醫(yī)學(xué)人文的過去，現(xiàn)在和未來(lái)

高 川，周俞余，郭旭芳，何 仲

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文和社會(huì)科學(xué)學(xué)院， 北京 100005

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)人文在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受矚目。一方面，人文學(xué)者開始參與到醫(yī)學(xué)教育與實(shí)踐中，另一方面，醫(yī)生也意識(shí)到了人文教育對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幫助，逐漸參與到醫(yī)學(xué)人文的討論中。醫(yī)學(xué)人文在雙方的共同推動(dòng)下，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育不可或缺的組成部分。本文通過總結(jié)醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展歷程，旨在為我國(guó)醫(yī)學(xué)人文研究和教育提供一定幫助。

1 醫(yī)學(xué)人文的定義及內(nèi)涵

文學(xué)、藝術(shù)和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(the Literature, Arts and Medicine Database，LitMed)對(duì)“醫(yī)學(xué)人文”這一術(shù)語(yǔ)給出了廣義定義：人文、社會(huì)科學(xué)和藝術(shù)及其在醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐中應(yīng)用的交叉和多學(xué)科領(lǐng)域[1]。英國(guó)達(dá)勒姆醫(yī)學(xué)人文中心將醫(yī)學(xué)人文定義為“一個(gè)新興的探索領(lǐng)域”，其運(yùn)用人文和社會(huì)科學(xué)的觀點(diǎn)探索醫(yī)學(xué)中人的一面。綜合多方觀點(diǎn)，本文將醫(yī)學(xué)人文定義為：借助人文、社會(huì)學(xué)科和藝術(shù)的理論、觀點(diǎn)及方法，考察醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的人文社會(huì)現(xiàn)象和規(guī)律的交叉學(xué)科群，其目的是跨專業(yè)考察疾病與個(gè)體、群體與社會(huì)的互動(dòng)關(guān)系，解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的人文社會(huì)困境，推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文理論發(fā)展。

作為交叉學(xué)科群，醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)與人文、社會(huì)學(xué)科的交叉融合，其子學(xué)科包括醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、文學(xué)與醫(yī)學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等學(xué)科。有學(xué)者從科學(xué)計(jì)量學(xué)角度，將醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展概括為三個(gè)階段[2]：第一階段(1900—1960年)，主要倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)的博雅之學(xué)，是醫(yī)學(xué)人文的起點(diǎn)；第二階段(1960—1980年)，隨著《赫爾辛基宣言》的出現(xiàn)，掀起了生命倫理學(xué)的研究熱潮；第三階段(1980年至今)，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)史、敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等方向，呈現(xiàn)出全球化和多元化的發(fā)展趨勢(shì)。以上3個(gè)階段的劃分雖有其道理，但難以展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文發(fā)展的全貌，本文將基于醫(yī)學(xué)史、生命倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)和敘事醫(yī)學(xué)4個(gè)學(xué)科，總結(jié)醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展歷程。

2 醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展歷程

從希波克拉底誓言到孫思邈的“大醫(yī)精誠(chéng)”，國(guó)內(nèi)外種種研究跡象均表明，醫(yī)學(xué)人文具有十分悠久的歷史。然而，“醫(yī)學(xué)人文”這一概念的正式提出卻是在20世紀(jì)初。

1913年，法國(guó)醫(yī)師人文學(xué)會(huì)成立，旨在推動(dòng)醫(yī)學(xué)界的古典研究，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)預(yù)科教育中被忽視的人文教育。1919年，美國(guó)醫(yī)學(xué)家、著名人文學(xué)者威廉·奧斯勒發(fā)表了“舊人文與新科學(xué)”的主題演講[3]，并在演講中提出了醫(yī)學(xué)人文學(xué)者(medical humanists)這一概念。奧斯勒認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和專業(yè)化，極有可能帶來(lái)負(fù)面影響，其倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育和人文學(xué)科應(yīng)相互了解和促進(jìn)。然而在此后的很長(zhǎng)一段時(shí)間里，醫(yī)學(xué)人文僅處于萌芽階段。

2.1 醫(yī)學(xué)史

醫(yī)學(xué)史的研究由來(lái)已久，在19世紀(jì)甚至更早便存在醫(yī)學(xué)史相關(guān)的講座或演講，但其目的是研究醫(yī)學(xué)古典文學(xué)以獲取醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。隨著醫(yī)學(xué)的科學(xué)化發(fā)展，醫(yī)學(xué)史逐漸成為一門專業(yè)的學(xué)科。這一時(shí)期的代表人物是法國(guó)的夏爾·達(dá)朗貝里，他以實(shí)證主義思想引領(lǐng)了法國(guó)的醫(yī)學(xué)史研究，使法國(guó)成為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)史研究中心，并在1870年成為巴黎醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)史教授。1901年，德國(guó)醫(yī)學(xué)史學(xué)家卡爾·祖德霍夫創(chuàng)辦了德國(guó)醫(yī)學(xué)史學(xué)會(huì)。1904年，祖德霍夫在萊比錫大學(xué)創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)史研究所，并建立了圖書館，成為當(dāng)時(shí)世界上醫(yī)學(xué)史研究的榜樣和中心[4]。此后，歐洲各國(guó)紛紛成立了國(guó)家級(jí)的醫(yī)學(xué)史學(xué)會(huì)，并于1920年成立了醫(yī)學(xué)史國(guó)際學(xué)會(huì)。美國(guó)于1925年成立了醫(yī)學(xué)史學(xué)會(huì)，于1929年在約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立了醫(yī)學(xué)史研究所[5]。到20世紀(jì)50年代，世界上很多醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了醫(yī)學(xué)史的研究機(jī)構(gòu)。

此后，單純的醫(yī)學(xué)史研究轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療社會(huì)史研究[6]。1966年，喬治·羅森在美國(guó)醫(yī)學(xué)史學(xué)會(huì)第39次年會(huì)上強(qiáng)調(diào)了社會(huì)環(huán)境和社會(huì)結(jié)構(gòu)在醫(yī)學(xué)史研究中的重要性，并指出“患者在醫(yī)學(xué)史中應(yīng)擁有一個(gè)更加顯著的位置”。1970年，英國(guó)成立了醫(yī)療社會(huì)史學(xué)會(huì)，1988年開始出版《醫(yī)療社會(huì)史》。史學(xué)家出身的研究人員走進(jìn)了這一領(lǐng)域，專業(yè)的歷史學(xué)家開始主導(dǎo)醫(yī)學(xué)史研究。醫(yī)學(xué)史開始關(guān)注疾病、健康、社會(huì)、患者和醫(yī)生等多個(gè)方面，極大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)史的發(fā)展，而美國(guó)和英國(guó)成為這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)史研究中心。美國(guó)芝加哥大學(xué)歷史系教授威廉·麥克尼爾編著的《瘟疫與人》，英國(guó)曼徹斯特大學(xué)“科學(xué)、技術(shù)和醫(yī)學(xué)史研究中心”教授普拉提克·查克拉巴提編著的《醫(yī)療與帝國(guó)》，倫敦維爾康醫(yī)學(xué)史研究所的醫(yī)學(xué)社會(huì)史教授羅伊·波特等編著的《劍橋插圖醫(yī)學(xué)史》等，都是耳熟能詳?shù)尼t(yī)學(xué)史作品。

2.2 生命倫理學(xué)

生命倫理學(xué)的運(yùn)動(dòng)為醫(yī)學(xué)人文研究注入了充滿活力的新鮮血液，是醫(yī)學(xué)人文發(fā)展的里程碑事件。倫理學(xué)源自于二戰(zhàn)后對(duì)德國(guó)納粹分子開展的慘無(wú)人道的人體試驗(yàn)的反思。1946年《紐倫堡法典》問世，規(guī)定了人體試驗(yàn)的基本原則，作為國(guó)際上進(jìn)行人體試驗(yàn)的行為規(guī)范。1964年，世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)表了《赫爾辛基宣言》，該宣言制定了涉及人的醫(yī)學(xué)研究的道德原則，是包括以人作為受試對(duì)象的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理原則和行為規(guī)范。這兩份文件的出臺(tái)是生命倫理學(xué)上具有里程碑意義的事件，卻并未得到應(yīng)有的重視。如20世紀(jì)60年代的“反應(yīng)?！笔录欢仍跉W美日等地引起關(guān)注，美國(guó)議員亦曾試圖推動(dòng)藥品試驗(yàn)知情同意法案，然而最終卻趨于妥協(xié)。

1966年，哈佛醫(yī)學(xué)院亨利·比徹教授在NEnglJMed發(fā)表了題為“EthicsandClinicalResearch(倫理學(xué)與臨床研究)”的文章，列舉了22項(xiàng)涉及人體的試驗(yàn)，揭露了研究人員在人體試驗(yàn)中的權(quán)力濫用行為[7]。該文引起巨大轟動(dòng)，對(duì)涉及人體試驗(yàn)的科研造成了劇烈沖擊。同年美國(guó)成立了機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)，其核心是醫(yī)生同行評(píng)議的監(jiān)督。緊接著是器官移植領(lǐng)域的巨大突破，特別是心臟移植技術(shù)的出現(xiàn)，將醫(yī)生推向了患者的對(duì)立面，進(jìn)一步引發(fā)了稀缺醫(yī)療資源的合理分配問題。該事件推動(dòng)哈佛大學(xué)成立了一個(gè)由醫(yī)生組成的委員會(huì)，負(fù)責(zé)重新定義死亡標(biāo)準(zhǔn)，以腦死亡代替心臟死亡。

1970年，美國(guó)醫(yī)生范·倫塞勒·波特首次提出了“生命倫理學(xué)(bioethics)”一詞，認(rèn)為生命倫理學(xué)是 “一門生存的科學(xué)(science of survival)，即把生物學(xué)知識(shí)和人類價(jià)值體系知識(shí)結(jié)合起來(lái)的新學(xué)科”[8]。1972年，美國(guó)媒體曝光了塔斯基吉梅毒試驗(yàn)，引起了公眾對(duì)涉及人體醫(yī)學(xué)研究的強(qiáng)烈不安。而1975年卡倫·安·昆蘭案將生命倫理學(xué)運(yùn)動(dòng)推向了頂峰。1973年，美國(guó)成立了負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)倫理調(diào)查的國(guó)家委員會(huì)，1978年改組為醫(yī)學(xué)倫理問題研究總統(tǒng)委員會(huì)(the President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine)。委員會(huì)的成立結(jié)束了醫(yī)生一言堂的地位，將醫(yī)學(xué)決策置于公眾的監(jiān)督之下。

生命倫理學(xué)運(yùn)動(dòng)起源于美國(guó)，隨后在世界各國(guó)引起巨大反響。在這一運(yùn)動(dòng)中，以科研為目的、涉及人體的科研倫理和以治療患者為目的的臨床倫理逐漸被區(qū)分開來(lái)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷突破，生命倫理學(xué)研究的范圍也逐漸擴(kuò)大，如基因技術(shù)、人工智能、安樂死等問題的探討。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教授戴維·羅思曼在《病床邊的陌生人：法律與生命倫理學(xué)塑造醫(yī)學(xué)決策的歷史》一書中記錄了美國(guó)二十世紀(jì)六七十年代生命倫理學(xué)運(yùn)動(dòng)的完整過程，并分析了這一事件背后政治、經(jīng)濟(jì)、科技、道德等錯(cuò)綜復(fù)雜的原因[9]，對(duì)了解這一時(shí)期的生命倫理學(xué)運(yùn)動(dòng)具有極大幫助。

2.3 醫(yī)學(xué)人類學(xué)

1953年，美國(guó)學(xué)者考迪爾發(fā)表評(píng)論性文章《醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用人類學(xué)》，標(biāo)志著人類學(xué)開始明確關(guān)注衛(wèi)生保健領(lǐng)域。隨后，英國(guó)學(xué)者里杰斯特(1956年)、印度學(xué)者哈桑和普拉薩德(1959年)都曾在論文中使用了“醫(yī)學(xué)人類學(xué)”一詞。1963年, 斯科奇發(fā)表了論文《醫(yī)學(xué)人類學(xué)》[10]。直到1972年, 美國(guó)醫(yī)學(xué)人類學(xué)學(xué)會(huì)成為美國(guó)人類學(xué)協(xié)會(huì)的正式組織,醫(yī)學(xué)人類學(xué)才成為正式的學(xué)科。1977年，《醫(yī)學(xué)人類學(xué)》雜志創(chuàng)刊。

醫(yī)學(xué)人類學(xué)強(qiáng)調(diào)人的整體性，認(rèn)為人是生物屬性和文化屬性的有機(jī)結(jié)合。醫(yī)學(xué)人類學(xué)通過田野調(diào)查，分析各種疾病背后蘊(yùn)含的文化含義，并進(jìn)行解釋。在醫(yī)學(xué)人類學(xué)的研究中，以凱博文的研究最具影響力，他帶來(lái)了醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究的范式轉(zhuǎn)變。凱博文是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的精神病學(xué)與醫(yī)學(xué)人類學(xué)教授，其對(duì)不同語(yǔ)境和條件下不同人群的疾痛體驗(yàn)進(jìn)行了深刻體察，領(lǐng)會(huì)人生中無(wú)所不在的病痛和苦難，以疾痛解釋模式分析背后的文化屬性。他首倡以人類學(xué)方法重構(gòu)歐美精神醫(yī)學(xué)體系，探索以患者為主體的研究方法和診療手段[11]。如他在《疾痛的故事：苦難、治愈與人的境況》中分析許多飽受病痛折磨的患者，認(rèn)為疾痛具有4種不同層次的意義：癥狀、文化、生活環(huán)境、解釋與情緒，4種意義相互影響，導(dǎo)致了患者遭受的苦難。而在《照護(hù)》一書中，凱博文則記錄了自己和患阿爾茨海默病妻子的10年經(jīng)歷。該書雖然不是學(xué)術(shù)著作，但其以獨(dú)特的視角，從個(gè)體敘事的角度，展現(xiàn)了照護(hù)在阿爾茨海默病患者中的重要作用。

2.4 敘事醫(yī)學(xué)

文學(xué)與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系由來(lái)已久，在諸多文學(xué)作品中，都可發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)。文學(xué)與醫(yī)學(xué)研究的巨大進(jìn)步源自于麗塔·卡倫于2001年提出的“敘事醫(yī)學(xué)(narrative medicine)”?？▊愂敲绹?guó)哥倫比亞大學(xué)長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生，同時(shí)也是一名文學(xué)學(xué)者，是20世紀(jì)90年代文學(xué)與醫(yī)學(xué)研究的重要人物。卡倫認(rèn)為，文學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系是與生俱來(lái)的，在本質(zhì)上，它們都與個(gè)人的起源及命運(yùn)有關(guān)，一個(gè)在技術(shù)和敘事上都有能力的醫(yī)學(xué)能夠更大程度上解決人們的病痛[12]?？▊悓?duì)敘事醫(yī)學(xué)的定義基于“敘事能力”這一概念,而“敘事能力”是“獲得、吸收、解釋、回應(yīng)故事和其他人類困境的能力”,具有“敘事能力”的醫(yī)生實(shí)踐的醫(yī)學(xué)即為“敘事醫(yī)學(xué)”[13]。敘事醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)改變了以往文學(xué)與醫(yī)學(xué)的困境，使其走向?qū)I(yè)化。

自20世紀(jì)60年代起，醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)變：從美國(guó)開始，醫(yī)學(xué)人文進(jìn)入了百花齊放的春天，隨后輻射至全球。在這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)中，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人的尊嚴(yán)和價(jià)值最先被討論，隨后逐步發(fā)展至各個(gè)分支學(xué)科。1969年4月28日,健康及人類價(jià)值學(xué)會(huì)(Society for Health and Human Values)成立。1971年,學(xué)會(huì)下屬機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)人類價(jià)值研究所(Institute on Human)成立,其目標(biāo)是“通過改變醫(yī)學(xué)教育而改革醫(yī)學(xué)”。1973年，德克薩斯大學(xué)加爾文斯頓分校建立了醫(yī)學(xué)人文研究所，成為美國(guó)醫(yī)學(xué)院校第一所專門的醫(yī)學(xué)人文教育與研究機(jī)構(gòu)，并設(shè)置了醫(yī)學(xué)人文學(xué)的博士學(xué)位培養(yǎng)計(jì)劃。1974年,醫(yī)學(xué)人文專業(yè)期刊《醫(yī)學(xué)人文》創(chuàng)刊。

3 醫(yī)學(xué)人文運(yùn)動(dòng)的原因

3.1 缺失

醫(yī)學(xué)人文缺失的背后蘊(yùn)含著深刻的道理。值得說(shuō)明的是，醫(yī)學(xué)人文精神一直存在于醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中，直至20世紀(jì)初期才被逐漸拋棄。造成這種改變的原因來(lái)自于兩方面，一是還原論等哲學(xué)思想的指導(dǎo)，二是醫(yī)學(xué)科學(xué)化和專業(yè)化及其所取得的巨大成就。

3.1.1 哲學(xué)思想的指導(dǎo)

17世紀(jì)笛卡爾提出身心二元論，將人的身體和心靈分開，認(rèn)為人的心靈不同于人的身體，他的哲學(xué)思想是近代唯物論的開拓者，為歐洲“理性主義”哲學(xué)奠定了基礎(chǔ)。有人認(rèn)為笛卡爾的哲學(xué)觀造成了人對(duì)物質(zhì)的過度關(guān)注和對(duì)心靈需求的忽視，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神缺失的重要根源[14]。這樣的因果關(guān)系無(wú)法直接證明，但后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展似乎印證并加深了這樣的思想。同時(shí)期的哈維通過對(duì)動(dòng)物心臟的解剖，建立了一個(gè)由心臟主導(dǎo)的循環(huán)模式，否定了“靈氣”的存在。19世紀(jì)細(xì)胞層面的突破證明了人類的疾病只不過是來(lái)源于生理上的病變。而20世紀(jì)基因研究的發(fā)現(xiàn)更加證實(shí)了人類的疾病源自于生物學(xué)，而非“心靈”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)是建立在高度實(shí)證主義和原子主義的哲學(xué)指導(dǎo)思想之上的。20世紀(jì)初，英國(guó)羅素提出了邏輯原子主義哲學(xué)，對(duì)當(dāng)時(shí)的哲學(xué)產(chǎn)生了巨大影響，被認(rèn)為開創(chuàng)了邏輯實(shí)證主義的科學(xué)求實(shí)精神和理性精神。然而羅素的邏輯原子主義哲學(xué)對(duì)威廉·詹姆斯的實(shí)用主義哲學(xué)的勝利，一方面既促進(jìn)了人們對(duì)生命本質(zhì)的探究和認(rèn)識(shí)，另一方面也使醫(yī)學(xué)陷入了機(jī)械主義的深淵，丟失了人的情感體驗(yàn)[15]。此后，美國(guó)邏輯哲學(xué)家蒯因進(jìn)一步提出了還原論，認(rèn)為可將復(fù)雜的系統(tǒng)、事物和現(xiàn)象化解為各部分之間的組合加以理解和描述。這一理論對(duì)生物學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很大影響。在還原論的影響下，生命科學(xué)的研究人員認(rèn)為分子水平的研究能夠揭開生物復(fù)雜性的全部奧秘，從而失去了對(duì)人的整體把握。

3.1.2 醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步

1910年，亞伯拉罕·弗萊克斯納通過考察北美的醫(yī)學(xué)院校，形成了著名的Flexner報(bào)告。Flexner報(bào)告使醫(yī)學(xué)教育擺脫了過去的經(jīng)驗(yàn)傳授而走上了科學(xué)的道路，標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系的誕生。報(bào)告強(qiáng)調(diào)醫(yī)療實(shí)踐中科學(xué)基礎(chǔ)的重要性，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)應(yīng)該注重研究，并遵循自然科學(xué)的研究方法和思維。該報(bào)告促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的研究和教育，然而另一方面也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人文和社會(huì)科學(xué)的缺失[16]。而Flexner本人也在1925年寫到：“美國(guó)的科學(xué)醫(yī)學(xué)——年輕、充滿活力和實(shí)證主義——如今卻缺乏文化和哲學(xué)背景?！?/p>

青霉素的發(fā)現(xiàn)挽救了成千上萬(wàn)人的生命，器官移植技術(shù)為瀕死之人帶來(lái)了生的希望，DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步揭開了生命的本質(zhì)。生物科學(xué)的巨大進(jìn)步，讓人們對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了極高的期待，更加割裂了醫(yī)生與患者的關(guān)系。20世紀(jì)50年代末，美國(guó)的醫(yī)學(xué)生被要求按照科學(xué)的決策進(jìn)行診斷，而非依據(jù)患者情況的廣泛視野作出判斷。醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和哲學(xué)思想的指導(dǎo)相互纏繞、相互促進(jìn)，導(dǎo)致了這一時(shí)期醫(yī)學(xué)人文思想的普遍缺失。

二戰(zhàn)期間，由于前線需要，美國(guó)在本土開展了諸多人體試驗(yàn)，這些人體試驗(yàn)在今天看來(lái)多不符合倫理要求。然而由于戰(zhàn)時(shí)特殊狀態(tài)，這些試驗(yàn)并未遭到反對(duì)，甚至得到了政府的支持。戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，美國(guó)的醫(yī)學(xué)研究進(jìn)入鍍金時(shí)代，許多類似的醫(yī)學(xué)試驗(yàn)繼續(xù)開展。

3.2 復(fù)興

醫(yī)學(xué)人文的復(fù)興起于20世紀(jì)60年代，內(nèi)部原因是醫(yī)生的自我覺醒。醫(yī)學(xué)人文起源于醫(yī)學(xué)精英對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的自我批判和反思，在這場(chǎng)人文運(yùn)動(dòng)中，部分醫(yī)生功不可沒。如羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的精神病學(xué)家兼內(nèi)科學(xué)教授喬治·恩格爾，其在“需要新的醫(yī)學(xué)模式”一文中猛烈批判了以還原論和身心二元論為哲學(xué)基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式，并呼吁以整體觀看待人的疾病和健康，充分考慮心理和社會(huì)因素，從而建立一個(gè)新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[17]。

外部原因則是美國(guó)的社會(huì)環(huán)境。彼時(shí)除美國(guó)外，世界各國(guó)百?gòu)U待興，而美國(guó)卻正在經(jīng)歷發(fā)展的黃金時(shí)期，經(jīng)濟(jì)、科技和文化遙遙領(lǐng)先，具備產(chǎn)生這樣一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)的土壤。與此同時(shí)，美國(guó)社會(huì)民權(quán)運(yùn)動(dòng)風(fēng)起云涌，黑人運(yùn)動(dòng)、女權(quán)運(yùn)動(dòng)、少數(shù)族裔權(quán)利運(yùn)動(dòng)、新左派運(yùn)動(dòng)此起彼伏。受此影響，患者也開始關(guān)注自身的權(quán)利。導(dǎo)火索則是不斷被揭露的人體試驗(yàn)丑聞和患者權(quán)利保護(hù)的案例，其中以塔斯基吉梅毒試驗(yàn)和卡倫·安·昆蘭案為最。

進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展迎來(lái)了全新階段。整體論代替還原論，在醫(yī)學(xué)中取得了重視，“以患者為中心”的照護(hù)理念得到了認(rèn)可。新技術(shù)和新社會(huì)問題的出現(xiàn)，也為醫(yī)學(xué)人文研究帶來(lái)了新的契機(jī)。英國(guó)諾丁漢大學(xué)的克勞福德于2010年在醫(yī)學(xué)人文概念的基礎(chǔ)上，正式提出了“健康人文(health humanities)”這一概念[18]。2015年，克勞福德及其同事出版了HealthHumanities一書，書中克勞福德回顧和分析了醫(yī)學(xué)人文對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所作出的巨大貢獻(xiàn)，但同時(shí)也指出：醫(yī)學(xué)人文是一門“更加開放、更加外向和更加面向應(yīng)用的學(xué)科”。健康人文的提出，拓展了醫(yī)學(xué)人文的研究領(lǐng)域，使研究視角發(fā)生了轉(zhuǎn)變，其探討殘障敘事、瀕死體驗(yàn)和死亡意義、身體和文化認(rèn)同、性與性別認(rèn)同、健康公平等內(nèi)容，是對(duì)醫(yī)學(xué)人文的極大豐富。健康人文是醫(yī)學(xué)人文的延續(xù)和創(chuàng)新，其將研究從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展至整個(gè)社會(huì)中的健康和疾病問題。

4 我國(guó)醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展方向

與西方國(guó)家類似，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，也一直存在醫(yī)學(xué)人文精神。然而受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊，中醫(yī)逐漸式微，醫(yī)學(xué)人文精神逐漸缺失。于是，呼喚醫(yī)學(xué)人文精神的回歸，發(fā)展中國(guó)醫(yī)學(xué)人文迫在眉睫。

醫(yī)學(xué)人文的首要目標(biāo)在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神：即以尊重人的尊嚴(yán)和價(jià)值為基礎(chǔ)，形成“以患者為中心”的理念，樹立“為人民健康謀福祉”的崇高理想。醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展必須緊密圍繞這一目標(biāo)進(jìn)行。

4.1 研究教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相適應(yīng)

從目的而言，醫(yī)學(xué)人文可分為2個(gè)部分，一是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科自身的理論研究，二是對(duì)醫(yī)學(xué)生開展的醫(yī)學(xué)人文教育。醫(yī)學(xué)人文自誕生之日起，就注定是一門應(yīng)用學(xué)科，目的是為解決醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的問題。因此，在理論研究方面，應(yīng)以解決實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用人文社科的思想方法進(jìn)行研究，構(gòu)建理論，最后解決問題。這種“發(fā)現(xiàn)問題—理論研究—解決問題—再發(fā)現(xiàn)問題”的模式應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)人文的研究范式。在醫(yī)學(xué)人文教育方面，也應(yīng)以問題為導(dǎo)向，注重案例分析，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和反思。二者緊密聯(lián)系，相輔相成，相互促進(jìn)。

4.2 教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)階段相適應(yīng)

醫(yī)學(xué)教學(xué)課程的特點(diǎn)：從低年級(jí)的基礎(chǔ)通識(shí)課向醫(yī)學(xué)專業(yè)課過渡，再進(jìn)入高年級(jí)的臨床實(shí)踐課。研究顯示，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育存在“系統(tǒng)性普遍不足”的問題，本科階段較少開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，且對(duì)本科和研究生的實(shí)踐教育要求均較低[19]。應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐，在不同階段設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容。例如，在進(jìn)入臨床前(本科階段)，應(yīng)以人文通識(shí)課程為主，如哲學(xué)、文學(xué)、史學(xué)、美學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)等人文社科，同時(shí)輔以醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，設(shè)置一定的必修學(xué)分；而當(dāng)進(jìn)入臨床之后(研究生階段)，則應(yīng)將醫(yī)學(xué)人文核心課程設(shè)置為必修課，如醫(yī)學(xué)史、生命倫理學(xué)、醫(yī)患溝通等課程，規(guī)定一定的學(xué)分要求或課程數(shù)量要求。

4.3 教研環(huán)境與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校以綜合性大學(xué)和單獨(dú)建制兩種形式存在，目前醫(yī)學(xué)人文教育存在教學(xué)組織建設(shè)發(fā)展不均衡、師資隊(duì)伍建設(shè)不完善、開設(shè)課程不系統(tǒng)等問題。因此，醫(yī)學(xué)院校特別是單獨(dú)建制的醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)加強(qiáng)與綜合性大學(xué)的聯(lián)系與交流。此外，無(wú)論綜合性還是獨(dú)立建制的醫(yī)學(xué)院校，均應(yīng)建立醫(yī)學(xué)人文學(xué)院(系)，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)人文的專業(yè)性授課。同時(shí)，目前醫(yī)學(xué)院校普遍存在將醫(yī)學(xué)人文教育加入思政教育的現(xiàn)象。此種模式確實(shí)能夠豐富思政教育，也可推廣醫(yī)學(xué)人文教育，但并不利于醫(yī)學(xué)人文課程的系統(tǒng)化和專業(yè)化。因此，除在思政教育中融入醫(yī)學(xué)人文課程外，學(xué)校應(yīng)開設(shè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)人文課程，并配備相應(yīng)的師資隊(duì)伍。

5 小結(jié)與展望

作為交叉學(xué)科，醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展既源于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，又受到了哲學(xué)思想的影響。醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展，折射出醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，即“以疾病為中心”到“以人為中心”的轉(zhuǎn)變，這也是醫(yī)學(xué)的一次重大變革。我國(guó)從20世紀(jì)80年代開始展開醫(yī)學(xué)人文研究，并在21世紀(jì)后逐漸跟上了國(guó)際研究步伐。2015年，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文學(xué)院(系)負(fù)責(zé)人聯(lián)席會(huì)議提出了《加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生人文教育的若干意見》，從目標(biāo)、內(nèi)容、支持條件等方面對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的人文教育提出了指導(dǎo)性建議，對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展具有十分重大的意義[20]。6年后的今天，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文方興未艾，我們應(yīng)該抓住機(jī)遇，大力發(fā)展醫(yī)學(xué)人文研究和教育，從而實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一次高質(zhì)量飛躍！

作者貢獻(xiàn)：高川主要負(fù)責(zé)論文構(gòu)思和撰寫；周俞余、郭旭芳主要負(fù)責(zé)資料收集和文獻(xiàn)整理；周俞余負(fù)責(zé)論文修訂；何仲負(fù)責(zé)審核論文并提出修改意見。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突