腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)展

鄒聯(lián)聯(lián)

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

膽結(jié)石又被稱(chēng)為膽石癥，是消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)病之一，一般好發(fā)于成年人、長(zhǎng)期食用高脂飲食者、不食早餐者及肥胖人群，多見(jiàn)于女性患者，由于發(fā)病部位不同，被分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石又分為原發(fā)性與繼發(fā)性結(jié)石，前者主要是膽囊結(jié)石排進(jìn)膽總管，遺留于膽總管內(nèi)[1-2]。臨床對(duì)于膽結(jié)石患者一般予以手術(shù)治療，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽結(jié)石治療工作中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為臨床膽道外科常用治療方式之一，其效果要優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)于膽結(jié)石患者而言具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術(shù)出血量少以及操作便捷等優(yōu)勢(shì)，已被臨床廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域中，不僅治療效果明顯，且具有較高的治療安全性，深受患者及臨床醫(yī)師的青睞[3-4]。但臨床絕大多數(shù)膽結(jié)石患者受外界社會(huì)以及自身生理、心理等因素影響，常常在治療過(guò)程中產(chǎn)生不安及焦慮等不同程度的恐懼心理，部分患者因存在一定文化差異，缺乏對(duì)病癥以及治療方面的相關(guān)認(rèn)知，無(wú)法做到積極配合醫(yī)療人員工作，導(dǎo)致臨床治療工作難以開(kāi)展，對(duì)疾病預(yù)后及手術(shù)治療效果帶來(lái)不必要的影響[5-6]。本文旨在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理配合進(jìn)展進(jìn)行綜述，闡述如下。

1 心理護(hù)理

膽結(jié)石患者對(duì)手術(shù)治療普遍存在猜疑、緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒，尤其因過(guò)于擔(dān)心手術(shù)病情預(yù)后，擔(dān)心術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)意外情況[7]。腹腔鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)間較短，部分患者對(duì)其治療的有效性尚未完全了解，僅限于了解微創(chuàng)治療，但并不了解微創(chuàng)的實(shí)際含義以及作用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖在臨床應(yīng)用中已經(jīng)較為成熟，但部分患者仍心存疑慮[8-9]。研究表明[10]，患者術(shù)前產(chǎn)生猜疑、緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒與對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的認(rèn)知了解程度具有一定聯(lián)系，同時(shí)，患者術(shù)前產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒可對(duì)手術(shù)治療帶來(lái)相應(yīng)的危害。故此，手術(shù)室巡回護(hù)士需在患者接受手術(shù)治療前期，詳細(xì)與患者及其家屬告知腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的重要性以及必要性，與其詳細(xì)說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的局限性與特殊性，為提高手術(shù)安全性，預(yù)防或避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，治療中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療是必要的[11]。告知其術(shù)后常見(jiàn)癥狀，如切口滲血、疼痛、嘔吐等，告知其切口感染發(fā)生因素以及解決措施，改善患者及其家屬的負(fù)面情緒，消除或緩解其猜疑心理。在護(hù)理過(guò)程中，學(xué)會(huì)換位思考，理解患者對(duì)自身健康的擔(dān)心以及疼痛感，站在患者角度考慮問(wèn)題，幫助其解決實(shí)際問(wèn)題，使其感到被尊重感，以此獲得患者信任[12-13]。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前檢查 術(shù)前除指導(dǎo)患者進(jìn)行生化分析以及血液分析、X線(xiàn)胸片以及心電圖等常規(guī)檢查外，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者前還需進(jìn)行CT 檢查或B 超檢查，以此幫助主刀醫(yī)生了解患者肝內(nèi)膽管與肝總管有無(wú)癌變或膽道急性炎癥、結(jié)石，若存在上述情況，應(yīng)停止進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)[16]，在術(shù)前予以膽結(jié)石患者膽胰管造影檢查，不僅能夠清晰觀(guān)察到膽總管內(nèi)有無(wú)結(jié)石，還可便于主刀醫(yī)師了解膽道有無(wú)生理結(jié)構(gòu)異變，以此預(yù)防或避免手術(shù)中損傷膽道。對(duì)于老年患者，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行血?dú)夥治雠c心肺功能檢測(cè)，避免手術(shù)過(guò)程中影響患者呼吸循環(huán)功能[17]。

2.2 術(shù)前置管護(hù)理 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)胃管放置，不僅能夠預(yù)防胃部過(guò)度充盈，充分暴露手術(shù)視野，還可在一定程度上減輕與預(yù)防術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等并發(fā)癥[18]。對(duì)于手術(shù)治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者，應(yīng)當(dāng)留置尿管，以此防止術(shù)后發(fā)生尿潴留和預(yù)防膀胱充盈。隨著手術(shù)設(shè)備的不斷改善以及手術(shù)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療時(shí)間也隨著縮短，同時(shí)在最大限度上降低尿道與胃腸道受損害的風(fēng)險(xiǎn)性。據(jù)臨床研究證實(shí)[19]，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列必要的功能訓(xùn)練，如平臥排便訓(xùn)練，可在術(shù)中不放置尿管與胃管，且在不影響手術(shù)治療的前提下，確?；颊叩陌踩裕杀苊庑g(shù)后發(fā)生排尿困難以及嘔吐與置管等情況。

3 術(shù)中護(hù)理

妥善固定患者體位，為其建立靜脈通道。老年患者因年齡逐漸增加，其機(jī)體抵抗力不斷下降，對(duì)于心肺功能不全的老年患者而言，其對(duì)手術(shù)及麻醉耐受力較差，護(hù)理人員在開(kāi)展手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格控制術(shù)中氣腹壓（≤10-20mmHg），避免出現(xiàn)血O2含量下降、CO2潴留、氣體交換減少、膈肌上移、腹壓過(guò)高的現(xiàn)象，以此預(yù)防心肺功能衰竭與高碳酸血癥[20]。對(duì)此，臨床護(hù)理人員需在手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是心率與血壓變化，密切配合麻醉師與主刀醫(yī)生，盡可能將手術(shù)時(shí)間縮短[21]。

4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

4.1 惡心、嘔吐護(hù)理 由于人工氣腹、手術(shù)操作以及麻醉藥物等因素影響，患者極易在術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐的癥狀，其發(fā)生率可高達(dá)53%-72%。臨床可通過(guò)術(shù)前胃管與尿管放置，術(shù)后予以藥物干預(yù)。緩解患者惡心、嘔吐的癥狀[22]。

4.2 一般護(hù)理 臥位：因手術(shù)原因，患者麻醉藥物排泄較慢，麻醉蘇醒時(shí)間較遲，極易在昏睡時(shí)發(fā)生舌后墜，導(dǎo)致分泌物堵塞反射功能以及呼吸道，造成窒息或誤吸，發(fā)生各種意外，如心肺驟停與吸入性肺炎等[23]。生命體征監(jiān)測(cè)：予以常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切患者血氧飽和度、血壓、脈搏以及呼吸等指征，為避免患者發(fā)生CO2氣腹，應(yīng)當(dāng)予以持續(xù)吸氧，以此促進(jìn)CO2排出。輸液護(hù)理：靜脈給藥時(shí)，主要用藥順序，控制藥物滴速。引流管護(hù)理：保持引流管通暢，密切觀(guān)察引流液性質(zhì)與顏色，并做好記錄，對(duì)出現(xiàn)膽汁樣或血性引流液需立即告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。飲食與營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后囑患者禁食24h，術(shù)后1d 可進(jìn)流質(zhì)飲食，隨著時(shí)間增加，可逐漸改為半流質(zhì)與低脂普食，按照少量多餐原則進(jìn)食，若進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、嘔吐，可適當(dāng)延遲下次進(jìn)食時(shí)間，于肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食[24]。

5 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)因具有住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，逐漸被應(yīng)用外科手術(shù)所應(yīng)用，但由于患者治療期間的生理與心理特點(diǎn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者而言仍存在一定危險(xiǎn)性。故臨床需在治療前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合主刀醫(yī)生開(kāi)展相應(yīng)治療操作，術(shù)后對(duì)患者病情加以密切看護(hù)，有效改善患者負(fù)面情緒，提高患者治療過(guò)程中的依從性，對(duì)提高整體醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。