藥物治療小兒肺炎支原體肺炎的進(jìn)展

黃華飛

（靖西市婦幼保健院，廣西 靖西，533800）

小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種急性呼吸道和肺部的急性炎癥病變，疾病主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童以及學(xué)齡期兒童時(shí)期，在臨床較為常見(jiàn)情況，幼兒時(shí)期不常見(jiàn)，而且疾病發(fā)病后不受季節(jié)性因素影響全年均有可能會(huì)發(fā)病，而且疾病發(fā)生對(duì)小兒身體器官發(fā)育以及生活質(zhì)量均起到重要的不利影響。藥物治療是疾病常見(jiàn)的治療措施，通過(guò)藥物治療實(shí)現(xiàn)小兒疾病癥狀改善，研究重點(diǎn)對(duì)小兒支肺炎支原體肺炎中藥物治療進(jìn)展研究，具體內(nèi)容綜述如下：

1.疾病介紹

小兒肺炎支原體肺炎是目前兒科中較為常見(jiàn)的疾病，患兒發(fā)病后癥狀主要體現(xiàn)在咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促，嚴(yán)重地影響了患兒的身體健康。致病因多是患者肺炎支原體感染導(dǎo)致，該物質(zhì)屬于細(xì)菌以及病毒之間的微生物，經(jīng)過(guò)革蘭染色進(jìn)行染色為陰性，而且疾病發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，與肺炎支原體黏附于上皮細(xì)胞表面，抵抗黏膜纖毛清除和吞噬細(xì)胞吞噬引起呼吸道上皮細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道造成損傷，同時(shí)與患者的機(jī)體抵抗力免疫力情況也存在關(guān)聯(lián)[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，疾病在進(jìn)行傳染途徑主要依賴于呼吸道飛沫以及直接接觸，目前該疾病已經(jīng)廣泛存在于全世界，多在人員密集的場(chǎng)所發(fā)生。如果兒童免疫力低，生活中不注意衛(wèi)生，不能科學(xué)增減衣物等均會(huì)導(dǎo)致疾病出現(xiàn)，目前需要積極加強(qiáng)小兒肺炎支原體肺炎治療，藥物治療較為常見(jiàn)且效果良好[2]。

2.西藥治療

2.1 阿奇霉素 阿奇霉素是疾病治療中十分常見(jiàn)藥物，該藥物屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，藥物使用后可以對(duì)患者體內(nèi)血液濃度以及組織濃度保持，同時(shí)該藥物具有較好的穩(wěn)定性，藥效時(shí)間長(zhǎng)，具有較高的親和力。靜脈治療后可以使患兒中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，進(jìn)而減少炎性細(xì)胞，對(duì)改善癥狀有積極意義。任媛, 齊云飛, 阿依努爾[3]在報(bào)道中納入72 例患兒為例，一組實(shí)施紅霉素治療，另一組使用阿奇霉素治療，結(jié)果使用阿奇霉素患兒治療效果96.00%高于紅霉素患者72.00%，而且咳嗽，體溫恢復(fù)正常時(shí)間較短。說(shuō)明阿奇霉素對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎疾病治療效果顯著。該藥物為半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用于支氣管炎，肺炎等呼吸道感染疾病，對(duì)于患者體內(nèi)的鏈球菌具有較好的清除效果。而且藥物應(yīng)用過(guò)程中可以有效減少患者疼痛情況，而且不良反應(yīng)較少，藥物起效快，治療效果更加顯著，是現(xiàn)階段小兒支原體肺炎治療的理想藥物，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中去。

2.2 鹽酸氨溴索 鹽酸氨溴索同樣是疾病治療中常見(jiàn)藥物，該藥物具有較好的化痰止咳效果，藥物使用后可以作用到患兒呼吸道分泌細(xì)胞中，和痰液以及漿細(xì)胞等分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)對(duì)漿液中酸性糖蛋白進(jìn)行分解抑制黏液的產(chǎn)生，同時(shí)對(duì)于痰液排出有積極意義。闕克榮[4]在報(bào)道中對(duì)118 例患者進(jìn)行研究，對(duì)照組使用紅霉素，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用鹽酸氨溴索，治療后，研究組患者止咳時(shí)間，退熱時(shí)間，啰音消失時(shí)間均少于對(duì)照組，而且治療效果88.14%好于對(duì)照組64.41%，藥物使用后不良反應(yīng)較少，說(shuō)明了藥物使用過(guò)程中具有較好安全性，高效，安全因此被廣泛使用到疾病治療中?，F(xiàn)階段在針對(duì)患兒疾病治療過(guò)程中，往往使用常規(guī)治療為主以止咳退熱，呼吸道通暢等治療為首要內(nèi)容，但是這種常規(guī)治療效果并不理想，所以患者病情改善以及癥狀減輕效果較小。紅霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)于疾病治療具有一定效果，但是由于單獨(dú)藥物使用對(duì)患者的肝功能影響較大，會(huì)造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腸胃反應(yīng)。而在用藥基礎(chǔ)的同時(shí)，聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患兒化痰止咳，同時(shí)減少呼吸道細(xì)胞分泌，而且對(duì)于黏液以及漿細(xì)胞分泌可以起到重要調(diào)節(jié)作用，當(dāng)痰液粘稠度稀釋后，更加容易從患兒體內(nèi)排出，進(jìn)一步減輕患兒咳嗽咳痰癥狀。

2.3 沐舒坦治療 沐舒坦為臨床治療嬰幼兒肺炎的常用藥，藥物使用后可以加快痰液排出，同時(shí)可以對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，對(duì)患兒呼吸道通暢有顯著改善，但是藥物存在靜脈滴注以及霧化吸入方式，不同治療方式的治療效果不同。靜脈滴注治療主要是利用血液流動(dòng)性特點(diǎn)，將藥物逐漸運(yùn)輸?shù)交颊叻尾?，進(jìn)而起到一定治療效果。而霧化吸入治療主要是利用物理學(xué)原理，通過(guò)氧氣流將藥物以霧氣的形式吸入到患者呼吸道以及肺部，這樣可以進(jìn)一步保證藥物直達(dá)病灶，并且對(duì)病灶位置進(jìn)行全面覆蓋，充分發(fā)揮藥物治療效果，將痰液進(jìn)行稀釋同時(shí)對(duì)肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行激活，以此起到有效治療目的。相關(guān)研究[5]在報(bào)道中選擇80 例患兒進(jìn)行分組治療，一組使用靜脈滴注，一組使用霧化吸入，觀察治療結(jié)果，治療結(jié)果顯示實(shí)施治療有效率兩組患者沒(méi)有差異，在肺部感染指標(biāo)上，靜脈滴注發(fā)生率2.5%，低于霧化吸入治療發(fā)生率15.00%，說(shuō)明在使用沐舒坦治療過(guò)程中可以為患兒使用靜脈滴注，并發(fā)癥少，效果好。導(dǎo)致這樣結(jié)果的原因可能是由于沐舒坦作為靜脈制劑及藥物中含有一定成分防腐劑，藥物吸入患兒肺部后無(wú)法進(jìn)行清除，進(jìn)而使患兒出現(xiàn)肺部沉積，增加感染幾率，進(jìn)而出現(xiàn)藥物使用不安全性。所以使用木舒坦靜脈治療以及霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎疾病均有一定的治療效果，但是霧化吸入治療往往增大患兒出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，在為患兒進(jìn)行疾病治療中需要慎重選擇給藥方式。

2.3 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素在小兒肺炎支原體肺炎疾病治療中也是十分常見(jiàn)的藥物，藥物使用后可以抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，使細(xì)胞趨化因子活性降低，進(jìn)而減少兒童的炎性反應(yīng)，加強(qiáng)肺部病變情況改善。劉穎, 田永波, 陳富菊[6]研究中發(fā)現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素治療患兒，患兒的發(fā)熱時(shí)間，痙攣咳嗽時(shí)間以及患者的住院時(shí)間均較少，而且分組治療發(fā)現(xiàn)治療效果依然是糖皮質(zhì)激素藥物治療更加理想。糖皮質(zhì)激素屬于腎上腺皮質(zhì)激素可以通過(guò)對(duì)糖類，脂類物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)進(jìn)一步改善其合成代謝，進(jìn)而發(fā)揮出有效的抗毒抗炎，抑制免疫答應(yīng)作用，這種情況下對(duì)于改善小兒肺炎支原體肺炎發(fā)燒咳嗽等癥狀有積極意義。

2.4 物理治療 物理治療通常是在為患者進(jìn)行藥物治療后為患者進(jìn)行后續(xù)治療措施，為患者使用靜脈注射阿奇霉素治療后配合用肺部超短波進(jìn)行物理聯(lián)合治療，這種治療方式對(duì)于患兒肺功能康復(fù)效果有顯著的增強(qiáng)，而且對(duì)患兒疾病的癥狀改善同樣具有顯著的作用，但在為患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中控制治療強(qiáng)度，降低對(duì)患兒機(jī)體損傷情況，使疾病治療更加具有安全性[7]。

3.中藥治療

藥物治療是小兒肺炎支原體肺炎疾病治療中常見(jiàn)手段，除了西藥治療外，中藥治療同樣對(duì)于患者疾病癥狀改善以及疾病治療效果依然有顯著效果。項(xiàng)李娥, 尚莉麗, 張建文[8]在研究中對(duì)桑菊飲+阿奇霉素在患兒疾病治療效果進(jìn)行研究，研究組結(jié)果顯示，與單純的西藥治療效果相比，聯(lián)合中藥治療后患者的血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）恢復(fù)得更加理想，而且炎癥反應(yīng)減少，進(jìn)一步說(shuō)明了中藥治療在患者疾病治療中實(shí)施價(jià)值。中醫(yī)認(rèn)為兒童感染肺炎支原體主要是由于外邪侵入機(jī)體，進(jìn)而造成臟腑功能失衡導(dǎo)致，而且由于患兒年齡小極易導(dǎo)致外邪入侵，進(jìn)而累及患者肺臟，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。桑菊飲藥物可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)熱風(fēng)清疏肺氣宣降，起到止咳祛痰效果，藥物中菊花為君藥可以實(shí)現(xiàn)肺熱清除，桔梗以及杏仁可以實(shí)現(xiàn)肺氣宣降。紫苑、百部、枇杷葉可以進(jìn)一步止咳祛痰。將其與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步起到抗菌抗感染，消炎，祛痰，止咳化痰作用。

金強(qiáng)文[9]也在報(bào)道中對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎效果研究，研究過(guò)程中為患兒進(jìn)行阿奇霉素靜脈滴注治療，每天一次，連續(xù)用藥三天，在進(jìn)行治療的同時(shí)為患者使用中藥干預(yù)，應(yīng)用中藥主要為麻杏石甘湯加減治療，中藥藥方中主要有甘草，麻黃、杏仁、生石膏，針對(duì)存在細(xì)致血瘀化而加丹參桃仁，如果患兒痰液較多且咳嗽加入川貝。該種治療方法研究發(fā)現(xiàn)，中藥藥物治療效果更加顯著，而且患兒疾病癥狀改善時(shí)間以及出現(xiàn)不良情況均較好。研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說(shuō)明中藥治療在患兒疾病治療中實(shí)施價(jià)值。

中醫(yī)隨著目前在臨床研究深入開(kāi)展被逐漸應(yīng)用到患者疾病治療中，可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治效果，而且藥物使用的不良反應(yīng)較少，更加具有安全性，在西藥治療基礎(chǔ)上為患兒使用中藥治療對(duì)患兒疾病治療效果有重要的改善[10]。盡管常見(jiàn)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在為患兒疾病治療過(guò)程中可以起到一定治療效果，但是通過(guò)該種治療方法治療后患兒極易出現(xiàn)疾病二次發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)難治性肺炎，嚴(yán)重影響患兒的機(jī)體發(fā)育。而且從中醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行講解該種疾病通常屬于喘咳范疇，以肺部為主要發(fā)病部位，通過(guò)西藥治療的同時(shí)，聯(lián)合中藥治療可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患兒病情改善，癥狀緩解，而且中醫(yī)治療更加注重標(biāo)本同治，對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生影響較小，同時(shí)該種治療方法更加滿足現(xiàn)階段疾病根治性治療需求，更加利于幫助患兒恢復(fù)機(jī)體健康。

小兒肺炎支原體肺炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)肺炎情況，疾病在發(fā)生后對(duì)患兒的身體健康以及身體發(fā)育均起到重要影響，加強(qiáng)對(duì)患兒治療對(duì)改善患者病情有顯著作用。文章中對(duì)疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，同時(shí)對(duì)常見(jiàn)西藥治療效果進(jìn)行研究，常見(jiàn)的西藥主要有阿奇霉素、沐舒坦、糖皮質(zhì)激素以及物理治療等。除此之外，將中藥應(yīng)用于患者治療研究，對(duì)中醫(yī)使用價(jià)值進(jìn)行探索，為臨床小兒肺炎支原體肺炎疾病治療提供科學(xué)支持。