產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用進(jìn)展

徐英妃 陸思思

（欽州市婦幼保健院，廣西 欽州，535000）

產(chǎn)后抑郁指的是產(chǎn)婦在結(jié)束分娩之后出現(xiàn)的抑郁癥狀，主要表現(xiàn)包含焦慮、激惹、恐懼、難過、過分擔(dān)心自身或嬰兒健康等，會(huì)使其喪失自理和照顧嬰兒的能力，甚至陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，女性的社會(huì)責(zé)任相應(yīng)轉(zhuǎn)變，長時(shí)間于高壓狀態(tài)下能引發(fā)產(chǎn)后抑郁，該病已經(jīng)受到社會(huì)各界高度關(guān)注。產(chǎn)后抑郁出現(xiàn)是多方面因素一同作用的結(jié)果，針對(duì)各類因素開展護(hù)理干預(yù)能有效減少產(chǎn)后抑郁出現(xiàn)，確保產(chǎn)婦身心健康[2]。本文綜述了產(chǎn)后抑郁出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素和護(hù)理干預(yù)應(yīng)用進(jìn)展，具體內(nèi)容如下：

1 產(chǎn)后抑郁患病率和危害性

產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率較高，且影響人群廣泛。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，產(chǎn)后抑郁于臨床上的患病率在13.1-16.3%，再次妊娠產(chǎn)婦中復(fù)發(fā)率高達(dá)20-30%，特別是以往伴經(jīng)前綜合征者更為多見。產(chǎn)后抑郁不但會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)會(huì)影響產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的照護(hù)能力，影響孩子身心發(fā)育和行為發(fā)展[4]。于抑郁情緒影響下，產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間延遲，分泌的乳汁量降低，不利于嬰幼兒身體發(fā)育和認(rèn)知、情感及行為發(fā)展，是新生兒有關(guān)猝死綜合征出現(xiàn)的重要因素[5]。產(chǎn)后抑郁屬于一個(gè)重要心理健康問題，對(duì)婦女本身產(chǎn)生不利影響的同時(shí)，還會(huì)影響到夫妻關(guān)系、整個(gè)家庭乃至社會(huì)。產(chǎn)婦于抑郁狀態(tài)下機(jī)體中分泌的去甲腎上腺素量明顯降低，引發(fā)宮縮乏力，進(jìn)而能引起產(chǎn)后出血[6]。自身人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力出現(xiàn)障礙，失去熱情和信心，甚至產(chǎn)生自殺現(xiàn)象。

2 產(chǎn)后抑郁有關(guān)危險(xiǎn)因素

2.1 生物學(xué)因素 生物學(xué)因素包含遺傳因素和激素分泌等。抑郁癥出現(xiàn)的重要原因之一是遺傳因素，但具體遺傳機(jī)制目前未全部明確，伴遺傳病史可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦個(gè)性產(chǎn)生影響，使其患病率升高。妊娠和分娩過程中，尤其是分娩后24h，機(jī)體內(nèi)激素含量出現(xiàn)較大波動(dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的分泌狀態(tài)改變，大腦處在異常興奮狀態(tài)，這是出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的重要生物學(xué)基礎(chǔ)[7]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，雌激素變化能使腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織當(dāng)中的兒茶酚胺量降低，影響到神經(jīng)遞質(zhì)改變，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生情緒波動(dòng)，最終引發(fā)抑郁癥狀。結(jié)束分娩之后產(chǎn)婦的血甲狀腺素量下降，T3＜140ng/mL 的產(chǎn)婦屬于產(chǎn)后抑郁高危人群，而甲狀腺功能降低可能是引發(fā)產(chǎn)后抑郁的主要因素之一[9]。

2.2 社會(huì)心理學(xué)因素 生物學(xué)因素主要包含缺乏社會(huì)支持、婚姻狀態(tài)不佳、當(dāng)前生活事件、母嬰并發(fā)癥、產(chǎn)前不良情緒和以往伴隨精神病史等。周桂蘭[10]等分析產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素之后得出，占據(jù)前20 位的危險(xiǎn)因素涉及：夫妻間關(guān)系不佳、分娩前未做好充分準(zhǔn)備工作、機(jī)體中激素變化、缺乏社會(huì)支持、過度關(guān)注新生兒性別、不滿當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)條件、產(chǎn)婦個(gè)性比較敏感、文化背景和受教育程度、分娩方法、孕期或者產(chǎn)前伴隨負(fù)面情緒、伴隨并發(fā)癥、適應(yīng)母嬰角色不良、年齡超出35 歲、分娩結(jié)局差、工作壓力高、伴家族或精神病史、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、害怕疼痛、嬰兒的健康狀態(tài)不佳、不滿當(dāng)前居住條件等，其中夫妻關(guān)系不佳占據(jù)首位。陳晨[11]等發(fā)現(xiàn)，孕期焦慮及抑郁情緒是產(chǎn)后抑郁重要的預(yù)測因子，有35%左右孕期伴隨焦慮或者抑郁情緒的產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥。因此，在產(chǎn)前給產(chǎn)婦普及產(chǎn)后抑郁有關(guān)知識(shí)，要求身邊家屬特別是丈夫在產(chǎn)褥期盡量減輕對(duì)產(chǎn)婦的刺激，可減少產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)。

3 產(chǎn)后抑郁有關(guān)護(hù)理干預(yù)方法

3.1 產(chǎn)前干預(yù) 重視孕期教育：從產(chǎn)檢開始，為產(chǎn)婦普及孕期的正常心理變化與分娩知識(shí)，協(xié)助其掌握分娩的具體過程。對(duì)其存在的疑問進(jìn)行積極解答，使其獲得衛(wèi)生保健知識(shí)，充分掌握自身機(jī)體情況，能正確面對(duì)孕期以及分娩期間的不適，樹立起正確的生育觀。開設(shè)母嬰課堂，通過多媒體、圖譜等幫助孕婦熟練掌握哺乳、為嬰兒洗澡及換尿布的方法，使其順利過渡至母親的角色。做好胎兒監(jiān)測工作，盡早觀察到畸形兒，以免畸形兒出生對(duì)產(chǎn)婦造成心理上的嚴(yán)重打擊[12]。建立起和諧的護(hù)患關(guān)系：孕婦進(jìn)入病區(qū)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過熱情態(tài)度迎接，詳細(xì)講解病區(qū)中環(huán)境、管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等，主張導(dǎo)樂陪產(chǎn)，給產(chǎn)婦開展基本的分娩知識(shí)宣教，主動(dòng)和其交談，積極解答孕婦和其家屬的疑問，對(duì)存在不良情緒者加以心理疏導(dǎo)和健康宣教，將其情緒維持在平穩(wěn)狀態(tài)。在分娩之前帶領(lǐng)產(chǎn)婦至產(chǎn)科病房中參觀，熟悉環(huán)境，形成相互信任的護(hù)患關(guān)系[13]。

3.2 產(chǎn)時(shí)干預(yù) 導(dǎo)樂分娩：導(dǎo)樂分娩指的是由1 名經(jīng)驗(yàn)豐富助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦協(xié)助其分娩，在分娩過程中做好其指導(dǎo)和心理支持。謝玉珍[14]認(rèn)為，在導(dǎo)樂分娩過程中應(yīng)給產(chǎn)婦播放其喜愛的節(jié)目或者音樂，營造起舒適的分娩氛圍，分散其注意力；為產(chǎn)婦提供關(guān)心及體貼，協(xié)助其飲水、進(jìn)食、擦汗以及如廁等，主動(dòng)和其交流溝通，盡可能予以生理、心理及情感上的支持；為丈夫及家屬開展宣教，講解夫妻關(guān)系和諧、有效關(guān)心及支持在促進(jìn)分娩和維護(hù)母嬰健康中的作用，使家屬積極參與分娩期間有關(guān)護(hù)理活動(dòng)；臨產(chǎn)時(shí)，能由助產(chǎn)士與丈夫一起陪同，適時(shí)開展撫摸，幫助產(chǎn)婦正確利用自身腹壓，同時(shí)加以無痛分娩有關(guān)技術(shù)，以減輕其疼痛程度。傾聽及討論：傾聽及討論是指分娩后助產(chǎn)士與產(chǎn)婦回顧整個(gè)分娩過程和經(jīng)歷，說明產(chǎn)婦對(duì)分娩表現(xiàn)出的各類反應(yīng)是正常情感改變，同時(shí)指導(dǎo)其掌握初為人母的方法。張慶云[15]發(fā)現(xiàn)，通過心理咨詢和形態(tài)訓(xùn)練均可緩解產(chǎn)后抑郁。

3.3 產(chǎn)后干預(yù) 心理護(hù)理：產(chǎn)婦在分娩期間耗費(fèi)大量體力，常處在疲勞狀態(tài)，加上剖宮產(chǎn)切口位置疼痛，需要保證擁有充足的休息時(shí)間。需給產(chǎn)婦提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，利用護(hù)理心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)適時(shí)開展心理干預(yù)，以減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。田玲[16]認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁的護(hù)理目的主要在于防止產(chǎn)婦自殺。因此，需盡量達(dá)到盡早識(shí)別與防范，早期發(fā)現(xiàn)并做好自殺預(yù)測，警惕產(chǎn)婦產(chǎn)生自殺相關(guān)的反常行為。在護(hù)理過程中，需盡可能將各項(xiàng)操作集中，做好母乳喂養(yǎng)有關(guān)益處宣傳，協(xié)助產(chǎn)婦掌握具體的母乳喂養(yǎng)及新生兒撫觸方式，促進(jìn)母嬰情感交流，使其盡快適應(yīng)母親這一角色。產(chǎn)后引導(dǎo)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)其子宮復(fù)舊，恢復(fù)其腹肌緊張度，防止產(chǎn)后肥胖和乳房下垂，促進(jìn)形體恢復(fù)，提高其自信感和自尊心。家庭訪問：較多新媽媽不愿談?wù)撘钟舭Y，需社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生工作人員注重產(chǎn)婦的健康，為其提供生理和情緒方面的支持，以降低抑郁發(fā)生率，多進(jìn)行家庭訪視，能維持其心理健康。據(jù)有關(guān)研究顯示[17]，于產(chǎn)后6 周開始予以持續(xù)性的家庭訪視，促使產(chǎn)婦掌握產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識(shí)，可減少產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生。當(dāng)前，經(jīng)產(chǎn)后家庭訪問除能給產(chǎn)婦提供有效指導(dǎo)和教育之外，還能協(xié)調(diào)其家庭參與產(chǎn)婦的照顧工作，給母嬰帶來物質(zhì)和精神方面的支持，同時(shí)給產(chǎn)婦帶來多方面信息指導(dǎo)，促使其建立起對(duì)反常心理正確認(rèn)知，幫助其解決日常生活中的難題，建立起自信心。其他護(hù)理：合理降低住院花費(fèi)，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，從而消除產(chǎn)婦顧慮。需醫(yī)務(wù)人員給產(chǎn)婦和其家屬提供信息和技能方面的支持，幫助產(chǎn)婦掌握嬰兒喂養(yǎng)及照護(hù)技巧，講解產(chǎn)后保健和育兒等知識(shí)，使其對(duì)照料自身和嬰兒具備充足自信心。同時(shí)加強(qiáng)用藥護(hù)理，采取抗抑郁藥初期多伴隨焦慮不安情緒，能遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者加以安定藥。用藥應(yīng)規(guī)范且準(zhǔn)確，做好用藥期間的副反應(yīng)觀察，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，后不斷降低用藥量，偶爾出現(xiàn)情緒波動(dòng)無需過度緊張。對(duì)于哺乳期用藥的產(chǎn)婦，需考慮藥物能經(jīng)乳汁排泄的因素，盡量避免采取精神科藥物。此外，應(yīng)做好產(chǎn)婦的安全護(hù)理，較多患者選擇在凌晨自殺，應(yīng)加強(qiáng)該時(shí)間段的病房巡視工作，并予以心理疏導(dǎo)，以防產(chǎn)生不良事件。

當(dāng)前，產(chǎn)后抑郁患病人數(shù)呈現(xiàn)不斷升高趨勢，已對(duì)母嬰身心健康和家庭和諧產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。既往臨床未重視該病，導(dǎo)致不良事件時(shí)有發(fā)生。近年來，產(chǎn)后抑郁已獲得社會(huì)各界廣泛重視。疾病出現(xiàn)和多類危險(xiǎn)因素有關(guān)，涉及生物學(xué)和社會(huì)心理學(xué)方面因素，需堅(jiān)持盡早發(fā)現(xiàn)及治療的原則，與各類危險(xiǎn)因素結(jié)合積極采取有關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)性開展心理促進(jìn)工作，以最大程度降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，提升產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。