骨折患者術(shù)后急性疼痛護理的研究進展

鄧麗萍

（全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林，541500）

目前，國際疼痛學(xué)會對急性疼痛的定義為新近產(chǎn)生并持續(xù)時間較短的疼痛。骨折患者手術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛感，會對機體產(chǎn)生刺激導(dǎo)致病理反應(yīng)，嚴重影響患者預(yù)后。近年來，臨床中提出了無痛護理理念，采取何種護理方法對患者術(shù)后疼痛實施護理干預(yù)是臨床的一項新課題。在護理中需對產(chǎn)生疼痛原因及特點全面了解，據(jù)此給予針對性護理方案。本文將國內(nèi)外骨折術(shù)后疼痛護理研究進展綜述如下。

1 評估術(shù)后疼痛原因

術(shù)后醫(yī)護人員需與患者通過溝通與體檢，同時收集可引起疼痛的相關(guān)資料，總結(jié)疼痛原因并上報醫(yī)師。在對患者疼痛實施評估期間，主要對患者與疼痛相關(guān)的焦慮程度、血壓、心率等實施評估；若患者有溝通障礙時，需通過選答題進行了解，如“你的疼痛是鈍痛、銳痛、燒灼痛或別的什么?”在對患者所采用的鎮(zhèn)痛方案主要是由醫(yī)生制訂，醫(yī)護人員遵醫(yī)囑實施，但醫(yī)護人員可提出相關(guān)意見，且對不恰當(dāng)止痛方案有效調(diào)整。美國疼痛管理委員會[1]中醫(yī)護人員較多，均參與對患者的疼痛評估與治療,同時開發(fā)疼痛評估工具及非藥物性鎮(zhèn)痛技巧，并及時發(fā)布新消息參與規(guī)章、政策的制訂等。

2 判斷疼痛程度

對術(shù)后患者疼痛程度進行分級，參照WHO 關(guān)于疼痛的分級標(biāo)準[2],將其分為3 級：Ⅰ級為輕度疼痛，患者雖有疼痛但可忍受,不影響正常生活，睡眠質(zhì)量高；Ⅱ級為中度疼痛，疼痛較為明顯，無法耐受，需服用陣痛藥物，對睡眠產(chǎn)生影響。Ⅲ級為重度疼痛，患者出現(xiàn)劇烈疼痛,無法耐受，需服用陣痛藥物，伴有自主神經(jīng)功能紊亂。

3 制定疼痛方案

醫(yī)護人員需根據(jù)護理程序?qū)颊咛弁丛驅(qū)嵤┰u估，據(jù)此制定疼痛護理方案。目前，臨床對術(shù)后疼痛護理方案較多，從心理學(xué)角度進行分析發(fā)現(xiàn)，患者負面情緒及行為可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響免疫系統(tǒng)，致使心率及血壓升高；患者疼痛程度還會受到患者周圍環(huán)境的影響，輕微疼痛會引起劇烈反應(yīng)，因此采用有針對性的護理方案可顯著緩解疼痛。

所有術(shù)后疼痛在護理期間，均應(yīng)優(yōu)先考慮非藥物治療，尤其是使用單獨藥物后疼痛無明顯緩解時可采用分散注意力方法，此方法主要是將患者注意力從疼痛感覺上向其他方面轉(zhuǎn)移。有研究顯示[3],人在某一時刻只能專注于一件事情，將注意力轉(zhuǎn)移到患者自身感興趣的事情上，可將條件刺激與反應(yīng)間的聯(lián)系阻斷，以此降低疼痛感受，減少對有害刺激的神經(jīng)元反應(yīng)。

臨床在陣痛方面有藥物陣痛以及鎮(zhèn)痛泵等，在對患者陣痛護理期間，還應(yīng)為患者制定全面的健康宣教計劃，如使用PCA泵患者在使用期間，對此種方法不了解，無法熟練掌握其用法，因此醫(yī)護人員需給予健康宣傳[4-5]。通過收集有關(guān)文獻與PCA 泵資料制定健康教育內(nèi)容：①患者使用PCA 泵的益處；②PCA 泵具體操作流程；③采取何種疼痛評估；④鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)；⑤確保使用安全的重要因素[6]。

4 實施疼痛計劃

醫(yī)護人員需對患者術(shù)后疼痛程度實施護理，在向患者講解疾病原因、治療及護理方法期間，采取通俗易懂語言與之交流，詳細解答患者內(nèi)心憂慮，并給予有效安撫，以此緩解患者內(nèi)心焦慮、不安情緒，對緩解疼痛至關(guān)重要[7]。在對患者采用護理程序護理期間，若患者對疼痛有耐受，醫(yī)護人員應(yīng)選擇非藥物治療，多采用分散注意力方法緩解疼痛，其轉(zhuǎn)移注意力主要有以下幾種方法：①將患者注意力向外界環(huán)境轉(zhuǎn)移，可選擇患者感興趣的事情，如欣賞音樂、看電視以及閱讀等，放松患者心情。②將患者注意力向體內(nèi)轉(zhuǎn)移，如默念數(shù)字、心算以及通過自言自語鼓勵自己[8]。還可通過意象讓患者描述美好的事情，對患者實施健康教育提升患者對該疾病的認知度，研究發(fā)現(xiàn)[9]，患者在手術(shù)前可采用視頻方式系統(tǒng)講解PCA 泵的使用方法，且在術(shù)后4 h、8 h 進行疼痛護理。若患者需使用藥物陣痛，醫(yī)護人員應(yīng)告知患者藥物使用方法及副作用，以免造成藥物成癮性。

5 評價疼痛處理后的結(jié)果

評價實施護理計劃結(jié)果是護理程序的最后一步，若疼痛程度未降低，需重新進行評估、診斷以及評估，根據(jù)疾病原因進行針對性護理，使疼痛問題得到連續(xù)性、系統(tǒng)性地解決,體現(xiàn)護理程序這一理論框架的時代性、科學(xué)性。

近年來，臨床對分散注意力控制疼痛結(jié)果進行了實驗研究，同時實施了臨床研究。研究發(fā)現(xiàn)[10]，對術(shù)前患者進行局部麻醉期間分散注意力可顯著緩解因疼痛產(chǎn)生的焦慮。研究顯示[11]，對術(shù)后患者24 h 內(nèi)采用聽音樂方法，可顯著降低患者疼痛評分，平穩(wěn)心率及血壓，以此減少藥物使用量。Touyz 等[12]對100 例將行局部麻醉患者進行了研究，在行口腔局部麻醉時采用注意力分散法可緩解疼痛。

綜上所述，從國外近20年的文獻回顧中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對疼痛護理的欠缺，主要與信息及教育的欠缺先關(guān)，因此醫(yī)護人員需對疼痛相關(guān)知識深入了解與學(xué)習(xí)，對患者實施正確的健康教育，直接關(guān)系到患者能夠獲得有效的護理知識。同時，醫(yī)護人員還需認識到正確護理的重要性，術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，但醫(yī)護人員通過護理可明顯緩解，提高患者對疼痛的耐受力，改善其舒適度。因此，醫(yī)護人員在護理期間需須轉(zhuǎn)變觀念，增加自身知識儲備，掌握疼痛護理技能，提升護理質(zhì)量。提升對疼痛護理的認知，并采取有效的評估，以此協(xié)助醫(yī)生采取必要的陣痛方案，同時向患者術(shù)后疼痛知識進行大力宣傳，讓患者明白術(shù)后疼痛的機體正常應(yīng)激反應(yīng)，以此提升患者對疼痛的認知度，從而提高護理依從性，加快疼痛消退，對機體恢復(fù)發(fā)揮重要作用。