舒更葡糖鈉用于90歲高齡患者拮抗全身麻醉肌肉松弛1例報(bào)道

李陽(yáng)毓，印春銘

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院麻醉科，沈陽(yáng) 110032）

舒更葡糖鈉，又稱布瑞亭，是一種新型選擇性甾體類肌肉松馳（以下簡(jiǎn)稱肌松）藥拮抗劑，是專門(mén)用于拮抗甾體類肌松藥的γ-環(huán)糊精。γ-環(huán)糊精的 8個(gè)葡萄糖分子組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)在血漿中形成親水的外表面和親脂的核心，親脂的核心能包裹甾體類肌松藥，使其喪失肌松作用，從而有效地拮抗羅庫(kù)溴銨等甾體類肌松藥引起的肌松效應(yīng)［1］。本文報(bào)道了舒更葡糖鈉在1例90歲高齡患者腰椎手術(shù)中拮抗全身麻醉（以下簡(jiǎn)稱全麻）肌松的作用。

1 臨床資料

患者為女性，90歲，以“自行摔倒致腰部疼痛并活動(dòng)受限1 h”為主訴入院。完善入院相關(guān)檢查后，診斷為“腰1椎體壓縮性骨折，腦梗死，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。擬于全麻下?lián)衿谛小把?椎體經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)”?；颊呱裰厩澹砀?55 cm，體質(zhì)量46 kg。既往無(wú)手術(shù)史。

術(shù)前心電圖顯示：竇性心律，ST-T段改變。肺CT顯示：雙肺間質(zhì)性改變，少許間質(zhì)性肺炎可能性大。中性粒細(xì)胞比例72.3%。呼吸科會(huì)診后建議抗感染、化痰治療。

頭CT顯示：多發(fā)腦梗死。神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后給予腦血管病二級(jí)預(yù)防治療（抗血小板聚集，調(diào)整血脂，穩(wěn)定斑塊）。以上檢查結(jié)果提示患者存在腦卒中危險(xiǎn)因素，圍術(shù)期要求生命體征平穩(wěn)。

術(shù)前評(píng)估并制定完善的全麻計(jì)劃?；颊呷胧中g(shù)室后，監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、腦電熵指數(shù)等生命體征。給予依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg靜注，鹽酸右美托咪定0.2 μg/（kg·h）靜脈泵注麻醉誘導(dǎo)。

氣管插管順利，術(shù)中瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）和七氟醚2.5%靜吸復(fù)合維持全麻。根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)四個(gè)成串刺激（train-of-four stimulation，TOF）值，間斷給予羅庫(kù)溴銨靜注維持肌松。常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，反應(yīng)熵（reaction entropy，RE）和狀態(tài)熵（state entropy，SE）監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度，手術(shù)體積描計(jì)指數(shù)（surgical pleth index，SPI）監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛程度。術(shù)中羅庫(kù)溴銨靜注總量為60 mg。手術(shù)時(shí)間105 min，術(shù)中平穩(wěn)。

術(shù)畢TOF監(jiān)測(cè)T1出現(xiàn)，給予舒更葡糖鈉2 mg/kg緩慢靜注，2 min后，TOF值恢復(fù)至0.9。術(shù)畢5 min，腦電熵指數(shù)RE值為99，SE值為89，患者清醒，呼喚能睜眼并配合指令，生命體征平穩(wěn)，拔除氣管導(dǎo)管，觀察10 min后安返病房?；颊哂谛g(shù)后第3天出院，住院周期為7 d。

2 討論

舒更葡糖鈉作為一種新型選擇性甾體類肌松藥拮抗劑，能有效地拮抗羅庫(kù)溴銨甾體類肌松藥引起的肌松效應(yīng)。羅庫(kù)溴銨起效迅速，不良反應(yīng)少，已廣泛應(yīng)用于臨床，但其肌松作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在高齡患者全麻中應(yīng)用時(shí)，肌松恢復(fù)期受到時(shí)效的影響而延長(zhǎng)［2］。舒更葡糖鈉與羅庫(kù)溴銨組合應(yīng)用，既可以滿足全麻誘導(dǎo)與維持的術(shù)中需要，術(shù)畢又可使肌松迅速恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)了安全有效、恢復(fù)迅速的麻醉優(yōu)勢(shì)。

高齡患者術(shù)前常常伴有心腦血管疾病，呼吸功能下降。本例患者頭CT顯示多發(fā)腦梗死，術(shù)中存在卒中的危險(xiǎn)因素，可再發(fā)腦梗死，因此，要求術(shù)中麻醉平穩(wěn)有效，心腦血管功能穩(wěn)定，不宜出現(xiàn)血壓、心率大幅度波動(dòng)情況。本例患者術(shù)中在相關(guān)麻醉監(jiān)測(cè)下，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松達(dá)到了麻醉平衡的要求。同時(shí)，本例患者的肺CT顯示雙肺間質(zhì)改變，間質(zhì)性肺炎可能性大，故要求術(shù)后肺功能應(yīng)盡快恢復(fù)，盡早拔除氣管導(dǎo)管，恢復(fù)胸內(nèi)負(fù)壓，減少肺部并發(fā)癥。因此，該患者術(shù)畢拮抗肌松要求迅速安全。

傳統(tǒng)抗膽堿酯酶抑制藥新斯的明拮抗殘留的肌松作用效能有限，且會(huì)產(chǎn)生明顯的毒蕈堿樣作用，尤其是心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳驟停；阿托品可阻滯M-膽堿受體，應(yīng)用后心率增快，對(duì)于心肌缺血、心功能較差的高齡患者風(fēng)險(xiǎn)尤大。另外，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)曾有阿托品誘發(fā)房顫，新斯的明引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和支氣管哮喘的報(bào)道。舒更葡糖鈉通過(guò)包裹肌松藥，阻斷藥物神經(jīng)肌肉松弛作用，無(wú)需與膽堿受體結(jié)合，可避免抗膽堿藥物引起的心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)［3］。

本例高齡患者在術(shù)畢麻醉恢復(fù)期應(yīng)用舒更葡糖鈉，不僅可快速安全有效地逆轉(zhuǎn)甾體類肌松藥羅庫(kù)溴銨的肌松作用，促進(jìn)術(shù)后肌松的恢復(fù)，減少術(shù)后肌松殘余，又能避免發(fā)生惡性心律失常及肺功能降低的不良反應(yīng)，無(wú)需顧慮抗膽堿酯酶類藥物在拮抗作用中所帶來(lái)的心血管、消化和呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)［4］。

綜上所述，舒更葡糖鈉作為新型甾體類肌松拮抗劑，具有安全有效的臨床應(yīng)用效能。在高齡患者全麻時(shí)應(yīng)用舒更葡糖鈉，可有效拮抗羅庫(kù)溴銨的肌松作用，促進(jìn)患者術(shù)畢早期拔除氣管導(dǎo)管，盡快恢復(fù)肺功能，有利于術(shù)后早期康復(fù)，大大降低患者進(jìn)入重癥監(jiān)測(cè)病房的概率，相應(yīng)降低后續(xù)的住院費(fèi)用，符合加速康復(fù)外科的臨床標(biāo)準(zhǔn)，有利于患者早日康復(fù)出院。

總之，舒更葡糖鈉更可作為“無(wú)法通氣無(wú)法插管”的搶救用藥，及時(shí)中止肌松作用，迅速恢復(fù)患者的自主呼吸，對(duì)于提高全麻的安全性具有重要意義。