集束化護理管理在院前車禍外傷急診急救應(yīng)用研究進展

藍星亮

（南寧急救醫(yī)療中心，廣西 南寧，530000）

車禍外傷主要是指車輛自撞或與其他車輛、障礙物等發(fā)生碰撞而導(dǎo)致的不同程度的損傷，如出血、骨折、內(nèi)臟器官受損、顱腦外傷、休克甚至死亡等，具有情況復(fù)雜、病情變化迅速且致死致殘率均較高的特點。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出“碰撞后護理不足”是導(dǎo)致外傷后患者死亡及致殘的風(fēng)險因素之一，因此及時有效且針對性強的急診急救對減輕患者損傷，為患者爭取更多搶救時間具有重要意義[1]。集束化護理模式是將一系列基于熏蒸理論開展的治療護理措施集于一體并對車禍外傷患者提供的一系列護理干預(yù)措施，將其應(yīng)用于車禍外傷接受急診急救的患者有助于最大程度的優(yōu)化患者的護理結(jié)局。

1.集束化護理管理院前外傷急救模式

1.1 現(xiàn)場評估 接到120 指揮中心電話后迅速趕往事故現(xiàn)場并在途中可電話問詢現(xiàn)場大致情況[2]，如傷員人數(shù)、嚴重程度、事件性質(zhì)及是否有交警或相關(guān)人員到達現(xiàn)場等，盡可能的通過電話進行指導(dǎo)幫助傷員進行自救與互救。到達現(xiàn)場后應(yīng)立即對現(xiàn)場及周圍環(huán)境做好評估工作，包括確定事件性質(zhì)、傷亡人數(shù)、傷情嚴重程度并裝備好注入手套、護目鏡、口罩、防護服等防護措施[3]。救護車盡量停靠在遠離事發(fā)現(xiàn)場的方向，下車后根據(jù)周圍環(huán)境考慮是否必要放置警戒標志或拉警戒線。

1.2 患者病情評估 確認現(xiàn)場環(huán)境安全后對上緣情況進行評估，迅速準確地對其意識、生命體征、末梢循環(huán)情況、出血量、受傷部位、損傷程度及骨折嚴重程度進行判斷[4]。應(yīng)用初級創(chuàng)傷救治（PTC）及五步快速檢傷評估法ABCDE（A-氣道與頸椎保護；B-呼吸與通氣；C-循環(huán)及控制出血；D-神經(jīng)損傷程度；E-全身檢查）[5]。評估后對患者進行分類，根據(jù)患者是否可應(yīng)答，是否存在生命危險分為必須緊急處理、可延后處理、損傷輕微等類別并根據(jù)評估結(jié)果提供針對性救治。

1.3 生命支持 現(xiàn)場救治應(yīng)做到迅速有效。為患者迅速清理口、鼻腔內(nèi)的血液及痰液、嘔吐物等分泌物，做好呼吸道護理工作；之后將患者頭偏向一側(cè)避免發(fā)生窒息，確保其呼吸道通暢[6]。必要時可供氧或氣管插管；對于懷疑頭、頸、面部創(chuàng)傷患者可將其下頜托起并開放氣道。對于呼吸、心臟驟停者應(yīng)立即擺放正確題為后按照心肺復(fù)蘇指南及基礎(chǔ)生命支持要求進行心肺復(fù)蘇。及時建立有效靜脈通道并及時對休克進行糾正，確保及時擴張有效血容量并在短時間內(nèi)促進患者有效循環(huán)血量恢復(fù)，糾正缺血情況[7]。配合臨床醫(yī)生進行各種搶救措施并正確實施各種急救護理技術(shù)，熟練應(yīng)用心電圖、心電監(jiān)護、吸痰、靜脈留置針、血生化儀等各類搶救機器的使用并熟練掌握無菌操作技術(shù)、各類搶救藥物的使用及氣管插管配合。

1.4 創(chuàng)傷部位處理 有效控制出血并配合醫(yī)師做好止血、包扎固定工作。對于胸腔、腹腔開放性大出血患者應(yīng)使用無菌紗布填塞加壓止血，盡可能減少患者出血量并穩(wěn)定患者病情。對于四肢大血管出血患者應(yīng)使用無菌棉墊進行加壓包扎并將其患肢抬高，對于無法及時止血的患者應(yīng)使用氣壓值血泵止血[8]。四肢損傷導(dǎo)致出血患者可將患肢抬高并使用止血帶做好止血工作，骨折患者則配合醫(yī)生做好初步固定工作。

1.5 及時轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運前應(yīng)再次對患者病情進行詳細評估，了解其生命體征變化情況并確定各 管路是否通暢，評估轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的緊急情況并準備好各項搶救藥物與器材。對患者進行搬運時應(yīng)保持幅度不可過大，以平穩(wěn)為主，避免患者出現(xiàn)二次損傷；另外，確?；颊哂趽?dān)架上固定牢固，避免在轉(zhuǎn)運過程中由于顛簸等情況導(dǎo)致患者跌下?lián)芏斐稍俅螕p傷。盡量幫助患者調(diào)整為舒適、正確的體位，既保障患者舒適度，又便于醫(yī)護人員隨時對其進行觀察。對于懷疑患者可能存在頸椎或脊柱受損的情況應(yīng)使用頸托進行固定，保持患者被動體位。對于脊柱發(fā)生損傷的患者應(yīng)由3 至4 人平穩(wěn)將其放置于硬板上，保持脊椎穩(wěn)定性，注意將其頭部朝向車頭，避免頸椎過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)等導(dǎo)致頸椎再次受損。轉(zhuǎn)運過程中注意留意患者各管道是否通暢并確認其未出現(xiàn)扭曲、受壓、脫落等情況。同時，轉(zhuǎn)運途中注意與附近醫(yī)院即使保持聯(lián)系，告知科室患者詳細病情、傷病嚴重程度及急救過程，幫助接診醫(yī)院做好急救準備。

2.小結(jié)

車禍創(chuàng)傷患者具有病情發(fā)展快、致死致殘率高的特點，受傷后1h 被稱為救治的“黃金時間”，做好患者的床上工作并提供針對性優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)對患者的生命安全及搶救結(jié)局具有至關(guān)重要的作用。集束化護理管理的應(yīng)用要求院前醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練有素并在救治過程中保持規(guī)范與準確的操作，通過采取多種干預(yù)措施達到較為滿意的院前急救效果并提升患者生存率?，F(xiàn)階段我國院前急救的護理工作已獲得長足的進步與發(fā)展，而護理模式也在不斷調(diào)整與轉(zhuǎn)變。我們發(fā)現(xiàn)，院前急救時存在由于搬運及救治不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致傷者致殘致死的情況，措施寶貴的急救時間是導(dǎo)致院外車禍損傷救治失敗的重要原因。集束化護理模式應(yīng)用過程中的每項措施均是經(jīng)過臨床證實可提高管理結(jié)局的有效措施，通過各項措施聯(lián)合應(yīng)用有助于提高護理效果。院前急救過程中通過對現(xiàn)場及傷員情況進行評估后給予生命支持、傷口處理，之后及時進行轉(zhuǎn)運并為患者提供心理護理，各項措施有條不紊的進行對確保院前搶救效率均發(fā)揮著重要作用。同時我們也希望院前急救的醫(yī)護人員能不斷提升院前急救水平，熟練掌握各項理論知識與操作技能，急救過程中以平穩(wěn)的心態(tài)及及時細致的操作為患者爭取更多寶貴的時間，為提高搶救效率，降低患者致死致殘率及促進其預(yù)后提供扎實的基礎(chǔ)。