PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

黃詩

（大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，530800）

在現(xiàn)代社會中，大部分疾病都需要通過手術(shù)治療，而手術(shù)是對患者身體進(jìn)行切口而后完成一系列操作，具有失血、感染等多種風(fēng)險，所以對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量方面要求較高，尤其是在目前醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的現(xiàn)象下，人們更注重療效和護(hù)理質(zhì)量[1]。手術(shù)室為治療重癥患者以及挽救生命的場所，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)聯(lián)，一方面提升后另一方面也會隨之提升[2]；同時護(hù)理質(zhì)量還會影響手術(shù)效果以及預(yù)后，建立全面的手術(shù)室管理制度，對醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)質(zhì)量、效果等方面極為重要，這就需要一種安全且有效的管理模式應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理中[3]；本文就近幾年P(guān)DCA 循環(huán)管理法的應(yīng)用和變化進(jìn)行綜述。

1.PDCA 循環(huán)管理法概念

PDCA 循環(huán)又被稱為質(zhì)量環(huán)，最早在1930年構(gòu)想出來，后來被美國博士1950年再次挖掘出來后應(yīng)用與產(chǎn)品質(zhì)量改善中；因該模式程序嚴(yán)謹(jǐn)，管理層次多種多樣，可適用于各類管理中，引進(jìn)國內(nèi)后轉(zhuǎn)件被用于醫(yī)院各個方面的管理中。吳有芳[4]等學(xué)者認(rèn)為，PDCA 循環(huán)管理法為新型管理模式，是在科學(xué)、合理、標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上采取持續(xù)改進(jìn)和質(zhì)量監(jiān)督，具有先進(jìn)、全面、針對性強(qiáng)等優(yōu)點，還可持續(xù)循環(huán)應(yīng)用，經(jīng)過4 個階段，提升了工作質(zhì)量，體現(xiàn)預(yù)防為主優(yōu)勢。李鳳儀[5]等學(xué)者認(rèn)為，PDCA 循環(huán)法是經(jīng)過計劃、實施、檢查、處理4 個階段不斷循環(huán)使用，可持續(xù)完善護(hù)理體系，控制護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)理工作有章有序；還可以提升團(tuán)隊合作，節(jié)省時間。呂慈[6]學(xué)者認(rèn)為，PDCA 循環(huán)法可推動醫(yī)療工作運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，保障醫(yī)院相關(guān)人員的健康安全，提升整體工作質(zhì)量以及個人防護(hù)配合依從性，推廣價值高。

2.手術(shù)室護(hù)理管理中PDCA 應(yīng)用進(jìn)展

2.1 護(hù)理安全管理 在手術(shù)室護(hù)理中，其安全性是最重要的部分，一旦管理或者護(hù)理不到位，就會引發(fā)感染等不良事件，甚至造成患者死亡，風(fēng)險性極高，所以要特別注意手術(shù)室護(hù)理安全方面，保障安全基礎(chǔ)上實施其他相關(guān)操作和管理。杜慧芳[7]等學(xué)者認(rèn)為，PDCA 循環(huán)管理期間，要依據(jù)手術(shù)器械清點單記錄手術(shù)室物品，防止電刀負(fù)極，確保患者皮膚與電刀負(fù)極完全接觸，預(yù)防患者粘連、回流等情況；手術(shù)完成后要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格按照規(guī)范操作和護(hù)理，保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，相互監(jiān)督，不可出現(xiàn)僥幸心理，且全程需遵循無菌原則，降低感染發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。靳巧云[8]學(xué)者認(rèn)為，PDCA 循環(huán)法可提高消毒、環(huán)境、安全、器械等方面的效果，促進(jìn)護(hù)理人員責(zé)任心和積極工作心態(tài)，提升整體護(hù)理能力，減少不良事件發(fā)生概率，提升患者滿意度，降低糾紛發(fā)生率。

2.2 人力資源管理 人力資源方面要加強(qiáng)培訓(xùn)、教學(xué)等管理力度，制定健全的規(guī)章制度，耐心指導(dǎo)護(hù)理人員在手術(shù)期間的各種操作，提升專業(yè)素養(yǎng)，減少不良事故的發(fā)生概率，增加護(hù)理人員工作熱情，并發(fā)揮最大潛能。陳滿[9]學(xué)者認(rèn)為，人力資源管理時醫(yī)院重點，需要更加全面且完善的管理制度和體系，利于人才穩(wěn)定；PDCA 循環(huán)為先進(jìn)的管理手段，可激發(fā)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，在人力資源應(yīng)用中具有重要意義和作用。通過制定、運(yùn)行、解決三個方面，進(jìn)一步規(guī)劃人力資源，全面提升管理質(zhì)量和效率，加強(qiáng)醫(yī)院人才建設(shè)，助力醫(yī)院順利發(fā)展和進(jìn)步。張彤[10]等學(xué)者認(rèn)為，人力是醫(yī)院重要因素和核心內(nèi)容，從總體發(fā)展看信息化程序是人力資源管理的薄弱階段，需將合理的管理模式引用到人力資源管理中，持續(xù)改進(jìn)。

2.3 護(hù)理質(zhì)量管理 臨床手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理：手術(shù)室流程管理中往往會出現(xiàn)各種意外事件和風(fēng)險，其因素與護(hù)理操作、患者本身、外在因素等相關(guān)，一旦失誤就會造成嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)院內(nèi)感染，危及生命安全。莊營[11]等學(xué)者認(rèn)為，在臨床手術(shù)中采取PDCA 循環(huán)管理法，要先了解患者具體情況制定護(hù)理方案，術(shù)前備好手術(shù)所需物品，做好消毒清潔工作，保障手術(shù)環(huán)境；術(shù)中觀察體征水平，配合醫(yī)生完成操作，術(shù)后檢查手術(shù)器械并記錄；還可將手術(shù)期間遇到的問題記錄下來開展會議，在會議上展開討論和解決方案。馬蓮[12]學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)手術(shù)室質(zhì)量管理缺乏反饋機(jī)制以及科學(xué)性，護(hù)理人員積極性低，無法有效提升護(hù)理質(zhì)量，不便于患者恢復(fù)；而PDCA 循環(huán)為規(guī)范且科學(xué)的體系，主要以患者為中心不斷完善護(hù)理計劃，提升護(hù)理質(zhì)量以及安全性，再加以崗前培訓(xùn)，促使醫(yī)護(hù)人員操作能力和專業(yè)知識有所提升，保障了臨床手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。其他護(hù)理質(zhì)量管理：PDCA 循環(huán)法不僅能用于醫(yī)院方面，還可用于其他方面的質(zhì)量管理或者不同類型的護(hù)理質(zhì)量管理中，適用范圍廣，有效性也更加顯著。文皓[13]學(xué)者表明，把PDCA 循環(huán)模式應(yīng)用到內(nèi)科系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理中，可以規(guī)范退費(fèi)流程，減少漏費(fèi)等情況發(fā)生，還可有效控制退費(fèi)因素，降低退費(fèi)的比例；在實施該模式后，可對檢查流程標(biāo)準(zhǔn)化，改善傳統(tǒng)退費(fèi)流程，強(qiáng)化護(hù)理人員對流程的了解程度，促進(jìn)其掌握流程操作，在此期間還會設(shè)置多個節(jié)點，讓醫(yī)護(hù)人員、患者對相關(guān)流程進(jìn)行監(jiān)督，減少醫(yī)患矛盾。呂丹[14]學(xué)者表明，PDCA 循環(huán)法可用于體檢中心的護(hù)理質(zhì)量管理中，依據(jù)反饋原理，按照4 個階段模式運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷發(fā)現(xiàn)和解決在護(hù)理期間存在的問題，提升護(hù)理人員素質(zhì)和責(zé)任心，提升管理質(zhì)量。陳喜[15]學(xué)者表明，PDCA 循環(huán)法在重癥監(jiān)護(hù)室干預(yù)中，可針對性護(hù)理可出現(xiàn)的風(fēng)險和問題，滿足患者需求，提升患者認(rèn)知程度，促進(jìn)護(hù)患管理，提高配合依從性，減少負(fù)面情緒和不良事件，強(qiáng)化療效。

2.4 護(hù)理教學(xué)管理 醫(yī)院臨床實習(xí)以及護(hù)理教學(xué)方面，如何選擇正確的管理模式已成為醫(yī)院重要關(guān)注的對象，而不同學(xué)者對于教學(xué)方面的管理都有不同理解和結(jié)果。李生陸[16]等學(xué)者表明，PDCA 循環(huán)法可以解決護(hù)理教學(xué)期間存在的問題，有效改變教學(xué)計劃，提升學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)帶教老師耐心傳導(dǎo)醫(yī)學(xué)方面的知識，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，有效反映教學(xué)期間不足之處，利于科室做出相對于的改善和變化。朱德娟[17]學(xué)者表明，對于實習(xí)護(hù)士而言，因缺乏經(jīng)驗和操作技巧等能力，需展開護(hù)理教學(xué)，在鞏固護(hù)理知識同時提升綜合能力，為患者提供護(hù)理服務(wù)。PDCA 管理法干預(yù)，可不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，在護(hù)理教學(xué)方面發(fā)揮重要作用，可有效提高實習(xí)生綜合能力以及教學(xué)質(zhì)量，避免了不良事件的發(fā)生。

3.PDCA 循環(huán)管理法在其他方面的應(yīng)用

PDCA 管理法還可用于多個領(lǐng)域中，如藥品、用藥等方面，都發(fā)揮了重要作用，達(dá)到管理效果和質(zhì)量提升。鐘巧[18]等學(xué)者表明，PDCA 循環(huán)法在婦幼?？瓶咕幬锕芾碇?，效果顯著，可進(jìn)一步完善藥物管理機(jī)制，加強(qiáng)多學(xué)科機(jī)制建設(shè)，提高管理效果。顏秉翔[19]等學(xué)者表明，PDCA 循環(huán)法在婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量管理中，可提升婦產(chǎn)科的病例級別，提升病歷質(zhì)量，價值高，保障了標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范性。李滿[20]等學(xué)者表明，PDCA 循環(huán)法在急救車備用藥品管理中，可以提升醫(yī)護(hù)人員處理問題的能力，促進(jìn)藥品管理質(zhì)量改進(jìn)，確保急救用藥安全有效，保障患者身體健康。楚建杰[21]等學(xué)者認(rèn)為，PDCA 循環(huán)法可規(guī)范質(zhì)子泵抑制劑使用，降低醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)動藥師工作積極性。

4.小結(jié)

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，選擇PDCA 循環(huán)模式，可有效提升多方面的護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，確保護(hù)理人員工作積極性和責(zé)任心。