陰莖部假性動(dòng)脈瘤的聲像圖特征及超聲診斷價(jià)值

云天斌

（慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院超聲科 甘肅 慶陽(yáng) 745000）

假性動(dòng)脈瘤是指因外傷或者感染等原因引起動(dòng)脈壁受損出現(xiàn)破裂，并在周?chē)浗M織內(nèi)產(chǎn)生局限性血腫，其內(nèi)血流通過(guò)破裂口和動(dòng)脈相通，主要表現(xiàn)為局部存在腫塊，并有膨脹性波動(dòng)，可觸及收縮期震顫，聽(tīng)到收縮期雜音；此疾病多出現(xiàn)在四肢部位，陰莖部假性動(dòng)脈瘤在臨床十分少見(jiàn)[1]。此疾病易發(fā)生在受各種因素引起血管損傷、合并動(dòng)脈粥樣硬化的人群身上。例如臨床中所見(jiàn)的該疾病大部分患者均為會(huì)陰或陰莖外力損傷后所致，主要人群為青壯年，根據(jù)患者陰莖部位的損傷情況分為開(kāi)放性和閉合性，但往往這兩種損傷狀態(tài)均存在，從而對(duì)臨床診治帶來(lái)一定難度?；颊甙l(fā)生損傷或者感染以后，由于血液溢出血管腔外，并沒(méi)有血液瘀滯的情況存在，因此，患者陰莖不能正常勃起為常見(jiàn)癥狀。

超聲檢查是運(yùn)用人體對(duì)超聲波的反射來(lái)進(jìn)行觀察，屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，具有以下優(yōu)點(diǎn)：對(duì)人體不會(huì)造成損害，簡(jiǎn)便易行，可反復(fù)檢查治療后的病灶情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪；圖層清晰，與人體解剖知識(shí)結(jié)構(gòu)相接近，能夠清楚呈現(xiàn)臟器的大小、邊緣形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況；具有較強(qiáng)的分辨能力，能夠清楚了解1～2 cm的病變部位的位置與大??；能夠清晰呈現(xiàn)出陰莖的結(jié)構(gòu)，查看其是否存在異常情況[2]。因此，基于彩色多普勒超聲的上述應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，臨床較多主治醫(yī)生建議應(yīng)用該治療方式用于陰莖部假性動(dòng)脈瘤疾病的診斷中，可對(duì)患者病灶處血管情況有較為清晰的了解，可反復(fù)檢查，并且在患者的長(zhǎng)期治療過(guò)程中，也可隨時(shí)用來(lái)評(píng)估患者的疾病恢復(fù)情況。對(duì)患者進(jìn)行早期的超聲檢查，能夠詳細(xì)了解患者的病情狀況，有效避免出現(xiàn)勃起功能障礙等不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而減輕患者的生理、心理壓力。

鑒于此，本文就我院特定時(shí)間接受治療的陰莖部假性動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2021年7月慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院收治的12例陰莖部假性動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行研究，所有患者均進(jìn)行二維超聲檢查?；颊吣挲g為29～43歲，平均年齡（34.16±4.27）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查后，確認(rèn)患有陰莖部假性動(dòng)脈瘤者；②患者病史資料齊全；③精神認(rèn)知正常，且具有良好的語(yǔ)言交流能力者；④患者及家屬都在醫(yī)護(hù)人員的健康教育下（疾病的病因、治療過(guò)程等）充分了解本次研究，均知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史資料存在漏缺現(xiàn)象者；②患者合并其他嚴(yán)重的肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等；③合并其他惡性腫瘤者；④存在嚴(yán)重精神障礙或者視聽(tīng)障礙者；⑤陰莖部有其他異常包塊者；⑥拒絕繼續(xù)治療，中途退出研究者。

1.2 方法

采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行檢查，將探頭調(diào)整為合適的頻率（3 MHz～10 MHz）。輔助患者保持平臥姿勢(shì)，促使檢查區(qū)域得到有效查看，重點(diǎn)關(guān)注兩邊的陰囊、陰莖等部分。利用二維超聲，探頭頻率調(diào)整為4 MHz～11 MHz，于橫切面與縱切面查看瘤體、破口等受損地方；運(yùn)用彩色多普勒超聲勘察瘤體內(nèi)部回聲及血流情況；查看其海綿體有無(wú)受損、血腫等并發(fā)癥現(xiàn)象[3]。頻譜超聲，探頭頻率調(diào)整為3～9 MHz，用于察看患者內(nèi)部與瘤體相通的通道間的聯(lián)系，有無(wú)血流頻譜信號(hào)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較所有患者的瘤體大小、破口、通道長(zhǎng)度、陰莖部假性動(dòng)脈瘤聲像圖特征。

2 結(jié)果

2.1 比較所有人員的瘤體大小、破口、通道長(zhǎng)度

全部患者的瘤體大小為6 mm×3 mm×5 mm～35 mm×19 mm×20 mm，破口大小為0.4～1.3 mm，通道長(zhǎng)度為3～15 mm。

2.2 陰莖部假性動(dòng)脈瘤聲像圖特征

二維超聲：全部患者受累陰莖海綿體都能發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀沒(méi)有回聲，邊界界限分明，多數(shù)為類(lèi)圓形狀或者橢圓形狀，其內(nèi)部可見(jiàn)云霧狀回聲。對(duì)于海綿體動(dòng)脈-靜脈竇瘺患者而言，都存在海綿體變厚與海綿竇面積增大的現(xiàn)象；對(duì)于陰莖海綿體斷裂患者而言，其超聲顯示為陰莖海綿體局部區(qū)域存在被膜不連續(xù)，回聲變強(qiáng)等情況[4]。對(duì)于合并血腫形成的患者而言，超聲顯示為尿道海綿體存在雜亂低回聲區(qū)，沒(méi)有血流情況，后期進(jìn)行超聲檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)血腫慢慢縮小直到消失。

彩色多普勒超聲：全部患者的瘤腔內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)旋渦形狀的血流標(biāo)志，在收縮期時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)血流流過(guò)瘤頸部或者破口處，從海綿體動(dòng)脈進(jìn)入瘤腔內(nèi)部，在破口處可發(fā)現(xiàn)“五彩鑲嵌”的血流標(biāo)志。在舒張期時(shí)，瘤腔內(nèi)部的血流會(huì)從瘤頸部回流到海綿體動(dòng)脈管腔內(nèi)[5]。對(duì)于合并海綿體動(dòng)脈-靜脈竇瘺患者而言，能夠在海綿體內(nèi)部發(fā)現(xiàn)明顯的血流標(biāo)志。

頻譜多普勒超聲：全部患者身體內(nèi)部或者與瘤體相通的通道內(nèi)都有動(dòng)脈血流頻譜，受累的海綿體動(dòng)脈和瘤體相連接的破口處能發(fā)現(xiàn)雙期雙向高速血流頻譜[6]。對(duì)于合并海綿體動(dòng)脈-靜脈竇瘺患者而言，能在擴(kuò)張的海綿體內(nèi)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈頻譜的情況。

2.3 患者的預(yù)后恢復(fù)

在所有患者中，有3例患者未進(jìn)行有效治療自動(dòng)離院，3個(gè)月后復(fù)查超聲表明瘤腔內(nèi)血栓現(xiàn)象已產(chǎn)生；其余患者都選用常規(guī)的治療形式，后期進(jìn)行超聲檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)血腫慢慢縮小直到消失。

3 討論

假性動(dòng)脈瘤多是因外傷、炎性病變、動(dòng)脈穿刺等情況引起。在此作用下動(dòng)脈壁會(huì)出現(xiàn)破裂情況，隨后附近組織內(nèi)會(huì)產(chǎn)生局限性血腫，動(dòng)脈血液會(huì)對(duì)血腫產(chǎn)生連續(xù)不斷的作用力，形成動(dòng)脈破口和血腫互通且擴(kuò)張的情況，繼而促進(jìn)疾病的產(chǎn)生[7]。其囊壁并不存在完好的血管壁結(jié)構(gòu)，特別是基層與彈力層，因時(shí)間的流逝，在載瘤動(dòng)脈血流連續(xù)的作用下，動(dòng)脈壁會(huì)向外持續(xù)擴(kuò)大，導(dǎo)致出血情況的發(fā)生[8]。在外傷后，假性動(dòng)脈瘤轉(zhuǎn)變?yōu)殛幥o異常勃起現(xiàn)象，多因會(huì)陰部等受到損傷后形成，推遲發(fā)病，大多因陰莖海綿體動(dòng)脈或者分支受到損傷轉(zhuǎn)變成動(dòng)脈-海綿體瘺。本次試驗(yàn)中，合并海綿體動(dòng)脈-靜脈竇瘺患者都屬于陰莖異常勃起。

陰莖動(dòng)脈一般位于陰莖背面的皮下組織內(nèi)，是主要的營(yíng)養(yǎng)與功能動(dòng)脈，發(fā)生在陰莖動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤罕見(jiàn)。臨床檢查中一般由檢測(cè)陰莖血流動(dòng)力學(xué)入手，因陰莖部假性動(dòng)脈瘤患者的病變位置距離表面較深，血腫不明顯，在臨床觸診時(shí)并沒(méi)有體現(xiàn)出明顯的搏動(dòng)感，同時(shí)醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診器將其放置到血管，也只能聽(tīng)見(jiàn)微弱的血管雜音。同時(shí)，根據(jù)以往臨床對(duì)陰莖部假性動(dòng)脈瘤疾病的診斷方式選擇來(lái)看，常見(jiàn)對(duì)患者病灶部位穿刺后，開(kāi)展血?dú)夥治鰴z查，或者在泌尿外科進(jìn)行檢查陰莖血管造影，以及采取彩色多普勒超聲對(duì)患者的會(huì)陰部位進(jìn)行判斷。由于該疾病患者大部分由于外傷所致，在創(chuàng)傷發(fā)生后，容易導(dǎo)致其病灶部位的動(dòng)脈或海綿體動(dòng)脈破裂，導(dǎo)致陰部?jī)?nèi)使動(dòng)脈血進(jìn)入陰莖海綿體，而通過(guò)對(duì)此會(huì)陰部位抽取血液開(kāi)展血?dú)夥治?，得到的血?dú)鈹?shù)據(jù)結(jié)果與該處的動(dòng)脈血水平較為一致，血?dú)庵到咏鼊?dòng)脈血水平，因此，對(duì)于判斷患者病灶組織細(xì)胞的缺氧狀態(tài)等意義不大。而應(yīng)用陰莖血管造影在以往臨床中得出的檢查結(jié)果較為可靠，但該操作是將造影劑注入陰莖后作X線片，操作過(guò)程較為復(fù)雜，并且會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，且存在感染等風(fēng)險(xiǎn)，一般需要在進(jìn)行手術(shù)之前才能采取該檢查方式，而考慮到陰莖部假性動(dòng)脈瘤的治療方式有多種，因此需要全面地考慮患者的臨床診斷方式。

假性動(dòng)脈瘤主要表現(xiàn)為局部搏動(dòng)性包塊，伴隨雜音與震顫，包塊比較大時(shí)附近組織會(huì)出現(xiàn)受壓的情況[9]。假性動(dòng)脈瘤位置比較深，瘤體細(xì)小時(shí)捫及搏動(dòng)感比較困難，需進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)檢查才能知曉診斷情況。此次試驗(yàn)中存在3例捫及搏動(dòng)性腫塊的患者，其余的患者都需進(jìn)行超聲檢查才能確診。

灰階超聲能夠顯現(xiàn)出假性動(dòng)脈瘤的形狀特點(diǎn)，能顯示陰莖根部存在梭形液性暗區(qū)，依照海綿體（是否體積變粗、擴(kuò)張等情況）可以作為假性動(dòng)脈瘤存在的依據(jù)，但對(duì)于血腫與假性動(dòng)脈瘤的判斷存在困難[10]。而在脈沖多普勒診斷中，可以表現(xiàn)出患者特征性的血流往復(fù)征，以協(xié)助臨床鑒別病灶[11]。

對(duì)于陰莖部的病變，運(yùn)用彩超檢查是尤為重要的手段，陰莖深動(dòng)脈在彩色多普勒超聲診斷儀上容易顯示，該方式可對(duì)陰莖部的血管分布以及血管流向、動(dòng)脈、海綿體瘺等進(jìn)行詳細(xì)觀察，在診斷存在假性血管瘤病灶部位時(shí)，該檢查方式有助于對(duì)損傷部位以及血管分布規(guī)則有清晰的判斷[12]。例如根據(jù)陰莖部動(dòng)脈瘤體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，以此判斷體內(nèi)血流信號(hào)，了解血管受損位置。同時(shí)，根據(jù)海綿體血流信號(hào)的流量，了解患者有無(wú)動(dòng)脈-海綿體瘺的情況。其中脈沖多普勒查看到陰莖受累動(dòng)脈附近的動(dòng)脈血流狀況，協(xié)助診斷為陰莖根部假性動(dòng)脈瘤，以此作為動(dòng)脈-海綿體瘺的判斷依據(jù)。此外，臨床一般普遍認(rèn)為，彩色多普勒超聲操作方便簡(jiǎn)捷，且可重復(fù)檢查，應(yīng)作為陰莖動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的首選檢查方法[13]。因此，彩超為外科早期手術(shù)治療提供可靠信息，有助于臨床醫(yī)生選擇手術(shù)切口位置以及大小，對(duì)恢復(fù)陰莖功能具有重大的意義[14]。

基于本次研究成果，作者認(rèn)為，采用灰階超聲有助于在陰囊損傷中探測(cè)到液性暗區(qū)，但該超聲診斷方式分辨率較差，同時(shí)為了避免誤診，應(yīng)結(jié)合彩色多普勒檢查，該診斷方式能夠?qū)Σ≡畈课挥休^大的分辨率，從而獲取血流及頻譜，包括檢查液性暗區(qū)內(nèi)有無(wú)彩色血流束，以及是否存在血管受損等情況，對(duì)是否合并有假性動(dòng)脈瘤形成能快速診斷。同時(shí)彩色多普勒診斷具有較高的靈敏度，本次診斷能夠?qū)颊卟≡畈课谎鳡顩r有清晰的認(rèn)知，其診斷結(jié)果與患者的臨床表現(xiàn)判斷結(jié)果相符。需要注意的是，在掃查患者陰莖部時(shí)，操作醫(yī)師應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者傷口造成二次損害[15]。

對(duì)于疾病的治療一般以藥物治療、保守治療、手術(shù)治療為主，相關(guān)臨床研究證明，其中保守治療、藥物治療主要是增加海綿體血流灌注、緩解內(nèi)分泌功能異常等治療目的，雖然患者藥物以及保守治療耐受性更大，大部分患者可通過(guò)保守治療而自發(fā)緩解，但臨床效果存在較大差異，若患者長(zhǎng)期的動(dòng)脈血流沒(méi)有得到改善，容易造成患者勃起障礙更加嚴(yán)重，并增加患者的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)等，嚴(yán)重影響男性的身心健康。同時(shí)，外科手術(shù)也并非絕對(duì)安全，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)易使其出現(xiàn)永久性勃起功能障礙，對(duì)此國(guó)外主要進(jìn)行保守治療，但需要根據(jù)患者的病情選擇治療方式，可結(jié)合介入與手術(shù)治療，有效避免出現(xiàn)勃起功能障礙情況?？傊?，超聲對(duì)于患者病變情況的提示，有助于指導(dǎo)臨床治療方案的制定。在對(duì)患者診治時(shí)，可選擇超聲來(lái)反復(fù)了解動(dòng)脈瘤的實(shí)際變化狀況，利于對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療。本次試驗(yàn)中，除3名未治療的患者，剩下的患者都選用常規(guī)的治療形式，后期進(jìn)行超聲檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)血腫慢慢縮小直到消失。

綜上所述，運(yùn)用超聲對(duì)陰莖部假性動(dòng)脈瘤可快速準(zhǔn)確診斷，圖像有特征性，能了解患者病情轉(zhuǎn)軌，根據(jù)其變化進(jìn)行針對(duì)性治療，值得臨床推廣。