經(jīng)鼻內(nèi)鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者的治療效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響

王洪鋒 呂賢林

紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬新昌醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江紹興 312500

慢性鼻竇炎（chronic sinusitis，CS）是鼻竇的慢性化膿性炎癥之一，多由感冒逐步發(fā)展形成，高發(fā)于秋季[1,2]。慢性鼻竇炎臨床上多表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕和嗅覺(jué)減退等癥狀，若治療不及時(shí)，易發(fā)展為其他呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者發(fā)生死亡[3]。近年來(lái)，CS 的發(fā)病率逐年升高，給人們的生命健康和生活質(zhì)量造成較大的影響[4]。目前針對(duì)鼻竇炎的治療多采取藥物和手術(shù)治療，多數(shù)CS 患者可以治愈[5]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療可能對(duì)CS 患者的鼻竇和鼻腔組織造成不同程度的損傷。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在鼻竇炎的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)對(duì)CS 的鼻黏膜組織具有一定的保護(hù)作用，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)治療CS 患者的實(shí)際療效如何仍需進(jìn)一步探討。本研究采用不同的手術(shù)方法治療 CS患者76 例，分析經(jīng)鼻內(nèi)鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)對(duì)CS 患者的治療效果和對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年3 月在紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬新昌醫(yī)院耳鼻咽喉科確診的CS 患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[6]中的CS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期和妊娠期的患者；②患有嚴(yán)重的心肝腎等器官功能障礙性疾病患者；③既往有鼻部手術(shù)史的患者；④患有精神類(lèi)疾病患者；⑤依從性差的患者。76 例CS 患者中，男42 例，女34 例，年齡21～67歲，平均年齡（45.99±13.11）歲。病程1～21 年，平均病程（9.74±5.24）年。76 例CS 患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各38 例，其中，觀察組男23例，女15 例；年齡21～61 歲，平均年齡（41.50±12.35）歲，病程1～21 年，平均病程（9.52±5.15）年。對(duì)照組男19 例，女19 例；年齡21～67 歲，平均年齡（39.39±13.63）歲，病程 2～20 年，平均病程（9.96±5.32）年，兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬新昌醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2021-K-011-01）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)治療。對(duì)照組：患者取仰臥位，全身麻醉，充分收縮鼻腔黏膜，擴(kuò)大鼻腔視野，再置入鼻內(nèi)窺鏡，充分顯示鼻腔結(jié)構(gòu)，逐步切除鉤突及篩泡，確定鼻竇開(kāi)口方向及位置，疏通鼻額管，開(kāi)放篩竇，擴(kuò)大上頜竇竇口，徹底清除竇口及竇腔病灶；若患者鼻中隔偏曲影響鼻腔通氣，實(shí)施鼻中隔矯正手術(shù)；若患者鼻甲肥大，可切除鼻甲部分組織，術(shù)后采用納吸棉填塞鼻腔妥善止血，給予抗生素預(yù)防感染。觀察組：CS 患者取仰臥位，麻醉方法及藥物與對(duì)照組相同，實(shí)施全身麻醉后，置入鼻內(nèi)鏡探查鼻腔內(nèi)部情況，將鉤突切除干凈，打開(kāi)上頜竇口，采用動(dòng)力系統(tǒng)擴(kuò)大竇口，逐步開(kāi)放篩竇、額竇、蝶竇，再采用動(dòng)力系統(tǒng)去除黏膜及息肉。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

①顯效：治療后，CS 患者的臨床病癥，如頭暈、頭疼、鼻塞等，全部消失，經(jīng)內(nèi)鏡觀察其下竇口開(kāi)放良好，且術(shù)后6 個(gè)月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；②有效：治療后，CS 患者的臨床病癥有所改善，內(nèi)鏡下觀察到有少量肉芽組織生長(zhǎng)；③無(wú)效：治療后，CS患者的臨床病癥未改善，甚至病情加重，內(nèi)鏡下竇口狹窄。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、黏膜恢復(fù)時(shí)間、鼻腔通氣時(shí)間及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括感染、鼻出血、鼻腔粘連等。同時(shí)于治療前后分別使用SF-36 記錄其生活質(zhì)量，內(nèi)容包括心理健康、生理功能、社會(huì)功能、情緒角色和機(jī)體疼痛。每項(xiàng)100 分，評(píng)分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組患者顯效16 例，有效19 例，無(wú)效3 例；而對(duì)照組患者顯效17 例，有效11 例，無(wú)效10 例。觀察組患者治療后的總有效率（92.11%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（73.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.547，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組、觀察組患者的黏膜恢復(fù)時(shí)間和鼻腔通氣時(shí)間分別明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（ ）

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（ ）

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的心理健康、生理功能、社會(huì)功能、情緒角色和機(jī)體疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的心理健康、生理功能、社會(huì)功能、情緒角色和機(jī)體疼痛的評(píng)分明顯升高（P＜0.05），且觀察組患者的心理健康、生理功能、社會(huì)功能、情緒角色和機(jī)體疼痛的評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，觀察組患者出現(xiàn)感染0 例，鼻出血1 例和鼻腔粘連1 例，對(duì)照組患者中出現(xiàn)感染1 例，鼻出血2 例和鼻腔粘連3 例，觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率（5.26%）明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)的總發(fā)生率（15.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.934，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

根據(jù)鼻竇炎的臨床類(lèi)型可以將鼻竇炎分為急性鼻竇炎和CS 兩種，急性鼻竇炎多是由呼吸道感染或急性鼻炎引起，臨床癥狀與感冒相似，多表現(xiàn)為呼吸急促、咽喉腫痛和咳嗽等。而CS 多是由于急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，未徹底治愈引起，多為雙側(cè)或多竇發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、精神不振、味覺(jué)和嗅覺(jué)的減退等[7]。近年來(lái)，隨著病情的發(fā)展，CS 患者體內(nèi)的多種細(xì)胞因子和趨化因子在黏膜上皮細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞的介導(dǎo)下活化促炎細(xì)胞，導(dǎo)致產(chǎn)生炎性反應(yīng)，促使生成鼻息肉[8]。鼻息肉的形成可以堵塞鼻腔，進(jìn)而引起呼吸道阻塞，導(dǎo)致患者呼吸不順暢，機(jī)體內(nèi)的血氧含量降低，影響患者的生活質(zhì)量[9,10]。另外，人的鼻腔和鼻竇中存在著與眼眶內(nèi)和顱內(nèi)相聯(lián)系的豐富的血管網(wǎng)，因此，鼻腔和鼻竇中的病菌可能會(huì)破壞血管內(nèi)膜，形成血栓，血栓可能會(huì)隨著血液循環(huán)系統(tǒng)傳至人體的其他器官，進(jìn)而引起組織器官的功能障礙[11,12]。因此，對(duì)慢性鼻竇炎患者及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。

目前，臨床上治療CS 主要為清除不可逆病變，竇口開(kāi)放良好、促進(jìn)黏膜炎癥的消退、恢復(fù)黏膜的纖毛清除功能和腺體功能，實(shí)現(xiàn)CS 患者的治愈。臨床上，鼻內(nèi)鏡手術(shù)常用于治療CS[13,14]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻內(nèi)鏡的介導(dǎo)下可以盡可能的清除病變組織，恢復(fù)鼻腔和鼻竇的通氣引流功能，其安全性和可靠性已經(jīng)在臨床上進(jìn)行驗(yàn)證并取得廣泛的認(rèn)同[15,16]。然而常規(guī)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)由于手術(shù)器械的操作引起手術(shù)腔內(nèi)出血，導(dǎo)致鼻內(nèi)鏡下的術(shù)野模糊，最后導(dǎo)致手術(shù)病灶切除不干凈、術(shù)后感染等，從而影響手術(shù)效果[17]。近年來(lái)隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)作為耳鼻喉診療儀器之一，目前被廣泛地應(yīng)用于臨床[18]。耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)的切削速度快，可以直接作用于病灶組織，保護(hù)正常組織及功能[19]。耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)設(shè)計(jì)精密，符合人體工程學(xué)，便于醫(yī)護(hù)人員操作，可以在輕松無(wú)痛狀態(tài)下徹底清病灶組織[20]。此外，耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)可減少傳統(tǒng)手術(shù)器械對(duì)鼻黏膜的損傷，減少手術(shù)過(guò)程中的出血量，最大限度保護(hù)正常的鼻腔黏膜組織，減輕患者的術(shù)后疼痛，對(duì)藥物治療效果不明顯、傳統(tǒng)治療療效不佳的耳鼻喉疾病具有較好的效果[21]。

本研究選取76 例CS 患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)對(duì)CS 患者的治療效果和對(duì)其生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，治療后，觀察組CS 患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)可以提高CS 患者的治療效果，與王誠(chéng)富等[22]的研究結(jié)果一致。觀察組CS 患者的術(shù)中出血量、黏膜恢復(fù)時(shí)間、牙槽骨吸收和鼻腔通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組，治療后，觀察組CS 患者發(fā)生不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組。本研究結(jié)果與張旭陽(yáng)[23]關(guān)于耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)治療CS 患者操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛減輕、恢復(fù)快和安全性高的研究結(jié)論相一致。接受治療后，兩組患者的生活質(zhì)量明顯改善，且觀察者患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)鼻內(nèi)鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)可以提高CS 患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)治療CS 患者的臨床效果顯著，安全性高、微創(chuàng)、恢復(fù)快，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。