關(guān)注更年期女性的身心健康問(wèn)題

張和俊

習(xí)近平總書記在2016 年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要關(guān)注和重視重點(diǎn)人群健康，保障婦幼健康。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出：全民健康，要覆蓋全生命周期，針對(duì)生命不同階段的主要健康問(wèn)題強(qiáng)化干預(yù)。國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)發(fā)布的《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2021-2030 年）》中指出：要建立完善婦女全生命周期健康管理模式。針對(duì)青春期、育齡期、孕產(chǎn)期、更年期和老年期婦女的健康需求，提供全方位健康管理服務(wù)。隨著人均壽命的延長(zhǎng)，女性將有超過(guò)1/3 的時(shí)間在絕經(jīng)后度過(guò)。因此，更年期健康問(wèn)題顯得尤為重要。

更年期又稱為圍絕經(jīng)期，是指女性絕經(jīng)及其前后的一段時(shí)期，是女性從生殖期過(guò)渡到老年期的一個(gè)特殊生理階段，包括絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期的一段時(shí)期，即45～60 歲。更年期綜合征指女性在更年期前后出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、心悸、失眠、情緒低落、激動(dòng)易怒等。

更年期女性常見(jiàn)的健康問(wèn)題有：

一、月經(jīng)異常。月經(jīng)異常是更年期女性的常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律（以月經(jīng)周期縮短為多見(jiàn)）、月經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、月經(jīng)出血量異常等。女性更年期卵巢功能減退，出現(xiàn)不排卵、無(wú)孕激素分泌等情況，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素保護(hù)，長(zhǎng)期受到單一雌激素刺激易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變，甚至有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，更年期月經(jīng)周期不規(guī)律者，需要及時(shí)就醫(yī)。

二、血管舒縮癥狀。該癥狀主要表現(xiàn)為潮熱、多汗，是雌激素降低或波動(dòng)的特征性癥狀。更年期女性血管舒縮癥狀發(fā)生率較高，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，51～60 歲女性的潮熱現(xiàn)象發(fā)生率約為63%。

三、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。該癥狀主要表現(xiàn)為睡眠障礙、心悸、頭痛、頭暈、易疲勞等。部分更年期女性會(huì)出現(xiàn)記憶力減退或注意力不集中等癥狀。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，51～60 歲女性的心悸發(fā)生率約為26%、失眠發(fā)生率約為67%、易怒發(fā)生率約為56%。

四、精神神經(jīng)癥狀。該癥狀表現(xiàn)為焦慮不安、情緒低落、失眠、不能自我控制情緒等。研究數(shù)據(jù)顯示，14.51%的更年期女性焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯示為焦慮狀態(tài)。收入低、健康狀態(tài)差、遇重大事件等是影響評(píng)分的主要原因。

五、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。在絕經(jīng)后女性易出現(xiàn)的健康問(wèn)題中，心血管疾病排在首位。造成心血管疾病的危險(xiǎn)因素分為不可改變因素和可改變因素兩大類。不可改變的因素為年齡、性別和家族史?？筛淖兊囊蛩匕ǜ哐獕?、血脂異常、肥胖、糖耐量減低、糖尿病和久坐等。其中，高血壓、血脂異常、肥胖、糖耐量減低、糖尿病等危險(xiǎn)因素在女性更年期發(fā)生率明顯增高。

六、骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)病。女性在絕經(jīng)期開(kāi)始至絕經(jīng)后10 年的時(shí)間里，骨代謝處于高轉(zhuǎn)換狀態(tài)，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。數(shù)據(jù)顯示，在女性絕經(jīng)后早期階段，前臂遠(yuǎn)端骨密度平均每年減少約3%；脊椎和股骨頸骨密度在絕經(jīng)后3 年內(nèi)，平均每年減少2%～3%；絕經(jīng)早的女性（45 歲前）骨密度下降更快，平均每年減少3%～4%；絕經(jīng)后，女性骨折發(fā)生率為未絕經(jīng)女性的3 至4 倍。女性在50 歲以后，骨折發(fā)生率驟然上升。絕經(jīng)后女性可采用亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具，簡(jiǎn)稱OSTA 指數(shù)（Osteoporosis Selfassessment Tool for Asian，OSTA），它代表著骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)程度。計(jì)算方法：OSTA 指數(shù)=〔體重（單位：kg）-年齡（單位：歲）〕×0.2。OSTA 指數(shù)＞-1 為骨質(zhì)疏松低風(fēng)險(xiǎn)，OSTA 指數(shù)在-4 至-1之間為骨質(zhì)疏松中風(fēng)險(xiǎn)，OSTA 指數(shù)≤-4 為骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)。

絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎癥狀顯著增多。雌激素對(duì)軟骨有保護(hù)作用，可維持軟骨穩(wěn)態(tài)。絕經(jīng)后，女性雌激素下降導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)。關(guān)節(jié)疼痛是女性絕經(jīng)后最常見(jiàn)的癥狀之一。

七、盆底功能障礙性疾病。女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）是女性常見(jiàn)病、多發(fā)病，其癥狀主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁等。隨著年齡的增大以及雌激素水平的下降，女性盆腔支撐結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷或發(fā)生退化，進(jìn)而導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病率增高。有報(bào)道指出，中老年女性中，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率為20%～40%，且癥狀隨著年齡的增長(zhǎng)呈加重趨勢(shì)。

八、絕經(jīng)泌尿生殖綜合征。女性絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降、陰道和泌尿生殖道上皮細(xì)胞功能的改變，超過(guò)一半的人會(huì)出現(xiàn)泌尿生殖器絕經(jīng)后綜合征（GSM）相關(guān)癥狀。其中，生殖道癥狀包括陰道萎縮，外陰陰道疼痛、瘙癢、干澀，萎縮性陰道炎等；泌尿道癥狀包括尿急、尿頻、尿痛和泌尿系統(tǒng)感染等。

此外，各醫(yī)療和保健機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立更年期門診。社區(qū)應(yīng)提供相關(guān)內(nèi)容的咨詢和宣教。

為此，建議：

一、以社區(qū)為單位，定期開(kāi)展健康檢查。一是乳腺自查，包括是否有乳腺脹痛、出現(xiàn)腫物等。二是在宣教中告知更年期女性婦科常見(jiàn)問(wèn)題征象，包括陰道出血、白帶異常、下腹痛、外陰瘙癢、下腹腫塊以及更年期相關(guān)癥狀等。

二、采取健康生活方式。更年期女性應(yīng)采取健康的生活方式，如生活規(guī)律、按時(shí)休息；積極參與社會(huì)活動(dòng)，充實(shí)生活內(nèi)容；管理情緒，保持心情舒暢；改變不良生活習(xí)慣，避免熬夜、憋尿、久坐；避免外界傷害，避免攝入有害物質(zhì)；不吸煙、避免二手煙等。

三、注重健康飲食搭配。更年期女性飲食要定時(shí)定量、均衡，避免無(wú)節(jié)制飲食。要限制飽和脂肪酸的攝入、避免反式脂肪酸攝入，避免過(guò)量攝入油炸、油煎類食物，少食動(dòng)物脂肪、膽固醇，限鹽（＜6g/d），控糖（≤50 g/d），少油（25～30 g/d），控制飲酒，足量飲水。飲食結(jié)構(gòu)要多樣化，主食應(yīng)粗細(xì)搭配，以全谷物或高纖維食物等碳水化合物為宜，應(yīng)增加多種水果、蔬菜、魚(yú)肉的攝入。

更年期女性還應(yīng)攝入足夠的鈣。18～49 歲成人推薦鈣攝入量為800 mg/d。50 歲以上和絕經(jīng)后女性，鈣的推薦攝入量為1000mg/d，可耐受最高攝入量為2000mg/d。營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)居民膳食中鈣攝入量平均為366.1mg/d，城市居民膳食中鈣攝入量（412.4 mg/d）高于農(nóng)村居民（321.4 mg/d）。因此，更年期女性還需補(bǔ)充鈣400～600 mg/d。建議盡可能從富含鈣的食物中獲取充足的鈣，當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。以少量多次的方式攝入等量的鈣可增加鈣吸收率和吸收量。

此外，更年期女性還應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素D。維生素D 的來(lái)源主要包括曬太陽(yáng)和從膳食中獲得。根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》建議，更年期女性的維生素D 攝入量應(yīng)為10μg/d。

四、保持適當(dāng)?shù)纳眢w質(zhì)量指數(shù)。更年期女性應(yīng)維持適宜體重。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在18.5kg/m2～23.9kg/m2之間為正常。體重過(guò)高將增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，體重過(guò)低則增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。

五、積極參加運(yùn)動(dòng)。更年期女性應(yīng)堅(jiān)持參加戶外運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體代謝。更年期女性每周應(yīng)至少堅(jiān)持150 分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如走路、慢跑、騎行、游泳、跳舞等；每周應(yīng)至少進(jìn)行2～3次肌肉張力鍛煉，以增加肌肉量和肌力。運(yùn)動(dòng)前要與醫(yī)生進(jìn)行溝通，確定運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度，并根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。

六、避孕并開(kāi)展性健康指導(dǎo)。雖然女性在圍絕經(jīng)期，卵巢功能開(kāi)始衰退，生育力下降，但仍有可能發(fā)生意外妊娠。所以，需要對(duì)更年期女性進(jìn)行避孕及性健康指導(dǎo)。建議更年期女性首選屏障避孕法和釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進(jìn)行避孕。臨床明確診斷絕經(jīng)者，可以停止避孕。和諧的性生活有利于更年期女性身心健康，增進(jìn)夫妻感情，促進(jìn)家庭和諧。對(duì)于絕經(jīng)后陰道干澀及性欲減退的女性，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇性激素治療、非激素治療和性心理治療等治療方式 。

七、開(kāi)展心理衛(wèi)生指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)更年期女性出現(xiàn)心理健康問(wèn)題時(shí)，要建議其及時(shí)向醫(yī)生、朋友或親人傾訴煩惱，進(jìn)行心理調(diào)適。對(duì)經(jīng)濟(jì)收入少、健康狀況差、患有嚴(yán)重軀體疾病的女性，醫(yī)生更要注意其心理狀態(tài)。健康管理團(tuán)隊(duì)要運(yùn)用醫(yī)學(xué)及心理知識(shí)對(duì)有心理健康問(wèn)題的女性進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其以樂(lè)觀向上的心態(tài)面對(duì)問(wèn)題，盡量保持平和心態(tài)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理醫(yī)生進(jìn)行精神支持和疏導(dǎo)。

八、藥物治療。女性絕經(jīng)后，慢性病呈高發(fā)趨勢(shì)，容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等慢性疾病以及盆底功能障礙、婦科腫瘤、焦慮抑郁等相關(guān)問(wèn)題，必要時(shí)需要進(jìn)行藥物治療。目前，藥物治療方式主要有：中醫(yī)藥治療和絕經(jīng)激素治療（menopause hormone therapy，MHT）。基層醫(yī)生應(yīng)該了解MHT 的益處，為患者提供合理治療建議。