會(huì)陰縫合的護(hù)理研究進(jìn)展

張麗春 韋良鴛

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池，546300）

近年來(lái)隨著國(guó)家“二胎”、“三胎”政策逐漸開(kāi)放，加之自然分娩率持續(xù)增長(zhǎng)，近年來(lái)產(chǎn)科會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用率也隨之提升。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)主要操作目的在于緩解分娩過(guò)程中胎兒頭部對(duì)產(chǎn)婦盆底組織的機(jī)械壓迫，降低分娩過(guò)程中的嚴(yán)重盆底撕裂傷風(fēng)險(xiǎn)，盡快結(jié)束第二產(chǎn)程，預(yù)防新生兒窒息，并提升肩難產(chǎn)、巨大兒等高危妊娠的成功分娩率，具有極高的現(xiàn)實(shí)意義。臨床會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用率逐步提升，與之對(duì)應(yīng)的是產(chǎn)科會(huì)陰縫合相關(guān)護(hù)理需求的增長(zhǎng)。本文從多個(gè)角度闡述國(guó)內(nèi)有關(guān)會(huì)陰縫合護(hù)理的研究進(jìn)展，作如下綜述。

1 護(hù)理重要性

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景多為第二產(chǎn)程，屬于有創(chuàng)性操作，過(guò)程中會(huì)充分暴露女性會(huì)陰組織，期間可能受到分娩過(guò)程中部分帶出物污染，加之分娩后排泄、惡露排出的污染，也會(huì)大幅提升產(chǎn)后感染率，不利于預(yù)后。因此針對(duì)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的患者，開(kāi)展會(huì)陰縫合護(hù)理工作極具實(shí)踐意義，開(kāi)展會(huì)陰縫合護(hù)理可幫助改善患者健康預(yù)后、提高生活質(zhì)量、拉近護(hù)患關(guān)系、避免不必要的醫(yī)療糾紛、提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)口碑，應(yīng)當(dāng)予以重視。

2 護(hù)理內(nèi)容

2.1 護(hù)理宣教 護(hù)理宣教工作是各項(xiàng)護(hù)理工作的首要步驟，可迅速拉近護(hù)患關(guān)系，通過(guò)正確的宣教引導(dǎo)，不僅能夠提升患者對(duì)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的認(rèn)知能力，還可發(fā)揮心理疏導(dǎo)作用，可改善患者術(shù)前因未知產(chǎn)生的恐懼感受。有學(xué)者表示[1]，術(shù)前護(hù)理宣教是提升患者認(rèn)知能力與圍術(shù)期自我管理效能的關(guān)鍵，是優(yōu)化患者圍術(shù)期護(hù)理依從性的重要環(huán)節(jié)。邢燕燕等學(xué)者[2]在其文獻(xiàn)中，將護(hù)理宣教納入會(huì)陰切開(kāi)術(shù)患者術(shù)前護(hù)理的第一步，并已經(jīng)意識(shí)到在護(hù)理宣教過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行心理學(xué)引導(dǎo)的重要性；結(jié)果提示觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)宣教工作開(kāi)展的有效性與必要性。唯一有所遺憾的是，邢燕燕等學(xué)者所撰文獻(xiàn)中并未納入對(duì)患者疾病認(rèn)知率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，研究的論證范圍有所欠缺。筆者在查證資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床暫未見(jiàn)研究會(huì)陰切開(kāi)術(shù)不同護(hù)理宣教模式對(duì)宣教質(zhì)量影響的研究，未來(lái)需要繼續(xù)關(guān)注該領(lǐng)域。

2.2 心理護(hù)理 由于護(hù)患之間醫(yī)療信息不對(duì)等，即使前期經(jīng)過(guò)再系統(tǒng)、周全的護(hù)理宣教，也無(wú)法徹底抹除患者對(duì)會(huì)陰切開(kāi)、縫合過(guò)程及未來(lái)自身生活質(zhì)量與家庭幸福的擔(dān)憂(yōu)，而這種負(fù)性情緒極易轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張、焦慮、抑郁、驚恐等其他負(fù)性情緒，不利執(zhí)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)與開(kāi)展圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理工作，也會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理壓力。新時(shí)期下護(hù)理學(xué)不再是簡(jiǎn)單的生理護(hù)理，其要求臨床護(hù)理人員也要加強(qiáng)關(guān)注患者的心理舒適度；因此不論從哪一方面而言，均要求護(hù)士做好圍術(shù)期的心理護(hù)理。林麗萍[3]研究心理護(hù)理在會(huì)陰切開(kāi)助產(chǎn)領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值，研究人員通過(guò)口頭疏導(dǎo)、家屬情感支持等護(hù)理內(nèi)容，幫助產(chǎn)婦有效改善心理應(yīng)激，最終文獻(xiàn)內(nèi)觀察組的HAMA、HAMD 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，肯定心理護(hù)理對(duì)患者負(fù)性心理的改善價(jià)值；另外，觀察組產(chǎn)婦陰道出血量、新生兒Apgar 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為心理護(hù)理或許對(duì)改善母嬰預(yù)后有著積極的推動(dòng)作用。

2.3 飲食護(hù)理 護(hù)士為患者提供系統(tǒng)性飲食護(hù)理，加速會(huì)陰切口愈合，術(shù)后第二日起，主要進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的食物，以高維生素、高蛋白、富含礦物質(zhì)的流質(zhì)飲食為主，注意葷素搭配，適當(dāng)補(bǔ)充粗糧；同時(shí)囑咐患者多飲水，進(jìn)食高纖維食物，緩解排便困難問(wèn)題，必要時(shí)藥物通便；囑咐患者禁止食用高油炸、刺激類(lèi)食物，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、維生素[4]。

2.4 會(huì)陰裂傷護(hù)理 以產(chǎn)科自然分娩為例，若產(chǎn)婦有會(huì)陰切開(kāi)助產(chǎn)的護(hù)理需求，但醫(yī)方提供的助產(chǎn)時(shí)會(huì)陰保護(hù)力度不足，或縮宮素等藥物的使用不恰當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷；本著預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的基本原則，在針對(duì)會(huì)陰裂傷隱患加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，如在產(chǎn)程中正確指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)發(fā)力，保證新生兒的娩出速度合適。若產(chǎn)檢提示陰道短者，則不建議采取陰道正切口，建議選擇側(cè)切的方式助產(chǎn)。在助產(chǎn)過(guò)程中，要求護(hù)患之間默契配合，保證胎兒頭部不要娩出太快，降低分娩過(guò)程中胎兒頭部對(duì)產(chǎn)婦盆底組織的較大機(jī)械應(yīng)力，導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。助產(chǎn)過(guò)程中，要加大細(xì)節(jié)操作，如行會(huì)陰保護(hù)分娩時(shí)，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)以左手協(xié)助胎兒頭部俯屈，同時(shí)注意不可長(zhǎng)時(shí)間壓迫組織，避免陰道組織脆性提升，加重撕裂幾率；可以在產(chǎn)婦宮縮間隔松手。一旦在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)Ⅲ度會(huì)陰裂傷，則需要即刻著手縫合操作[5-6]。

2.5 斷針護(hù)理 在進(jìn)行會(huì)陰切口縫合的過(guò)程中，有著極小的機(jī)幾率出現(xiàn)縫針斷開(kāi)的問(wèn)題，但不排除該風(fēng)險(xiǎn)的存在，因此同樣需要加強(qiáng)對(duì)該場(chǎng)景的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。文獻(xiàn)指出[7]，在會(huì)陰切口縫合的過(guò)程中，若術(shù)者縫合經(jīng)驗(yàn)不足，就會(huì)存在進(jìn)針不保持垂直狀態(tài)、縫合時(shí)力道使用不均勻等問(wèn)題，加大針體的集中應(yīng)力，從而引發(fā)斷針問(wèn)題。另外，受個(gè)體差異影響，部分患者可能會(huì)陰切口部位組織較多、較厚，加上縫合針的選擇不恰當(dāng)，極易導(dǎo)致進(jìn)針時(shí)受力不均勻，引發(fā)彎針、斷針問(wèn)題。因此，要求醫(yī)方加強(qiáng)對(duì)自身技術(shù)的錘煉，護(hù)士術(shù)前做好縫針的質(zhì)量檢查，同時(shí)要做好面對(duì)斷針問(wèn)題的應(yīng)對(duì)培訓(xùn)，掌握斷針后血管腔取針的能力，必要時(shí)經(jīng)C 臂機(jī)檢查是否有針體殘留，保障患者積極預(yù)后。

2.6 會(huì)陰腫脹與感染護(hù)理 會(huì)陰縫合后，組織受到縫合線(xiàn)的刺激，尤其線(xiàn)頭刺激較大，因此易產(chǎn)生切口腫脹甚至感染問(wèn)題；不排除一些更為嚴(yán)重的排異反應(yīng)。因此在會(huì)陰縫合患者的護(hù)理過(guò)程中，首先要開(kāi)展對(duì)患者的預(yù)見(jiàn)性消毒護(hù)理工作，其次加快縫合速度，避免切口過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的暴露。在縫合完畢后，要注意線(xiàn)頭不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，縫合時(shí)要注意松緊適宜，并在術(shù)后使用消毒溶液沖洗切口，盡可能避免患者感染風(fēng)險(xiǎn)。何慧玲等學(xué)者[8]在其文獻(xiàn)中詳細(xì)闡述了會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦的防感染護(hù)理，其通過(guò)術(shù)中無(wú)菌操作，術(shù)后每日清潔外陰、加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)、及時(shí)更換會(huì)陰墊、飲食護(hù)理等方式，從多個(gè)方面加強(qiáng)了產(chǎn)婦的術(shù)后會(huì)陰切口感染問(wèn)題，文獻(xiàn)中觀察組的切口感染率僅為2%，低于對(duì)照組的8%，肯定了預(yù)見(jiàn)性抗感染護(hù)理的必要性。

2.7 產(chǎn)道血腫護(hù)理 產(chǎn)道血腫是會(huì)陰縫合患者常見(jiàn)的術(shù)后合并癥，鄧惠玲等學(xué)者[9]總結(jié)了該預(yù)后事件的發(fā)生原因，包括縫合時(shí)穿過(guò)大靜脈、縫合時(shí)縫線(xiàn)不緊、縫合未達(dá)頂端、縫合整體質(zhì)量不佳等。上述原因均有可能導(dǎo)致產(chǎn)道血腫問(wèn)題發(fā)生，因此針對(duì)此類(lèi)不良預(yù)后結(jié)局，要求做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作，如縫合時(shí)要注意避開(kāi)靜脈、縫合要上達(dá)頂部并拉緊、血腫處理完畢后繼續(xù)縫合等?？p合水平的高低，將在很大程度上影響患者產(chǎn)道血腫發(fā)生率。

2.8 切口裂開(kāi)護(hù)理 切口裂開(kāi)會(huì)加重臨床的治療與護(hù)理負(fù)擔(dān)，加重患者不適感受，因此需要加以規(guī)避。導(dǎo)致會(huì)陰切口裂開(kāi)的主要原因，是由于縫合過(guò)程中不慎留下死腔、感染、便秘等因素所致，對(duì)此，要求在護(hù)理過(guò)程中，注意解除患者的感染隱患，同時(shí)若患者存在便秘問(wèn)題，要加強(qiáng)通便治療與護(hù)理后方可拆線(xiàn)。縫合過(guò)程中更要慎重排除死腔問(wèn)題?？偠灾?，要求縫合切口時(shí)做到謹(jǐn)慎，將所有拆線(xiàn)前需開(kāi)展的工作，如陰道檢查、通便治療等處理完畢后再行拆線(xiàn)，以盡可能避免切口裂開(kāi)問(wèn)題[10-11]。

3 護(hù)理模式

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 李桂容[12]以會(huì)陰切開(kāi)術(shù)初產(chǎn)婦為例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，得出經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，患者的切口感染、疼痛問(wèn)題能夠得到進(jìn)一步改善，值得取代常規(guī)護(hù)理得到廣泛應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在綜合護(hù)理基礎(chǔ)之上整合而來(lái)的改良護(hù)理模式，其廣泛應(yīng)用于會(huì)陰縫合患者的護(hù)理場(chǎng)景中。優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理與健康教育在護(hù)理工作中的重要性，優(yōu)質(zhì)體現(xiàn)在患者經(jīng)護(hù)理后，心理舒適度（心理護(hù)理影響）與自我管理效能（健康教育影響）的提升。目前臨床關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用較多，但由于其與傳統(tǒng)綜合護(hù)理間的差異不大，因此在核心期刊中的登刊率不高，但優(yōu)勢(shì)在于學(xué)習(xí)曲線(xiàn)更短，核心護(hù)理理念更易被大眾接受，在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用仍屬于主流。

3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 預(yù)防性護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上演變的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)會(huì)陰縫合患者常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行前瞻性護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的切實(shí)發(fā)生，進(jìn)而改善患者護(hù)理舒適度與滿(mǎn)意度，同時(shí)有助于減輕臨床可避免的護(hù)理負(fù)擔(dān)，應(yīng)用意義積極。本文也十分推崇該護(hù)理模式。其在臨床中的應(yīng)用更是十分廣泛。如鄒秀蓮[13]所撰文獻(xiàn)，其應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，最終患者的會(huì)陰撕裂發(fā)生率為5.26%，較之對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理更佳（21.05%）。

4 小結(jié)

本文探討了會(huì)陰切開(kāi)術(shù)患者的護(hù)理重要性、護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理模式，認(rèn)為該領(lǐng)域的護(hù)理工作要追求專(zhuān)業(yè)化，護(hù)理模式要體現(xiàn)適用性，保障會(huì)陰護(hù)理質(zhì)量，如此有助于改善患者預(yù)后，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。未來(lái)還要進(jìn)步一關(guān)注會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展，健全研究成果。