孫寶森
(遼寧省大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116105)
針對胸外傷疾病,肋骨骨折的發(fā)病率較高,其由外力撞擊等引起的,通常具有一定的隱匿性。在臨床診斷中,肋骨骨折位置及數(shù)量的確診對提高臨床治療效果、促進患者預(yù)后等發(fā)揮重要作用。但因肋骨骨折部位相對隱蔽,若采用傳統(tǒng)的胸部X線照射,通常會導(dǎo)致骨折位置重疊,影響骨折部位的定位準確率,特別是對于一些輕微骨折或隱匿性骨折一般會出現(xiàn)漏檢或錯檢等問題。而多層螺旋CT(MSCT)三維重建技術(shù)存在成像直觀、拍攝角度無限制、操作便捷等特點,可有效地解決隱匿性骨折漏檢等問題。在實際操作的過程中,能一次屏氣實現(xiàn)全過程的掃描,因此能預(yù)防呼吸運動而出現(xiàn)的重影問題。而在掃描結(jié)束后能獲得更多的數(shù)據(jù)[1]。最重要的是,MSCT三維重建技術(shù)能進行自由切換、位置旋轉(zhuǎn)等,通過不同的角度對病灶位置展開篩查。在后期成像處理的過程中,能通過多方位進行立體成像,確保不同的骨折部位、骨折位移變化、骨折形態(tài)等能更直觀地展示,避免X線檢查期間由于患者調(diào)整體位而出現(xiàn)再次損傷,該技術(shù)適合骨折病情嚴重的患者?;诖?,本研究旨在探究DR與MSCT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年1月至2019年12月收治的160例肋骨骨折患者,其中,男110例,女50例;年齡22~72歲,平均年齡(41.2±3.3)歲;骨折原因:交通事故75例,外力撞擊46例,墜傷23例,砸傷12例,其他4例;來院接受檢查者受傷12 h內(nèi)68例,12~24 h者45例,>24 h者47例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準:在入院后均已確診為肋骨骨折者;患者在入院時均存在局部壓痛或胸部畸形或呼吸急促等病癥;患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書;臨床資料完整。排除標準:外傷史不明者;經(jīng)臨床診斷確診為病理性骨折者;拒絕接受臨床實驗者[2]。
1.2 方法 所有研究對象均接受DR(對照組)與MSCT三維重建技術(shù)(實驗組)診斷。
對照組:全部研究對象在入院后均需按照流程接受DR技術(shù)檢查,其拍片位置主要集中在胸部或疼痛部位或肋骨切線位等。采用的醫(yī)療儀器為德國西門子DR,設(shè)置參數(shù):電壓66 kV,電流2.0 mAs?;颊咴诮邮蹹R技術(shù)檢查的過程中,其體位一般以平臥或站立等為主,按照疼痛部位、病情嚴重情況等給予前后位或后前位等檢查,于患者疼痛部位做好標記,將其作為攝片中心切線位,攝片期間需投照切線位,診斷期間患者需屏氣呼吸。
實驗組:全部研究對象在入院后均需按照流程接受MSCT三維重建技術(shù)查,采用的醫(yī)療儀器為德國西門子16排32層螺旋CT機,患者取仰臥位,雙手舉起,置于頭頂部位,按照頭部—肺部—臍部順序掃描。調(diào)整參數(shù):電流220 mAs,電壓80 kV,掃描層厚度2 mm,掃描速度1.0 s/圈,掃描時間13~15 s[3]。掃描結(jié)束后通過曲面重建法(CPR)、容積重現(xiàn)技術(shù)(VRT)等進行三維重建,由此獲得三維立體成像圖。為確保臨床檢查結(jié)果更精確,在操作過程中,全部研究對象均需接受2名以上臨床醫(yī)生的診斷。
1.3 觀察指標 比較DR平片、MSCT三維重建技術(shù)檢查的臨床診斷率及準確率。其中,漏診率的評價以肋軟骨的診斷率進行衡量。一般診斷率愈高,漏診率愈小。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組肋骨骨折診斷率比較 160例患者通過臨床及影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)共194處肋骨骨折,其中,單發(fā)性骨折118例(108處),多發(fā)性骨折42例(86處);肋骨骨折174處,肋軟骨骨折20處。實驗組肋骨骨折診斷率為93.68%(163/174),顯著高于對照組的75.86%(132/174),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.39,P<0.05)。
2.2 兩組準確率比較 實驗組診斷肋軟骨骨折準確率為100.0%(20/20),明顯高于對照組的0.00%(0/0),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=40.0,P<0.05)。
胸廓的重要構(gòu)成要素是肋骨,肋骨是保護機體臟器組織的不可或缺的組成部分。如果胸部遭受到外部創(chuàng)傷,通常會出現(xiàn)肋骨骨折,患者常見的臨床表現(xiàn)主要包括胸疼、胸悶、咳嗽、嘔吐、呼吸急促等。目前國家經(jīng)濟繁榮發(fā)展,進一步推動各行各業(yè)的快速發(fā)展,如交通業(yè)、建筑業(yè)等,導(dǎo)致肋骨骨折的發(fā)生率不斷提升[4]。需注意的是,肋骨骨折是臨床骨折的常見病癥,也是誘發(fā)液氣胸、外傷后胸痛的重要因素,臨床診斷率是影響患者治療效果、選擇合理臨床方案的重要因素[5]。通常,與肺組織等相比,肋骨具有一定的獨特性,局部骨折通常能在胸部平片上給予定位篩查。胸部DR為一種比較傳統(tǒng)、常見的肋骨骨折診斷技術(shù),與X射線技術(shù)相比,具有輻射小、流程簡單、時間短、效率高等特點,且能針對性地調(diào)整成像圖片的對比度,使成像圖片更清晰、直觀,這對于一些規(guī)則型骨折(骨小梁骨折等)的臨床診斷而言,具有重要意義[6]。但在實際操作的過程中,由于胸部輪廓大、骨徑長等,且肋骨屬于半圓形結(jié)果,根據(jù)解剖學(xué)知識來看,肋骨和心臟、肺等其他臟器、縱膈之間均存在一些復(fù)雜的重疊組織,對此在進行平面攝片的過程中,若無法準確地控制光照條件、拍攝角度等,將影響切線部位的精準定位,從而影響圖像的拍攝清晰度,針對一些重影的骨折類型極易被遮蓋,所以存在一定的漏診現(xiàn)象。這種情況一般多見于肥胖者,由于具有較高的縱膈位置,其周邊存在顯著的肋骨重疊問題,降低圖像顯示清晰度。且通過臨床研究發(fā)現(xiàn),利用DR平片檢查對腋下、肋軟骨等部位的一些非規(guī)則性、隱匿性、輕度型等骨折的成像結(jié)果不夠清晰,且存在嚴重的重影問題,診斷過程中,極易受到一些外界因素的干擾,如光照、X射線、患者體位等,影響DR技術(shù)的診斷率。
現(xiàn)今,我國醫(yī)療技術(shù)在不斷優(yōu)化和完善,骨折疾病的臨床檢查技術(shù)不斷提高,如MSCT三維重建技術(shù)已成為備受醫(yī)患歡迎的檢查方式。由于該方式的分辨率較高,能有效彌補DR技術(shù)存在的不足,其是結(jié)合斷層掃描技術(shù)對一些重疊部位進行診斷和篩查,能顯著提高成像的清晰度。根據(jù)MSCT三維重建技術(shù)的應(yīng)用原理,通過多角度、多方位對肋骨的整個解剖位置進行掃描,能更清晰地顯示輕微軟組織、骨骼損傷等[7]。且該技術(shù)屬于容積掃描,操作效率高、動作精準等,能有效地避免肺呼吸偽影等因素造成的干擾。最重要的是,在檢查的過程中,患者是仰臥位,整個操作相對舒適,不會由于患者的體位調(diào)整而出現(xiàn)疼痛,從而最大化地避免外界因素的干擾。MSCT掃描影像分辨率較高,一般能達到毫米級,利于一些細微骨折的篩查。將MSCT三維重建技術(shù)和VRT技術(shù)相融合,對臨床診斷肋骨骨折具有顯著的作用,其能借助于高精度傳感器、數(shù)字虛擬成像技術(shù)等進行多方位、立體性地顯示,能清晰地顯示肋骨的骨折數(shù)量、具體位置等,從而顯著提高肋骨骨折的臨床診斷率。
本研究結(jié)果顯示,160例患者通過臨床及影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)共194處肋骨骨折,其中,單發(fā)性骨折118例(108處),多發(fā)性骨折42例(86處);肋骨骨折174處,肋軟骨骨折20處。實驗組肋骨骨折的診斷率為93.68%(163/174),明顯高于對照組的75.86%(132/174),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);實驗組診斷肋軟骨骨折準確率為100.0%(20/20),明顯高于于對照組的0.00%(0/0),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明肋骨骨折一般單發(fā)多見,部位一般集中在4~10肋,而在1~3肋骨間由于存在肌肉、鎖骨等保護,骨折發(fā)生率低。而在臨床診斷過程中,MSCT三維重建技術(shù)的診斷率明顯高于常規(guī)DR平片技術(shù),與范利斌[8]研究結(jié)論一致。采用DR平片技術(shù)出現(xiàn)漏診主要是因一些肋軟骨臨近胸部,在篩查的過程中會出現(xiàn)明顯的重影問題。對此在臨床診斷方面,自然能體現(xiàn)出MSCT三維重建技術(shù)的診斷優(yōu)勢。
綜上所述,在運用MSCT三維重建技術(shù)時,針對大多數(shù)肋骨骨折患者,其優(yōu)勢是能明顯提高診斷率、降低漏診率,與傳統(tǒng)DR平片技術(shù)相比,其優(yōu)勢顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。