臨床高血壓合并糖尿病患者的護(hù)理研究進(jìn)展

黃雪萍

（馬山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，530600）

糖尿病是因各種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能降低、胰島素抵抗而致的蛋白質(zhì)、糖脂等代謝紊亂綜合征[1-2]。長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等慢性損傷。高血壓是以動(dòng)脈壓增加為特點(diǎn)，伴有血管、心臟、腦及腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓與糖尿病均為老年人群中較多見(jiàn)的疾病，并隨著年齡的提升、病情發(fā)展，極易出現(xiàn)糖尿病腎病、心腦血管病變等多種臟器受損[3]?，F(xiàn)如今，高血壓合并糖尿病的發(fā)病率日益提升。為此，針對(duì)該類患者不但需給予對(duì)癥使用藥物控制，還需予以科學(xué)有效的護(hù)理措施，從而改善生活質(zhì)量[4]。鑒于此，本文就近年來(lái)臨床對(duì)高血壓合并糖尿病患者的護(hù)理研究進(jìn)行整合，以便為日后臨床制定護(hù)理措施提供可靠的參考。

1 高血壓合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制

高血壓合并糖尿病好發(fā)于老年人群，該類患者機(jī)體各器官均呈退行性改變，機(jī)體功能降低，增加高血壓合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。有相關(guān)資料顯示[6]，3/5 的高血壓患者伴有糖代謝紊亂，1/5 的糖尿病患者在確診時(shí)已存在高血壓癥狀。糖尿病是現(xiàn)如今社會(huì)發(fā)病率相對(duì)較高的疾病，高血壓會(huì)增加心血管與微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，高血壓合并糖尿病更易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、心肌梗死等。高血壓合并1 型與2 型糖尿病時(shí)機(jī)制具有一定差異。1型糖尿病患者早期血壓指標(biāo)正常，隨著病情的發(fā)展，微血管病變引發(fā)腎病，從而造成血壓指標(biāo)提升；2 型糖尿病患者高血壓癥狀往往早于糖尿病，通常為原發(fā)性高血壓患者，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)腎病后血壓會(huì)進(jìn)一步提升[7-8]?，F(xiàn)如今，臨床針對(duì)高血壓合并糖尿病的患者發(fā)病機(jī)制尚未明確闡述，普遍認(rèn)為與胰島素抵抗、脂代謝紊亂及肥胖等因素有關(guān)，其中以胰島素抵抗可行度最高，其發(fā)生機(jī)制可能為：促使腎小管再吸收鈉離子，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性過(guò)度提升；血管平滑肌中陽(yáng)離子數(shù)量增加，促使血管收縮；胰島素會(huì)加速血管平滑肌細(xì)胞的分裂增殖速度。

2 高血壓合并糖尿病的危險(xiǎn)因素

2.1 體重 高血壓發(fā)病率與體重指數(shù)（BMI）具有一定關(guān)聯(lián)性，BMI 指標(biāo)越高高血壓風(fēng)險(xiǎn)越大。有相關(guān)研究顯示[9]，BMI 為24.0kg/m2 的患者，其高血壓患病率為15～18%；BMI 處于24～27.9kg/m2 之間，發(fā)病率為60～65%；BMI≥28kg/m2，發(fā)病率則高達(dá)80～85%。為此，臨床逐漸將腰圍、腰臀比作為評(píng)估高血壓、高血糖的臨床指標(biāo)。

2.2日常飲食 流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為鈉鹽的攝入與高血壓發(fā)病率息息相關(guān)，鈉鹽攝入過(guò)量會(huì)導(dǎo)致血壓指標(biāo)升高，且過(guò)度進(jìn)食動(dòng)物脂肪也會(huì)引發(fā)高血壓與胰島素抵抗，不良膳食結(jié)構(gòu)不利于高血壓與糖尿病病情的控制[10-11]。

2.3 生活習(xí)慣 吸煙會(huì)對(duì)心臟與腎上腺造成刺激，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，造成心率提升，血管收縮，血壓升高；酗酒會(huì)改變內(nèi)皮素、神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)一步提升血壓指標(biāo)，減低只當(dāng)組織中活化蛋白激酶的活性，降低葡萄糖利用率，引發(fā)胰島素抵抗[12]。同時(shí)，不規(guī)律的作息習(xí)慣也會(huì)對(duì)血壓、血糖控制造成不利影響。

3 高血壓合并糖尿病的護(hù)理措施

3.1 心理干預(yù) 需與患者建立有效的溝通，告知患者糖尿病、高血壓需終身服藥，并講解按時(shí)按量服藥的必要性，避免其擅自增減藥物劑量，甚至換藥、停藥。同時(shí)，需針對(duì)患者的心理狀態(tài)開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，建立對(duì)抗疾病的信心[13]。此外，結(jié)合患者認(rèn)知功能、受教育程度開(kāi)展針對(duì)性健康宣教，講解高血壓及糖尿病的臨床表現(xiàn)、對(duì)機(jī)體的危害及預(yù)后效果，促使患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，積極采取有利于健康的行為。盧璇等人[14]研究顯示，對(duì)于高血壓合并初診2 型糖尿病患者給予情緒護(hù)理，有助于穩(wěn)定患者的不良情緒，可有效改善其血糖、血壓指標(biāo)，提升自我效能與生活質(zhì)量。

3.2 飲食干預(yù) 護(hù)理人員需根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)需求制定合理的飲食計(jì)劃，每餐做到按時(shí)按量，并指導(dǎo)患者及其家屬飲食搭配的方式。鼓勵(lì)家屬參與飲食制定過(guò)程，提升患者的治療依從性，有助于提升康復(fù)效果[15]。同時(shí)因患者伴有高血壓癥狀，需嚴(yán)格控制酒、濃茶及咖啡的攝入，禁止吸煙，限制鈉鹽的攝入（≤5g/d），從而合理的控制體重。張進(jìn)等人[16]研究發(fā)現(xiàn)，一級(jí)高血壓合并2 型糖尿病患者對(duì)其開(kāi)展限鹽飲食，可有效降低患者血壓指標(biāo)，減少尿白蛋白排泄率，降低腎病及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善預(yù)后。

3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)干預(yù)是糖尿病、高血壓管理最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的措施之一，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可提升肌肉對(duì)胰島素的敏感性。王正斌等人[17]研究顯示，對(duì)于高血壓合并2 型糖尿病患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效改善糖代謝及動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)，提升其生活質(zhì)量。由于患者年齡較大且伴有高血壓，往往伴有微循環(huán)障礙，制定安全有效的治療方案極為重要。護(hù)理人員需根據(jù)其病情狀況、機(jī)體耐受度給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，制定合理的運(yùn)動(dòng)量，注意遵循循序漸進(jìn)的原則。

3.4 血糖及血壓監(jiān)測(cè) 血糖的監(jiān)測(cè)使用葡萄糖氧化酶法，護(hù)理人員需主動(dòng)向患者及其家屬講解控制血糖的必要性，積極配合血糖監(jiān)測(cè)工作。因糖化血紅蛋白能精準(zhǔn)的體現(xiàn)1～3 個(gè)月的血糖控制狀況，為此需定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白，以利于合理調(diào)整治療方案，減少糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[18]。老年患者的血壓波動(dòng)較大，通常以單純收縮期高血壓較常見(jiàn)，也是心血管致死的重要因素。因在病理狀態(tài)下，血壓晝夜波動(dòng)不規(guī)律，為此高血壓合并糖尿病患者需給予24h 檢測(cè)血壓指標(biāo)，分析晝夜血壓變化，調(diào)整給藥時(shí)間，且給藥后嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀，避免突發(fā)低血糖出現(xiàn)頭暈跌倒。

3.5 出院指導(dǎo) 梁維娟等人[19]研究顯示，針對(duì)2 型糖尿病合并高血壓患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制血糖與血壓指標(biāo)，穩(wěn)定病情。劉娟[20]研究顯示，針對(duì)糖尿病合并高血壓患者，給予基于前饋控制的健康宣教及延續(xù)性護(hù)理，可有效提升治療效果，改善血糖、血壓指標(biāo)，具有臨床推廣價(jià)值。高血壓合并糖尿病通常需終身服藥，若患者出院后沒(méi)得到系統(tǒng)、有效的延續(xù)治療與護(hù)理，會(huì)隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)導(dǎo)致遵醫(yī)行為逐漸降低。而遵醫(yī)行為低會(huì)影響病情的發(fā)展與治療，不但增加治療費(fèi)用，降低其生活質(zhì)量，甚至危及生命安全，因此，需重視患者的延續(xù)性護(hù)理。

4 小結(jié)

總而言之，高血壓合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長(zhǎng)，且并發(fā)癥多?；颊咝栝L(zhǎng)時(shí)間服藥，良好的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)是控制血壓、血糖的重要措施。但值得注意的是，在降壓藥服用期間會(huì)可能出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，例如干咳、雙下肢水腫等，患者會(huì)緩解痛苦，少數(shù)患者會(huì)為降低痛苦擅自增減藥物，甚至停藥，導(dǎo)致遵醫(yī)行為降低。為此，護(hù)理人員需強(qiáng)化溝通，向其宣教按時(shí)按量服藥的必要性，促使其按時(shí)服藥。同時(shí)做好出院指導(dǎo)，保障其出院后獲得同等質(zhì)量的護(hù)理措施，緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用，并減低社會(huì)負(fù)擔(dān)。