數(shù)字化X線攝影術(shù)與多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

孫寶森

（遼寧省大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116105）

針對胸外傷疾病，肋骨骨折的發(fā)病率較高，其由外力撞擊等引起的，通常具有一定的隱匿性。在臨床診斷中，肋骨骨折位置及數(shù)量的確診對提高臨床治療效果、促進(jìn)患者預(yù)后等發(fā)揮重要作用。但因肋骨骨折部位相對隱蔽，若采用傳統(tǒng)的胸部X線照射，通常會(huì)導(dǎo)致骨折位置重疊，影響骨折部位的定位準(zhǔn)確率，特別是對于一些輕微骨折或隱匿性骨折一般會(huì)出現(xiàn)漏檢或錯(cuò)檢等問題。而多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術(shù)存在成像直觀、拍攝角度無限制、操作便捷等特點(diǎn)，可有效地解決隱匿性骨折漏檢等問題。在實(shí)際操作的過程中，能一次屏氣實(shí)現(xiàn)全過程的掃描，因此能預(yù)防呼吸運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)的重影問題。而在掃描結(jié)束后能獲得更多的數(shù)據(jù)[1]。最重要的是，MSCT三維重建技術(shù)能進(jìn)行自由切換、位置旋轉(zhuǎn)等，通過不同的角度對病灶位置展開篩查。在后期成像處理的過程中，能通過多方位進(jìn)行立體成像，確保不同的骨折部位、骨折位移變化、骨折形態(tài)等能更直觀地展示，避免X線檢查期間由于患者調(diào)整體位而出現(xiàn)再次損傷，該技術(shù)適合骨折病情嚴(yán)重的患者?；诖耍狙芯恐荚谔骄緿R與MSCT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年1月至2019年12月收治的160例肋骨骨折患者，其中，男110例，女50例；年齡22～72歲，平均年齡（41.2±3.3）歲；骨折原因：交通事故75例，外力撞擊46例，墜傷23例，砸傷12例，其他4例；來院接受檢查者受傷12 h內(nèi)68例，12～24 h者45例，＞24 h者47例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在入院后均已確診為肋骨骨折者；患者在入院時(shí)均存在局部壓痛或胸部畸形或呼吸急促等病癥；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷史不明者；經(jīng)臨床診斷確診為病理性骨折者；拒絕接受臨床實(shí)驗(yàn)者[2]。

1.2 方法 所有研究對象均接受DR（對照組）與MSCT三維重建技術(shù)（實(shí)驗(yàn)組）診斷。

對照組：全部研究對象在入院后均需按照流程接受DR技術(shù)檢查，其拍片位置主要集中在胸部或疼痛部位或肋骨切線位等。采用的醫(yī)療儀器為德國西門子DR，設(shè)置參數(shù)：電壓66 kV，電流2.0 mAs?；颊咴诮邮蹹R技術(shù)檢查的過程中，其體位一般以平臥或站立等為主，按照疼痛部位、病情嚴(yán)重情況等給予前后位或后前位等檢查，于患者疼痛部位做好標(biāo)記，將其作為攝片中心切線位，攝片期間需投照切線位，診斷期間患者需屏氣呼吸。

實(shí)驗(yàn)組：全部研究對象在入院后均需按照流程接受MSCT三維重建技術(shù)查，采用的醫(yī)療儀器為德國西門子16排32層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，雙手舉起，置于頭頂部位，按照頭部—肺部—臍部順序掃描。調(diào)整參數(shù)：電流220 mAs，電壓80 kV，掃描層厚度2 mm，掃描速度1.0 s/圈，掃描時(shí)間13～15 s[3]。掃描結(jié)束后通過曲面重建法（CPR）、容積重現(xiàn)技術(shù)（VRT）等進(jìn)行三維重建，由此獲得三維立體成像圖。為確保臨床檢查結(jié)果更精確，在操作過程中，全部研究對象均需接受2名以上臨床醫(yī)生的診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較DR平片、MSCT三維重建技術(shù)檢查的臨床診斷率及準(zhǔn)確率。其中，漏診率的評價(jià)以肋軟骨的診斷率進(jìn)行衡量。一般診斷率愈高，漏診率愈小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肋骨骨折診斷率比較 160例患者通過臨床及影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)共194處肋骨骨折，其中，單發(fā)性骨折118例（108處），多發(fā)性骨折42例（86處）；肋骨骨折174處，肋軟骨骨折20處。實(shí)驗(yàn)組肋骨骨折診斷率為93.68%（163/174），顯著高于對照組的75.86%（132/174），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.39，P＜0.05）。

2.2 兩組準(zhǔn)確率比較 實(shí)驗(yàn)組診斷肋軟骨骨折準(zhǔn)確率為100.0%（20/20），明顯高于對照組的0.00%（0/0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.0，P＜0.05）。

3 討論

胸廓的重要構(gòu)成要素是肋骨，肋骨是保護(hù)機(jī)體臟器組織的不可或缺的組成部分。如果胸部遭受到外部創(chuàng)傷，通常會(huì)出現(xiàn)肋骨骨折，患者常見的臨床表現(xiàn)主要包括胸疼、胸悶、咳嗽、嘔吐、呼吸急促等。目前國家經(jīng)濟(jì)繁榮發(fā)展，進(jìn)一步推動(dòng)各行各業(yè)的快速發(fā)展，如交通業(yè)、建筑業(yè)等，導(dǎo)致肋骨骨折的發(fā)生率不斷提升[4]。需注意的是，肋骨骨折是臨床骨折的常見病癥，也是誘發(fā)液氣胸、外傷后胸痛的重要因素，臨床診斷率是影響患者治療效果、選擇合理臨床方案的重要因素[5]。通常，與肺組織等相比，肋骨具有一定的獨(dú)特性，局部骨折通常能在胸部平片上給予定位篩查。胸部DR為一種比較傳統(tǒng)、常見的肋骨骨折診斷技術(shù)，與X射線技術(shù)相比，具有輻射小、流程簡單、時(shí)間短、效率高等特點(diǎn)，且能針對性地調(diào)整成像圖片的對比度，使成像圖片更清晰、直觀，這對于一些規(guī)則型骨折（骨小梁骨折等）的臨床診斷而言，具有重要意義[6]。但在實(shí)際操作的過程中，由于胸部輪廓大、骨徑長等，且肋骨屬于半圓形結(jié)果，根據(jù)解剖學(xué)知識來看，肋骨和心臟、肺等其他臟器、縱膈之間均存在一些復(fù)雜的重疊組織，對此在進(jìn)行平面攝片的過程中，若無法準(zhǔn)確地控制光照條件、拍攝角度等，將影響切線部位的精準(zhǔn)定位，從而影響圖像的拍攝清晰度，針對一些重影的骨折類型極易被遮蓋，所以存在一定的漏診現(xiàn)象。這種情況一般多見于肥胖者，由于具有較高的縱膈位置，其周邊存在顯著的肋骨重疊問題，降低圖像顯示清晰度。且通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，利用DR平片檢查對腋下、肋軟骨等部位的一些非規(guī)則性、隱匿性、輕度型等骨折的成像結(jié)果不夠清晰，且存在嚴(yán)重的重影問題，診斷過程中，極易受到一些外界因素的干擾，如光照、X射線、患者體位等，影響DR技術(shù)的診斷率。

現(xiàn)今，我國醫(yī)療技術(shù)在不斷優(yōu)化和完善，骨折疾病的臨床檢查技術(shù)不斷提高，如MSCT三維重建技術(shù)已成為備受醫(yī)患?xì)g迎的檢查方式。由于該方式的分辨率較高，能有效彌補(bǔ)DR技術(shù)存在的不足，其是結(jié)合斷層掃描技術(shù)對一些重疊部位進(jìn)行診斷和篩查，能顯著提高成像的清晰度。根據(jù)MSCT三維重建技術(shù)的應(yīng)用原理，通過多角度、多方位對肋骨的整個(gè)解剖位置進(jìn)行掃描，能更清晰地顯示輕微軟組織、骨骼損傷等[7]。且該技術(shù)屬于容積掃描，操作效率高、動(dòng)作精準(zhǔn)等，能有效地避免肺呼吸偽影等因素造成的干擾。最重要的是，在檢查的過程中，患者是仰臥位，整個(gè)操作相對舒適，不會(huì)由于患者的體位調(diào)整而出現(xiàn)疼痛，從而最大化地避免外界因素的干擾。MSCT掃描影像分辨率較高，一般能達(dá)到毫米級，利于一些細(xì)微骨折的篩查。將MSCT三維重建技術(shù)和VRT技術(shù)相融合，對臨床診斷肋骨骨折具有顯著的作用，其能借助于高精度傳感器、數(shù)字虛擬成像技術(shù)等進(jìn)行多方位、立體性地顯示，能清晰地顯示肋骨的骨折數(shù)量、具體位置等，從而顯著提高肋骨骨折的臨床診斷率。

本研究結(jié)果顯示，160例患者通過臨床及影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)共194處肋骨骨折，其中，單發(fā)性骨折118例（108處），多發(fā)性骨折42例（86處）；肋骨骨折174處，肋軟骨骨折20處。實(shí)驗(yàn)組肋骨骨折的診斷率為93.68%（163/174），明顯高于對照組的75.86%（132/174），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組診斷肋軟骨骨折準(zhǔn)確率為100.0%（20/20），明顯高于于對照組的0.00%（0/0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明肋骨骨折一般單發(fā)多見，部位一般集中在4～10肋，而在1～3肋骨間由于存在肌肉、鎖骨等保護(hù)，骨折發(fā)生率低。而在臨床診斷過程中，MSCT三維重建技術(shù)的診斷率明顯高于常規(guī)DR平片技術(shù)，與范利斌[8]研究結(jié)論一致。采用DR平片技術(shù)出現(xiàn)漏診主要是因一些肋軟骨臨近胸部，在篩查的過程中會(huì)出現(xiàn)明顯的重影問題。對此在臨床診斷方面，自然能體現(xiàn)出MSCT三維重建技術(shù)的診斷優(yōu)勢。

綜上所述，在運(yùn)用MSCT三維重建技術(shù)時(shí)，針對大多數(shù)肋骨骨折患者，其優(yōu)勢是能明顯提高診斷率、降低漏診率，與傳統(tǒng)DR平片技術(shù)相比，其優(yōu)勢顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。