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    腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖治療子宮內(nèi)膜異位癥致不孕患者的臨床研究

    2022-11-26 01:59:53閆軍胡婷孫聘婷
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年15期
    關(guān)鍵詞:異位癥輸卵管卵泡

    閆軍,胡婷,孫聘婷

    (沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院輔助生殖科,遼寧 沈陽(yáng) 110000)

    內(nèi)膜異位癥是育齡期女性最常見(jiàn)的一種疾病,是子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)于子宮內(nèi)膜外的部分,屬于育齡期女性最常見(jiàn)的一種疾病,臨床以不孕、痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等為主要表現(xiàn)[1]。內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不孕癥占不孕癥原因的13%~45%,且呈逐年上升趨勢(shì)[2]。目前,臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療內(nèi)膜異位癥所致的不孕癥,雖能取得一定療效,但仍不能顯著改善患者的妊娠結(jié)局[3]。近年來(lái),隨著輔助生育技術(shù)的不斷成熟與進(jìn)步,研究表明,腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治子宮內(nèi)膜異位癥致不孕效果顯著,可改善患者妊娠結(jié)局。基于此,本研究選取本院收治的80 例子宮內(nèi)膜異位癥致不孕患者作為研究對(duì)象,旨在探究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖助孕技術(shù)的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017 年7 月至2019 年4 月沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院確診為子宮內(nèi)膜異位癥致不孕患者80 例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40例。對(duì)照組年齡22~44歲,平均(28.10±4.31)歲;不孕時(shí)間2~12 年,平均(4.22±0.83)年;原發(fā)性不孕24例,繼發(fā)性不孕16例;美國(guó)生育學(xué)會(huì)修正的子宮內(nèi)膜異位癥分期(revised classification of American Fertility Society,r-AFS):Ⅰ期6 例,Ⅱ期10 例,Ⅲ期20 例,Ⅳ期4 例。實(shí)驗(yàn)組年齡22~40 歲,平均(27.98±4.15)歲;不孕時(shí)間3~11 年,平均(4.34±0.91)年;原發(fā)性不孕23例,繼發(fā)性不孕17例;r-AFS分期:Ⅰ期5 例,Ⅱ期11 例,Ⅲ期19 例,Ⅳ期5 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組制定的《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合手術(shù)指證;確診為內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕者;患者或家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴內(nèi)科疾??;男性因素引起的不孕;內(nèi)分泌或輸卵管引起的不孕。

    1.3 方法 對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,給予患者靜吸復(fù)合全身麻醉,取膀胱截石位行穿刺,觀察子宮內(nèi)膜癥異位情況,根據(jù)不同情況實(shí)施囊腫剝除術(shù)、輸卵管造口術(shù)、異位病灶電灼術(shù)等手術(shù),確定符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)效果后縫合切口。

    實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用輔助生殖技術(shù)。輔助生殖技術(shù)治療措施:首先對(duì)患者進(jìn)行病理分期,Ⅰ~Ⅱ期者,在下個(gè)月月經(jīng)周期開(kāi)始超聲監(jiān)測(cè)排卵,醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)同房時(shí)間,以盡快妊娠,如患者監(jiān)測(cè)排卵試孕3個(gè)月仍未孕,施行人工授精助孕;若配偶輕度少弱精者,實(shí)行人工授精助孕;如輸卵管因素不孕者,或配偶重度少弱精者,施行體外授精-胚胎移植的方式助孕。病理分期處于Ⅲ~Ⅳ期者,需要手術(shù)患者,應(yīng)先給予藥物治療,根據(jù)實(shí)際情況,采用注射用醋酸曲普瑞林(益普生法國(guó)生物技術(shù)公司,注冊(cè)證號(hào)H20030577)治療,肌肉注射3.75 mg,4周后再行腹腔鏡手術(shù)。

    1.4 觀察指標(biāo) ①性激素水平:于治療前后,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者黃體生成素、雌二醇及血清卵泡刺激素水平。②妊娠率:隨訪患者6 個(gè)月后統(tǒng)計(jì)妊娠率。③復(fù)發(fā)率:診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)再次腹腔鏡手術(shù),確診為復(fù)發(fā);B超顯示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā);患者抗心磷脂抗體、抗精子抗體、子宮內(nèi)膜抗體轉(zhuǎn)陰過(guò)程出現(xiàn)陽(yáng)性。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“±s”表示,計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后性激素水平比較 治療前,兩組黃體生成素、雌二醇及血清卵泡刺激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組黃體生成素、雌二醇及血清卵泡刺激素水平,黃體生成素、雌二醇及血清卵泡刺激素水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后性激素水平比較(±s)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05,與對(duì)照組比較,bP<0.05

    組別對(duì)照組(n=40)實(shí)驗(yàn)組(n=40)時(shí)間治療前治療后治療前治療后黃體生成素(U/L)5.55±1.245.11±1.33a 5.44±1.144.33±1.03ab雌二醇(pmol/L)320.24±83.37139.55±33.41a 318.30±82.75116.28±24.4ab血清卵泡刺激素(U/L)12.12±2.777.00±2.01a 11.82±2.646.44±1.65ab

    2.2 兩組妊娠率及復(fù)發(fā)率比較 實(shí)驗(yàn)組妊娠率(75.00%)高于對(duì)照組(50.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥是常見(jiàn)的女性疾病,且多伴不孕,嚴(yán)重影響患者的心理與身體健康。臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者,首先需明確病情,再開(kāi)展針對(duì)性治療,但對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的患者,不僅存在不孕癥狀,同時(shí)還有痛經(jīng)、腹痛、盆腔痛等癥狀,影響臨床診斷結(jié)果,不利于病情好轉(zhuǎn)[5-6]。造成子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因較多,主要包括:①由于子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)異常,影響促黃體生成素的生成,造成不孕。②高泌乳素血癥是伴隨EMT出現(xiàn)的常見(jiàn)疾病,對(duì)卵泡期卵泡旁分泌和自分泌的卵泡調(diào)控不力,影響卵泡生長(zhǎng)和成熟后排出,從而影響生育。目前,內(nèi)膜異位癥不孕患者常用腹腔鏡手術(shù)治療,在腹腔鏡下可清晰觀察盆腔內(nèi)的實(shí)際情況,了解病變具體位置、程度及性質(zhì);對(duì)于有出血、腹膜缺損、粘連患者,可采用內(nèi)凝或熱色試驗(yàn),并明確診斷[7]。治療不孕患者時(shí),需加大早期檢查力度,觸診時(shí)了解子宮后峽部位,如出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié),則應(yīng)考慮是否為異位癥。因此,首先需全面分析與評(píng)估宮內(nèi)膜異位癥致不孕患者的病灶是否出現(xiàn)粘連,對(duì)于粘連嚴(yán)重者,或難以徹底清除病灶者,醫(yī)護(hù)人員需在腹腔鏡手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行3 個(gè)月的輔助藥物治療,術(shù)后,并根據(jù)患者的實(shí)際生育需求及具體手術(shù)情況,明確藥物聯(lián)合治療措施。

    目前,臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥致不孕患者還需要考慮其輸卵管通暢情況。腹腔鏡手術(shù)可更加客觀、清晰地了解腹腔情況,并結(jié)合美藍(lán)液,明確輸卵管通暢情況。此外,對(duì)于伴有子宮肌壁者,美藍(lán)液會(huì)變色,需先做好病情評(píng)估,觀察輸卵管通暢情況,做出明確判斷。同時(shí),需根據(jù)實(shí)際情況與輸卵管情況,了解術(shù)后恢復(fù)效果,如患者輸卵管粘連較輕,分離后,輸卵管仍保持正常形態(tài),即可認(rèn)定為輸卵管功能恢復(fù)良好;如輸卵管結(jié)構(gòu)與形態(tài)受炎癥與子宮內(nèi)膜異位癥的影響,術(shù)后無(wú)法保持其功能與通暢性,需盡早開(kāi)展體外受精-胚胎移植技術(shù)治療[8]。醫(yī)護(hù)人員還需從患者生育需求出發(fā),明確是否開(kāi)展藥物聯(lián)合治療。術(shù)后,藥物治療不僅可清除病灶殘留物,延緩病灶復(fù)發(fā),還可提高妊娠率。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)可提高子宮內(nèi)膜異位癥致不孕患者的妊娠率。腹腔鏡手術(shù)治療在不斷發(fā)展與進(jìn)步,用于治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥,不僅可提高病灶清除率,還能減少因長(zhǎng)期用藥引起的不良反應(yīng),同時(shí),其具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短與恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但對(duì)于內(nèi)膜異位癥致不孕患者,腹腔鏡手術(shù)治療效果并不理想,而聯(lián)合輔助生殖技術(shù),可在一定程度上提高妊娠成功率[9]。特別是手術(shù)或藥物治療后的3~6個(gè)月內(nèi)妊娠率較高,應(yīng)充分利用這一時(shí)期,對(duì)患者積極開(kāi)展輔助生殖技術(shù)。首先,監(jiān)測(cè)排卵,于術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期監(jiān)測(cè)排卵情況,有效指導(dǎo)性生活,提高妊娠率;對(duì)黃體功能不足者,補(bǔ)充相應(yīng)的黃體酮;如以上方法均無(wú)效,可于3個(gè)月后行人工授精助孕,以提高妊娠率;對(duì)于配偶精子活力較差者,需采用體外受精-胚胎移植術(shù),以提高妊娠率[10]。

    綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖能提高子宮內(nèi)膜異位癥致不孕患者妊娠率,改善性激素水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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