右美托咪定藥物在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展

曾望

（梧州市婦幼保健院，廣西 梧州，543000）

右美托咪定藥物在臨床中主要有抗交感、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮等功效，被產(chǎn)科麻醉應(yīng)用于各種治療過(guò)程中。研究表明[1]，右美托咪定藥物能夠增強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)靜效果，防止患者因寒戰(zhàn)以及子宮收縮帶來(lái)的不良反應(yīng)。與此同時(shí)，該藥物能夠在患者進(jìn)行全身麻醉后，良好的穩(wěn)定循環(huán)動(dòng)力學(xué)，且縮短麻醉起效時(shí)間，增強(qiáng)阻滯效果、延長(zhǎng)阻滯時(shí)間。另該藥物在患者分娩鎮(zhèn)痛以及術(shù)后鎮(zhèn)痛方面均有著顯著療效，可有效預(yù)防阿片類(lèi)藥物帶來(lái)的不良癥狀，在使用過(guò)程中并未對(duì)胎兒造成任何危害，安全性較高。通過(guò)臨床研究證實(shí)[2]，右美托咪定藥物主要適用于高危產(chǎn)科人群，能夠有效確保新生兒以及產(chǎn)婦在圍手術(shù)期的安全性，鎮(zhèn)痛及麻醉效果顯著，臨床應(yīng)用中具有一定的優(yōu)勢(shì)，且應(yīng)用前景廣闊。

1 無(wú)痛人流術(shù)的應(yīng)用

人工流產(chǎn)術(shù)是一種通過(guò)人為措施結(jié)束妊娠的方式，絕大多數(shù)患者常在術(shù)前出現(xiàn)焦慮或恐懼等情緒，導(dǎo)致手術(shù)效果的不確定性普遍增加。此外，該手術(shù)治療會(huì)采取擴(kuò)張宮口以及刮除孕囊等操作，極易給患者帶來(lái)疼痛感，使其在手術(shù)治療中出現(xiàn)體動(dòng)以及煩躁等情況，而采取有有效的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛方法，可幫助患者改善手術(shù)帶來(lái)的不適感[3]。目前，臨床在應(yīng)用無(wú)痛人流術(shù)，為避免發(fā)生人流綜合征，術(shù)前均會(huì)予以抗膽堿藥等其他常規(guī)之勞，但該藥物的應(yīng)用極易造成患者在手術(shù)治療中以及治療后出現(xiàn)不同程度的交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而影響治療效果。臨床目前最為常見(jiàn)的麻醉劑一般為丙泊酚，該藥物具有意識(shí)恢復(fù)快和起效快等優(yōu)勢(shì)，但其注射疼痛較為明顯，且能夠?qū)颊吆粑约把h(huán)系統(tǒng)造成一定劑量依賴(lài)性抑制。如：用藥劑量較好，便無(wú)法達(dá)到手術(shù)需要量；藥物劑量過(guò)大，便會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸以及循環(huán)抑制作用。此外，丙泊酚應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉中并無(wú)鎮(zhèn)痛效果，在用于其他麻醉時(shí)，需要聯(lián)合阿片類(lèi)藥物共同應(yīng)用，以此增加循環(huán)以及呼吸的抑制率。右美托咪定主要作用部位在于中樞神經(jīng)和α2R、周?chē)鞴?。該藥物在?duì)α2腎上腺素受體起到有效激動(dòng)后，最終達(dá)到鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的效果。并抑制去甲腎上腺素的釋放，以此達(dá)到抗交感神經(jīng)的效果，且并未對(duì)患者呼吸率以及血氧飽和度產(chǎn)生影響，安全性較高。少量丙泊酚與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能夠改善丙泊酚帶來(lái)的注射疼痛，同時(shí)能夠有效縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。研究表明[4]，將10Ug/kg 的右美托咪定泵注10min，便能夠避免患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)抑制現(xiàn)象。另通過(guò)術(shù)前應(yīng)用8Ug 的右美托咪定能夠有效減輕丙泊酚對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)造成的抑制反應(yīng)。上述研究均能夠證實(shí)，在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定具有較高的治療安全性，效果顯著，臨床在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)時(shí)間以及難度合理控制藥物劑量。

2 剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用

研究顯示[5]，術(shù)前對(duì)孕產(chǎn)婦予以右美托咪定，可維持其形態(tài)穩(wěn)定，消除其內(nèi)心因分娩帶來(lái)的焦慮與緊張感，以此提高新生兒神經(jīng)行為測(cè)定以及阿氏評(píng)分。臨床研究中發(fā)現(xiàn)[6]，右美托咪定能夠進(jìn)一步促進(jìn)子宮平滑肌收縮，降低胎盤(pán)通過(guò)率與產(chǎn)后出血發(fā)生率，并未對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響。右美托咪定半衰期一般在2-3h，主要經(jīng)肝臟代謝，對(duì)產(chǎn)婦初乳無(wú)任何效果與影響。臨床剖宮產(chǎn)孕婦在接受手術(shù)治療時(shí)，絕大多數(shù)產(chǎn)婦均會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，尤其是產(chǎn)婦胃部處于飽和狀態(tài)下，因椎管內(nèi)麻醉可引起低血壓發(fā)生，繼而導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)中可出現(xiàn)誤吸或反流等情況。研究表明[7]，在患者麻醉結(jié)束后額外加以注射1.0Ug/kg或0.5Ug/kg 的右美托咪定，可有效避免術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀。分析其原因在于，右美托咪定能夠通過(guò)提高產(chǎn)婦腎上腺素以及交感神經(jīng)的穩(wěn)定性去保持血壓正常。故剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用于右美托咪定中，安全性較高，術(shù)中不良反應(yīng)減輕。

3 產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

目前，產(chǎn)后鎮(zhèn)痛普遍采用硬膜外鎮(zhèn)痛。且臨床調(diào)查數(shù)據(jù)表明[8]，術(shù)后鎮(zhèn)痛可對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)帶來(lái)一定影響，具體表現(xiàn)為：術(shù)后鎮(zhèn)痛極易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生宮縮痛以及傷口痛，并可加重其免疫、內(nèi)分泌、呼吸以及循環(huán)等系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生不同程度的消極情感。故如何有效解決產(chǎn)后鎮(zhèn)痛是臨床目前最為關(guān)注難題之一。右美托咪定的應(yīng)用，能夠抑制神經(jīng)元放電，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮等作用。研究證實(shí)[9]，該藥物在抑制炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡以及氧化應(yīng)激后，可有效保護(hù)產(chǎn)婦腎臟、大腦以及心臟等器官，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后。此外，右美托咪定相比于其他術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，并未影響呼吸系統(tǒng)的正常運(yùn)行，還能降低產(chǎn)婦心率值與血壓值，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[10]。

產(chǎn)婦作為臨床特殊的一類(lèi)人群，在選用治療藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注其安全性以及有效性，在對(duì)其開(kāi)展術(shù)前麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)比各種麻醉藥物存在的優(yōu)缺點(diǎn)，盡量使用安全性較高的藥物。右美托咪定在產(chǎn)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛人流術(shù)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有顯著的治療效果，且具有高效、安全、舒適等特點(diǎn)。此外，可在一定程度上降低產(chǎn)婦產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率。