東西，以供患者閱讀，這樣既可以緩解患者治療期間的孤獨(dú)感，又能轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力[18]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬溝通，叮囑患者家屬多關(guān)心患者，使患者能夠感受到親情以及友情的溫暖，使患者對(duì)未來(lái)充滿希望，提高患者的自信心。另外護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者家屬聯(lián)系患者的朋友，使患者建立新的社會(huì)歸屬感[19]。對(duì)于否認(rèn)期患者，護(hù)理人員應(yīng)該多關(guān)心病人，滿足患者合理需求，切勿強(qiáng)制否定病人的認(rèn)知，應(yīng)合理引導(dǎo)患者接受自己所患疾??；對(duì)于憤怒期患者，應(yīng)該理解患者的不良情緒，給患者心理和精神上的支持，并隨時(shí)關(guān)注患者的心理變化，傾聽(tīng)患者內(nèi)心感受，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，以鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)[20]；對(duì)于抑郁期的患者，應(yīng)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心病人，給病人心理支持，以緩解患者心理壓力，還應(yīng)告知患者抑郁情緒會(huì)加速疾病的發(fā)展，使病人認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)疾病的影響，從而可以樂(lè)觀勇敢地面對(duì)疾病。

3.結(jié)束語(yǔ)

經(jīng)分析可知，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者，應(yīng)采取有效護(hù)理措施，包含預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、飲食護(hù)理、急救護(hù)理以及止血護(hù)理等措施，可以顯著改善患者的臨床癥狀，降低患者復(fù)發(fā)率，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，值得推廣。