子宮腺肌病的超聲診斷研究進(jìn)展

藍(lán)桂鑾

（廣西壯族自治區(qū)柳州市融安縣人民醫(yī)院超聲科，廣西 柳州，545400）

子宮腺肌病在1882年被分為彌漫型與局限型子宮腺肌病兩種類型，不同類型疾病對患者身體影響可有差異，疾病發(fā)生影響患者正常的月經(jīng)量以及月經(jīng)周期，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，但是疾病初期表現(xiàn)常不明顯，患者很容易忽視導(dǎo)致疾病得不到及時(shí)治療。臨床診斷主要以超聲診斷為主，超聲診斷從初始的一維、二維超聲診斷，發(fā)展到如今的三維超聲診斷、超聲造影以及超聲彈性成像等技術(shù)。文章重點(diǎn)從上述幾部分超聲診斷展開分析，旨在為子宮腺肌病超聲診斷進(jìn)展進(jìn)行研究，為臨床疾病診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1.子宮腺肌病分類，病因，癥狀。

子宮腺肌病往往可以分為彌漫型子宮腺肌病以及局限型子宮腺肌病。前者子宮會(huì)發(fā)生均勻的增大，而且增大范圍包括前后徑及左右徑，使子宮呈現(xiàn)球形且質(zhì)地堅(jiān)硬。后者病灶出現(xiàn)局限性增長，以團(tuán)塊或者結(jié)節(jié)為表現(xiàn)，會(huì)因?yàn)樽訉m局部出血造成病灶周圍組織出現(xiàn)異常增生。導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的主要原因?yàn)椋?）子宮損傷，（2）高雌激素血癥和高泌乳素血癥，（3）生殖道梗阻，（4）遺傳因素，（5）免疫與炎癥因素。部分患者疾病出現(xiàn)后會(huì)表現(xiàn)為痛經(jīng)，部分患者會(huì)表現(xiàn)為經(jīng)量增多，但是也存在部分患者沒有明顯癥狀。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，子宮腺肌病出現(xiàn)痛經(jīng)發(fā)生概率為15%～30%，經(jīng)量增多發(fā)生概率為40%～45%，嚴(yán)重地影響了患者的身體健康，降低患者的生活質(zhì)量，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)對疾病診斷的研究工作。

2.超聲診斷疾病機(jī)制

超聲診斷（ultrasonic diagnosis）是將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于人體，對人體的生理特征以及組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)和數(shù)據(jù)等內(nèi)容進(jìn)行觀察與測量，通過這樣的方式方法對患者機(jī)體存在異常情況進(jìn)行檢測，進(jìn)而檢出疾病，而且該種診斷方式具有很大優(yōu)勢，不會(huì)對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，而且不具有疼痛感，操作簡單，方便，檢查結(jié)果可以直觀清晰顯示，特別是B 超，目前已經(jīng)被廣泛使用在臨床疾病診斷中，并且取得了顯著的診斷效果，而且超聲檢查與X 射線檢查、CT 檢查以及磁共振成像技術(shù)被稱為四大醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)。該技術(shù)利用脈沖反射技術(shù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病診斷。

3.超聲診斷進(jìn)展

3.1 A 型（一維）超聲診斷 A 型超聲是超聲檢查最初的使用方法，主要是利用不同組織界面上產(chǎn)生相應(yīng)不等強(qiáng)度的反射形成一組曲線，從而對患者機(jī)體組織進(jìn)行探查，檢查機(jī)體是否出現(xiàn)異常情況，這種超聲診斷在60～70年代較為廣泛使用，但是一維超聲對于疾病探測情況以及準(zhǔn)確性較低，靈敏度較低，隨著B 型（二維）超聲出現(xiàn)后，該項(xiàng)技術(shù)使用逐漸減少。

3.2 B 型（二維）超聲診斷 B 超檢查技術(shù)已經(jīng)是目前較為常見被使用到子宮腺肌病診斷方法之一，這種方法主要有兩種方式，經(jīng)腹部超聲以及經(jīng)陰道超聲檢查，兩種方式均對疾病的診斷有顯著價(jià)值，但方式不同結(jié)果也存在差異。經(jīng)腹部超聲診斷：經(jīng)腹部超聲檢查的影像學(xué)特征：子宮形狀不規(guī)則，形態(tài)較飽滿，子宮壁增厚，簡單理解即為：與健康子宮壁相比較，子宮腺肌病患者宮壁厚度增加，且表現(xiàn)為回聲增高、回聲減低或者囊性無回聲等。王姍姍[1]在報(bào)道中對36 例患者分別實(shí)施經(jīng)陰道以及經(jīng)腹部兩種超聲檢查，結(jié)果顯示陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為88.89%，腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為58.33%。而且經(jīng)腹部超聲檢查存在一定弊端，診斷過程中極易受到腸腔氣體以及腹壁脂肪的影響，導(dǎo)致漏診或者誤診情況發(fā)生，這種情況下需要加大臨床研究，提升腹部超聲檢查探頭分辨率，減少誤差，提升疾病檢出準(zhǔn)確性。李紅蓮[2]也在報(bào)道中對比兩種超聲檢查結(jié)果，結(jié)果顯示單純經(jīng)腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為65.00%，聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為91.25%，這一結(jié)果與上述學(xué)者研究結(jié)果相似。說明經(jīng)腹部超聲可以實(shí)現(xiàn)疾病檢出，雖然在檢查中容易受到腹壁脂肪以及腸腔氣體影響，但是如果不是肥胖患者，最近飲食中不含產(chǎn)氣食物，可以使用經(jīng)腹部超聲檢查。經(jīng)陰道超聲診斷：經(jīng)陰道超聲檢查的影像學(xué)特征：子宮形狀不規(guī)則，形態(tài)較飽滿，子宮壁增厚，有回聲增高、回聲減低或者無回聲等表現(xiàn)，子宮肌層表現(xiàn)為柵欄樣改變，肌層和內(nèi)膜無交界點(diǎn)[3]。這種情況說明經(jīng)陰道超聲對于疾病檢測具有較高敏感度，更加利于疾病檢出，雖然仍然會(huì)存在漏診或者誤診情況，但是相較于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查可以降低漏診以及誤診發(fā)生率[4]。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在患者疾病診斷過程中，同時(shí)實(shí)施經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，兩種方式聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率為90.00%，單一腹部超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為70.00%，充分說明了經(jīng)陰道超聲檢查在疾病診斷中的實(shí)施價(jià)值[5]。

3.3 C 型（三維）超聲診斷 子宮組織通常是由內(nèi)膜層、肌層以及漿膜層三部分組成，不同組織間的信號(hào)情況顯著不同。通過對子宮區(qū)域交界部位實(shí)施三維技術(shù)分析觀察，這種情況可以為臨床疾病的診治提供科學(xué)依據(jù)。三維陰道超聲檢查技術(shù)是目前子宮腺肌病診斷中較具科學(xué)性特點(diǎn)的檢查技術(shù)，技術(shù)將解剖成像技術(shù)以及VCI-C 技術(shù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對子宮冠狀面測量，明確測量中最大數(shù)據(jù)以及最小數(shù)據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病有效的診斷。田曉峰[6]在研究中對76 例患者進(jìn)行二維彩超以及三維彩超檢查研究，研究結(jié)果顯示實(shí)施三維彩超檢查子宮腺肌癥檢出率40.79%，靈敏度78.95%，特異度88.16%，均高于二維彩超檢查結(jié)果。蘭玲[7]也在報(bào)道中以53 例子宮腺肌癥患者為例進(jìn)行三維超聲檢查，結(jié)果顯示：子宮肌腺癥內(nèi)部血流檢出率、周邊血流檢出率分別為86.79%、88.68%，子宮腺肌癥診斷準(zhǔn)確率為98.11%。三維多普勒超聲檢查可以有效地觀察患者子宮病變部位血流情況，對疾病檢出可提供可靠的依據(jù)，同時(shí)提升子宮腺肌癥診斷的準(zhǔn)確性[8]。

3.4 超聲造影診斷 超聲造影檢查目前同樣是子宮腺肌病疾病診斷中常用方法之一，涵蓋兩種方式，子宮輸卵管超聲造影以及靜脈超聲造影。子宮輸卵管超聲造影：在為患者進(jìn)行該項(xiàng)檢查時(shí)，患者需保持空腹?fàn)顟B(tài)，利用窺陰器對患者病變部位進(jìn)行影像觀察，在超聲檢查技術(shù)實(shí)施的同時(shí)，將雙腔造影管放入宮腔內(nèi)部，當(dāng)造影導(dǎo)管穩(wěn)定后實(shí)施造影劑造影，保證陰道探頭處于陰道內(nèi)這樣更加利于疾病的檢查。姜衛(wèi)香[9]在研究中對不孕患者實(shí)施經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影檢查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道3D 子宮輸卵管超聲造影可以對子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及輸卵管情況進(jìn)行直觀的觀察，對于疾病診斷的準(zhǔn)確性顯著提升。盡管如此由于子宮結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，不同組織出現(xiàn)病變表現(xiàn)亦不同，仍然需要進(jìn)行進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。靜脈超聲造影：靜脈超聲造影同樣是子宮腺肌癥疾病診斷中常見技術(shù)之一，將造影劑注入患者靜脈利用造影劑擴(kuò)散實(shí)現(xiàn)疾病檢查，這樣的檢查方式對于患者組織血流情況可以清晰顯示，檢查過程中呈現(xiàn)血流增強(qiáng)，回聲增強(qiáng)。而且隨著疾病加重，回聲表現(xiàn)也會(huì)逐漸增強(qiáng)。馬菊香、馬永紅、高姍姍、吳玨、朱珉、段振玲[10]在報(bào)道中以子宮腺肌癥以及子宮肌瘤患者為例，進(jìn)行常規(guī)超聲以及靜脈超聲造影檢查，結(jié)果顯示常規(guī)超聲子宮腺肌癥診斷準(zhǔn)確率為92.00%，靜脈超聲造影診斷準(zhǔn)確率為98.00%。進(jìn)一步說明了靜脈超聲造影在子宮腺肌癥疾病診斷中的實(shí)施價(jià)值。但在檢查過程中需要使用造影劑，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且增加患者檢查成本，所以在臨床應(yīng)用過程中需要進(jìn)一步優(yōu)化，以減少患者檢查過程中不良情況發(fā)生。

3.5 超聲彈性成像 超聲彈性成像在子宮腺肌病診斷中同樣具有較高的價(jià)值，利用彈性成像技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)患者病變部位有效檢出，清晰顯示病灶特點(diǎn)，同時(shí)可以清晰顯示病灶邊界情況，病變情況需要通過顏色進(jìn)行區(qū)分，分別顯示為黃綠色或綠色、紅色，紅色為病變區(qū)域，這樣可以對患者子宮情況有更好的觀察[11-13]。隨著臨床疾病診斷技術(shù)水平逐漸提升，超聲彈性成像技術(shù)也在不斷優(yōu)化，新技術(shù)為聲脈沖輻射力成像技術(shù)，這一技術(shù)的實(shí)施可以進(jìn)一步對疾病診斷準(zhǔn)確性以及科學(xué)性提供保障，降低疾病漏診以及誤診的情況發(fā)生[14-15]。

綜上所述，子宮腺肌病是目前婦科中常見疾病，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕情況，威脅患者身體健康，超聲診斷技術(shù)為疾病診斷關(guān)鍵性技術(shù)，對于疾病診斷具有積極意義，文章重點(diǎn)從A 型、B 型、C 型、超聲造影以及超聲彈性成像技術(shù)等方面展開研究，旨在為臨床子宮腺肌病診斷提供技術(shù)支持。