臺州醫(yī)院腦出血手術麻醉患者術中低體溫的影響因素分析

周芳 李優(yōu)優(yōu) 王飛

1.浙江省臺州醫(yī)院麻醉科，浙江臺州 317000；2.浙江省臺州醫(yī)院康復科，浙江臺州 317000；3.浙江省臺州醫(yī)院手術室，浙江臺州317000

腦出血是臨床的常見病、多發(fā)病，目前多采用手術治療，可以解除腦水腫對腦組織的壓迫、降低顱內壓，減輕腦腫脹等繼發(fā)性腦損傷[1,2]。但術中受液體沖洗、麻醉抑制、肢體裸露等因素影響易發(fā)生低體溫，影響術后機體功能康復[3]。因此，對腦出血患者術中采取有效的保暖措施具有重要意義。傳統(tǒng)的治療方法多采取蓋被保溫護理干預，應用廣泛、操作簡單，但整體效果不佳，而充氣加溫毯能持續(xù)性進行暖療，維持或提高患者體溫，從而避免低體溫發(fā)生。手術期低體溫是患者麻醉的并發(fā)癥之一，患者在手術期內低體溫的發(fā)生率高達50%[4]。低體溫會引發(fā)寒戰(zhàn)、心血管等各種并發(fā)癥，因每個人體內均存在生物節(jié)律、代謝狀態(tài)、激素水平等各方面的差異，健康人的體溫在36℃～37.5℃上下浮動，而機體核心體溫＜36℃則體溫過低[5-6]。由于手術期低體溫會嚴重影響手術的正常進行，因此，尋找手術期低體溫發(fā)生的影響因素成為臨床研究的重點。本文旨在探討臺州醫(yī)院腦出血手術麻醉患者術中低體溫發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年3 月至2021 年3 月浙江省臺州醫(yī)院腦出血手術麻醉患者300 例，其中男153 例，女147 例，年齡20～70 歲，平均（55.34±5.88）歲。回顧性分析腦出血手術麻醉患者發(fā)生低體溫的影響因素。納入標準：①符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組[7]診斷標準；②所有患者均是腦出血手術麻醉患者；③術前體溫正常者；④臨床資料完整。排除標準：①有心理疾??；②其他手術引起的低體溫患者；③智力缺陷、神經(jīng)及精神方面疾??；④免疫系統(tǒng)異常患者；⑤非我院腦出血手術麻醉患者。其中182 例為正常體溫，118 例發(fā)生低體溫，本研究經(jīng)浙江省臺州醫(yī)院倫理委員會批準[倫理審批號：（2018）倫審第（23）號]。

1.2 方法

所有患者進入手術室后，監(jiān)測患者的心率、血壓、體溫，觀察并詳細記錄兩組患者的麻醉時間、手術時間、輸液量情況。通過查閱電子病歷、自制調查問卷等統(tǒng)計變量，包括年齡、性別、體質量指數(shù)、ASA 分級、合并基礎疾病等一般資料。本次問卷人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓，獲得所有患者及家屬的配合。調查方式采用無記名問卷調查，信度=9.25，效度=9.31，其共有9 項，分值5～30 分不等，滿分為100分，分數(shù)越高，表示低體溫發(fā)生率越低[9]。問卷統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一回收，回收率為97.00%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，均符合正態(tài)分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多相關變量進行單因素分析，將結果分析中P＜0.05 的變量作為多因素條件進行Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臺州醫(yī)院腦出血手術麻醉患者低體溫發(fā)生的影響因素分析

300 例腦出血手術麻醉患者，低體溫發(fā)生率為2.54%。低體溫發(fā)生率與年齡、體質量指數(shù)、麻醉時間、ASA 分級、合并基礎疾病、輸液量、收縮壓、舒張壓、心率密切相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腦出血手術麻醉患者術中及術后發(fā)生低體溫的Logistic 回歸分析

以腦出血手術麻醉患者發(fā)生低體溫為因變量（未出現(xiàn)：0，出現(xiàn)：1），將年齡、體質量指數(shù)、麻醉時間、手術時間、輸液量、ASA 分級、合并基礎疾病為自變量納入方程進行多重線性回歸，建立回歸模型。年齡、體質量指數(shù)、麻醉時間、手術時間、輸液量、ASA 分級、合并基礎疾病、收縮壓、舒張壓、心率是引起腦出血手術麻醉患者術后及術中發(fā)生低體溫的危險因素（P＜0.05），見表2、3。

3 討論

腦出血是目前中老年人的常見病、多發(fā)病。我國是腦出血的高發(fā)國家，每年由于各種原因導致的腦出血呈逐年增高的趨勢。目前臨床上主要應用手術治療腦出血，效果良好，但不能明顯改善患者的預后[10]。低體溫是腦出血手術中常見不良反應，會影響患者的麻醉恢復期，控制不當會加重患者病情，不利于疾病恢復，因此臨床應重視低體溫預防工作，做好保暖服務[11]。

手術期低體溫是麻醉中的常見并發(fā)癥之一，低體溫會引發(fā)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心血管等問題。手術是常用方法之一，術前麻醉是確保手術順利實施的關鍵。但影響手術麻醉效果的臨床因素較多，其中低體溫是較常見的因素之一[12,13]。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、體質量指數(shù)、麻醉時間、手術時間、輸液量、ASA分級、合并基礎疾病、收縮壓、舒張壓、心率是腦出血手術麻醉患者術中、術后發(fā)生低體溫的危險因素。其中手術時間是引發(fā)患者發(fā)生低體溫的重要因素，時間越長，患者低體溫發(fā)生率越高，因此對手術時間較長的患者做好保溫措施才能預防低體溫的發(fā)生[14]。

表3 腦出血手術麻醉患者術后發(fā)生低體溫的Logistic 回歸分析

正常人的體溫是由大腦皮質和丘腦下部中樞控制，通過腦干血管運動中樞和周圍神經(jīng)、體液因素調節(jié)進行產熱和散熱的過程保持產熱和散熱[15]。隨著手術時間的延長，患者機體散熱量和產熱量間難以得到有效協(xié)調，單純通過蓋被保溫護理無法產熱，故難以有效滿足保溫需求，所以術中體溫會發(fā)生不同程度的下降[16]。一般正常狀態(tài)下，潔凈手術室室溫為22～25℃，但由于手術室的設計，空氣從上方直接吹向患者，在室溫較低時首先接觸冷空氣的是處于麻醉狀態(tài)下，喪失肌肉產熱功能的患者，導致患者體溫下降[17]。因此，要在患者感覺舒適的前提下適當提升室溫，避免低體溫發(fā)生的風險[18]。

研究發(fā)現(xiàn)，輸液量對于腦出血患者具有發(fā)生低體溫的風險，輸液量越多發(fā)生低體溫的風險越高。有研究顯示，患者每輸入1000ml 液體，身體中心溫度下降0.25℃，輸液量高，發(fā)生低體溫風險越高，因此輸液量多的患者要進行溫度保護，以預防低體溫的發(fā)生[19]?；颊咦陨淼捏w質量指數(shù)對于低體溫的發(fā)生具有重要影響，體質量越輕患者發(fā)生低體溫的風險越高，脂肪層較厚，由于脂肪層堆積的保護作用，減少了機體熱量的散發(fā)[20]。對于體質量指數(shù)較低的患者，要加強溫度保護，以降低低體溫的發(fā)生。年齡越大，患者越容易出現(xiàn)低體溫，因此在手術過程中對年齡較大患者應進行溫度保護。

綜上所述，臺州醫(yī)院腦出血手術麻醉患者低體溫與年齡、體質量指數(shù)、麻醉時間、手術時間、輸液量、ASA 分級、合并基礎疾病、收縮壓、舒張壓、心率密切相關，是腦出血手術麻醉患者發(fā)生低體溫的危險因素。