推拿結(jié)合微針刀對小兒肌性斜頸的療效及耳肩距、頜肩距的影響

張盛 王宏南 鄭舟霞

浙江省舟山市婦女兒童醫(yī)院針灸推拿科，浙江舟山 316000

小兒肌性斜頸為新生兒及嬰幼兒常見的一種肌肉骨骼畸形，臨床表現(xiàn)為頸部有不同程度活動受限，嚴重者頸部可觸及包塊。對于小兒肌性斜頸，如不及時予以治療，隨著病情發(fā)展，后期可能會導(dǎo)致面部及眼裂不對稱，且隨著年齡的增加，畸形更加明顯，嚴重影響患兒的身心健康[1,2]。目前臨床治療小兒肌性斜頸的主要方案包括保守治療與手術(shù)治療，其中推拿療法為常用保守療法之一，該療法雖可一定程度緩解患兒病情，但治療周期較長，且恢復(fù)過程慢[3]。微針刀作為近年來新興的一種療法，目前已被廣泛應(yīng)用于成人骨關(guān)節(jié)疾病的治療中，但在小兒骨與軟組織疾病中的應(yīng)用較少[4]。2018 年1 月至2020年12 月，浙江省舟山市婦女兒童醫(yī)院以推拿結(jié)合微針刀對小兒肌性斜頸患兒進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月來舟山市婦女兒童醫(yī)院就診的60 例診斷為小兒肌性斜頸患兒，采用數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組，每組各30 例。對照組中女14 例、男16 例；月齡0.5～11 個月，平均月齡（4.50±0.50）個月；治療組中女13 例、男17例；月齡1～10 個月，平均月齡（4.70±0.40）個月。兩組患兒的性別、月齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患兒監(jiān)護人均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，且本研究通過舟山市婦女兒童醫(yī)院倫理學(xué)委員會討論審議通過（倫理審批號：Z2020-013）。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2 診斷標準

采用《推拿學(xué)》關(guān)于小兒肌性斜頸的診斷標準[5]：①患兒面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，頭向患側(cè)傾斜；患側(cè)胸鎖乳突肌痙攣、增粗，并可觸及包塊，頸部活動受限；②可出現(xiàn)雙側(cè)眼裂不對稱，顏面發(fā)育受阻，胸段脊柱出現(xiàn)適應(yīng)性代償改變；③彩超提示患側(cè)胸鎖乳突肌紋理粗亂，探及腫塊并伴有回聲改變。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①病情符合以上診斷標準；②年齡＜12 個月；③入組前未接受過肌性斜頸相關(guān)治療；④肢體、聽力水平、眼肌等發(fā)育正常。排除標準：①神經(jīng)性斜頸；②合并嚴重性先天性疾病或臟器功能障礙；③脊柱彎曲所致骨性斜頸；④斜視所致斜頸；⑤按摩點存在皮膚破損；⑥凝血功能障礙；⑦合并免疫功能性疾病。

1.4 治療方法

對照組采取常規(guī)推拿手法治療[6]。患兒取俯臥體位，醫(yī)者推揉患側(cè)胸鎖乳突肌約5min；后醫(yī)者一手按住患兒肩部，另一手按住患兒頭顳側(cè)部，使患兒頭部逐漸靠近健側(cè)肩部，緩慢拉伸患側(cè)胸鎖乳突肌，重復(fù)數(shù)次，最后施用推揉法于患側(cè)胸鎖乳突肌推揉約3min。每周治療3 次，4 周為一個療程，共治療3個療程。

治療組采取推拿手法結(jié)合微針刀治療。手法治療同對照組。待手法治療結(jié)束后，于患側(cè)胸鎖乳突肌的起止點處各取1 個點，硬結(jié)處取2～4 個點，胸大肌止點處取1 個點，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣取1～2 個點，用醫(yī)用皮膚記號筆標記好各個治療點。醫(yī)者戴無菌口罩、外科無菌手套，用碘伏于每個治療點常規(guī)消毒3 遍，采用微針刀（北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，規(guī)格0.35×25mm）治療。醫(yī)者用左手拇指固定住治療點，右手用拇指和食指握住刀柄，中指抵住皮膚，對準標記點快速刺入，深度以2～5mm 為宜，無需到達骨面，沿肌纖維方向提插2～3 次后立即出針。左手按壓創(chuàng)口10s 后，用圓形敷貼貼于創(chuàng)口處。囑咐患兒家長12h 后去除敷貼，24h 創(chuàng)面不沾水。推拿手法每周治療3 次，微針刀每周治療1 次，4 周為1 個療程，共治療3 個療程。

1.5 觀察指標

①觀察彩超下患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊的直徑；②患側(cè)耳肩距：患兒在自然位狀態(tài)下，測量患側(cè)耳垂至患側(cè)肩峰的距離，測量值越小，說明頭部傾斜程度越大；③健側(cè)頜肩距：患兒在自然位狀態(tài)下，測量下頜至健側(cè)肩峰之間的距離，測量值越小，說明頭部旋轉(zhuǎn)程度越大。

1.6 療效評價標準

以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[7]中相關(guān)標準為依據(jù)擬定標準對兩組患兒療效進行評價。頭頸部的傾斜癥狀已消失，頸部恢復(fù)正?；顒訝顟B(tài)，彩超顯示無腫塊，即痊愈；患兒頭頸部歪斜程度明顯改善，頸部活動輕度受限，彩超顯示腫塊縮小，即好轉(zhuǎn)；患兒頭頸部歪斜程度無變化，甚至加重，頸部活動重度受限，彩超顯示腫塊未發(fā)生變化，甚至加重，即無效。有效率=（痊愈患兒例數(shù)+好轉(zhuǎn)患兒例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.103，P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊直徑、患側(cè)耳肩距、健側(cè)頜肩距比較

治療前，兩組患兒的患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊直徑、患側(cè)耳肩距、健側(cè)頜肩距比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患兒的患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊直徑均縮小，患側(cè)耳肩距、健側(cè)頜肩距增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3～5。

表3 兩組患兒的患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊直徑比較（，mm）

表3 兩組患兒的患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊直徑比較（，mm）

表4 兩組患兒的患側(cè)耳肩距比較（，cm）

表4 兩組患兒的患側(cè)耳肩距比較（，cm）

表5 兩組患兒的健側(cè)頜肩距比較（，cm）

表5 兩組患兒的健側(cè)頜肩距比較（，cm）

3 討論

小兒肌性斜頸近年來發(fā)病率逐年升高，是影響新生兒、嬰幼兒健康的常見病之一。目前小兒肌性斜頸的發(fā)病機制、誘發(fā)因素等均尚未明確。小兒肌性斜頸患兒頭頸部出現(xiàn)傾斜，部分患兒還會出現(xiàn)面部畸形，導(dǎo)致面部美觀受到影響，治療難度大。西醫(yī)認為小兒肌性斜頸是由于胸鎖乳突肌攣縮所致，與遺傳因素、宮內(nèi)姿勢不良、臍帶繞頸等因素存在密切關(guān)系[8]。小兒肌性斜頸在中醫(yī)學(xué)中屬“筋結(jié)、筋縮”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)認為先天稟賦不足，生產(chǎn)過程中產(chǎn)鉗損傷、經(jīng)脈受損、氣血逆亂、氣滯血瘀為其標，氣血不暢，致使脈絡(luò)受阻，陰血虧少，導(dǎo)致頸項肌肉經(jīng)脈長時間失去氣血溫養(yǎng)，引起肌筋攣縮及拘結(jié)，因此在治療過程中應(yīng)標本兼顧，治療重點在于疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血及祛瘀散結(jié)[9]。

本研究在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，運用推拿手法和微針刀綜合治療小兒肌性斜頸，結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，同時治療組患兒在改善患側(cè)耳肩距、健側(cè)頜肩距和消除腫塊方面較單純手法治療臨床效果更好（P＜0.05）。

推拿療法是早期干預(yù)小兒肌性斜頸的主要方法，臨床應(yīng)用廣泛[10]。推拿可以促進肌肉組織修復(fù)和生物力學(xué)功能的恢復(fù)，松解粘連，緩解病變軟組織的緊張狀態(tài)[11-13]。推拿法可加強其血液循環(huán)與營養(yǎng)，改善肌肉萎縮，具有溫通經(jīng)絡(luò)的功效。牽伸治療能促進被牽伸組織與附近組織的彈性進一步增強，緩解肌肉的緊張度，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，及時改善或恢復(fù)至正常水平，同時還可以使患兒患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊內(nèi)的母細胞向正常的肌細胞轉(zhuǎn)化，避免其纖維化[14,15]。目前針對推拿治療小兒肌性斜頸主要手法多為被動牽伸法和推拿法，操作部位主要集中在胸鎖乳突肌和腫塊本身，并未從整體上考慮小兒肌性斜頸的病理變化[16,17]。小兒肌性斜頸的治療不僅要關(guān)注病變的胸鎖乳突肌，更要考慮由此造成周圍肌肉的代償，才是中醫(yī)整體觀在臨床中的具體體現(xiàn)[18]。研究顯示，小兒肌性斜頸患兒除了有胸鎖乳突肌病變外，也可能合并周圍筋膜和肌肉攣縮，因此選擇合理的治療范圍是疾病治療成功的關(guān)鍵[19]。

小兒肌性斜頸患兒嚴重者會出現(xiàn)胸椎側(cè)凸，這是由于胸大肌痙攣及棱形肌長期受到牽拉所致。微針刀治療既能松解攣縮的肌纖維，又有經(jīng)絡(luò)穴位刺激效應(yīng)，從而達到調(diào)暢氣血、消散腫塊的作用[20-22]。微針刀的針刺作用也能改善局部組織微循環(huán)血量，促進組織修復(fù)，達到活血消腫的目的[23]。微針刀不但能松解病變的胸鎖乳突肌且從整體入手，通過松解胸大肌及棱形肌，進一步糾正胸椎側(cè)凸，改善周圍受累的肌群。臨床上以往主要應(yīng)用針刀治療小兒肌性斜頸，但針刀療法可能會增加患兒痛苦[24]。近年來隨著微針刀技術(shù)的出現(xiàn)，刀口直徑變小，患兒痛苦更少，且在操作過程中醫(yī)者刺入速度較快，深度僅2～5mm，患兒剛感到有痛感后，醫(yī)者已經(jīng)出針。另外，由于小兒具有生氣蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點，且本病的最佳治療時間是6 個月之內(nèi)，更短的療程是疾病康復(fù)的關(guān)鍵[25]。因此，每周1 次的治療頻次，患兒易接受。

綜上所述，推拿結(jié)合微針刀治療小兒肌性斜頸臨床療效顯著，療程短，可有效改善耳肩距和頜肩距，值得臨床推廣和應(yīng)用。