小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病機制的研究進展

馬劍勇

（東蘭縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池，547400）

肺炎支原體是誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染性疾病的主要原因，其作為一種病毒與細菌之間的病原體，可以在人體內獨立存活，且不同年齡段群體在不同年齡階段和時間段均有發(fā)病風險，以冬春季節(jié)尤為突出，飛沫傳播是該疾病的主要傳播途徑，會增加小兒呼吸道疾病的傳播風險，也是誘發(fā)免疫性溶血性貧血、腎炎、心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥問題的主要原因。當前，臨床上針對于小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病機制的研究仍然處于初級階段，且沒有形成統(tǒng)一認知，更多從中醫(yī)理論、呼吸道上皮粘膜作用機制、直接入侵、免疫功能紊亂等角度進行研究分析。

1 免疫學機制

第一，體液免疫?；颊甙l(fā)生肺炎支原體肺炎后，其體內會出現(xiàn)特異性的IgM 和IgG 表達，且發(fā)病后1 個月時濃度達到最高峰，隨后逐漸降低，相關醫(yī)學研究結果證實，先天性低丙種球蛋白血癥患者的肺炎支原體肺炎發(fā)病風險更高，且關節(jié)痛、腎炎等相關并發(fā)癥風險也更高，因而體液免疫作用顯著[1-2]。

第二，細胞免疫。兒童發(fā)生肺炎支原體肺炎疾病后，T 淋巴細胞會產生免疫作用，相關的動物實驗結果證實，動物細胞能夠產生一定的免疫作用，發(fā)生感染后，其肺組織會產生輕度的損傷，且動脈周邊和支氣管部位的CD4+T 淋巴細胞明顯浸潤，這說明人體發(fā)生感染問題后，其自身免疫反應相似的淋巴細胞占優(yōu)勢的免疫作用明顯。細胞免疫作用發(fā)揮的基礎在于肺炎支原體肺炎蛋白抗體，其對于肺炎支原體肺炎的作用機制會產生直接的影響。根據表面標志物質和生物學功能等差異，可以將T 淋巴細胞分為CD8+T 和CD4+T 兩類，其中，CD4+T 可以對免疫網絡產生調節(jié)作用，進而激發(fā)人體免疫反應，而CD8+T 則作為一種具有細胞毒性的T 淋巴細胞，能夠產生殺傷靶細胞抗原的作用。人體發(fā)生病毒入侵后，兩種細胞均會出現(xiàn)明顯的失衡狀態(tài)，進而造成各類人體疾病反應[3-4]。

2 呼吸道上皮粘膜級細胞損傷學

飛沫傳播是小兒肺炎支原體肺炎的主要傳播途徑，患兒體內入侵病原體后，會在呼吸道上皮細胞粘附，使其結構的完整性受到破壞，影響呼吸道上皮細胞纖毛的正常運動，也會增加有害物質的分泌量，對患者正常的新陳代謝和呼吸道細胞功能造成不良影響。相關醫(yī)學研究結果證實，肺炎支原體可以促進毒素的釋放，進而誘發(fā)百日咳等兒童呼吸道疾病的相關癥狀，也會造成免疫細胞凋亡等問題，最終影響患兒的機體免疫功能，誘發(fā)呼吸道細胞的應激反應，甚至導致呼吸道纖毛腫脹壞死、脫落等[5-6]。

3 中醫(yī)發(fā)病機制研究

中醫(yī)血證理論中對于氣血進行了系統(tǒng)的論述，認為氣滯則血滯，氣行則血行，氣為血之帥，痰可化為瘀。中醫(yī)學認為肺氣郁閉是造成氣滯血瘀的關鍵因素。小兒肺炎支原體肺炎常見癥狀包括舌苔紫暗色、紫紺、肺內部血脈不通暢和咳嗽咳痰等。人體受到外部風寒侵襲后，會與體內的氣血發(fā)生相互影響的作用，加之肺臟內氣血較多，因而常會出現(xiàn)虛實、寒熱的變化，熱灼陰津、入里化熱，最終導致氣滯血瘀問題的發(fā)生。小兒自身生理機能和組織功能尚未發(fā)育完全，隨著癥狀的加劇和持續(xù)，患兒會產生肺、脾、腎等臟器功能障礙問題，進而導致體內痰液聚集，影響正常的機體代謝功能，這也是患兒痰多白色、舌苔白膩、脘腹脹痛等癥狀的主要誘發(fā)原因[7-8]。中醫(yī)學理論提出，病毒入侵是最為基礎的小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病機制，會誘發(fā)小兒機體肺脾氣虛表現(xiàn)，氣血與痰瘀問題反復發(fā)作，進而出現(xiàn)虛實交替的脾虛中寒癥狀。也有研究人員提出，肺絡是肺內部和呼吸道的毛細血管，兒童階段處于肺臟功能的發(fā)育時期，而肺炎支氣管肺炎又具有較強的傳染性，導致患兒呼吸道內發(fā)生病毒感染后，病毒會快速發(fā)展擴散，進而導致肺氣閉塞，增加痰液的分泌量，而痰液過度也會造成肺絡阻滯，最終構成惡性循環(huán)，導致病情的進一步加重。有研究證實，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制在于小兒肺氣閉郁或不足，使得肝氣橫向發(fā)展，結合五行理論可以將肺和脾的功能障礙視為該疾病的誘發(fā)機制，并為疾病的治療提供參考[9-10]。

4 疾病治療

在小兒肺炎支原體肺炎的診斷過程中，需要關注患者有無MP 感染問題，結合患者的血清學檢查、MP 分離培養(yǎng)和聚合酶鏈式反應技術（PCR）等檢查結果進行綜合判斷分析。而MP 分離培養(yǎng)結果通常被視為小兒肺炎支原體肺炎診斷的金標準，但是，這一檢驗診斷方法耗時較長，且步驟程序復雜，培養(yǎng)結果也存在較多的假陰性問題，這也會對疾病的早期診斷、治療造成不良影響，延誤患者疾病治療的最佳時機[11-12]。相關醫(yī)學研究認為，冷凝集實驗（CAT）、明膠顆粒凝集實驗（PLA）、酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）等均具有較高的應用價值，其中，PLA 檢驗的靈敏度較高，CAT 檢驗結果的特異性較高，由此可見，PLA 可以被用于小兒肺炎支原體肺炎的診斷和治療，當然，也有研究人員認為，PLA 與ELISA 方法相比，PLA 的抗體滴度精確性和檢查結果的靈敏度較好，且操作流程簡便易行，更加有利于推廣應用，PCR 也是一種較為有效的檢驗技術，存在一定的特異性，與其他支原體產生交叉反應的風險較低，為早期診斷支原體肺炎提供了新的思路[13-14]。

以大環(huán)內酯類抗生素為主的抗生素綜合治療方法，是一種應用率較高的治療方案，對于合并耐藥性的患者，可以配合其他抗菌藥物共同治療，若患者癥狀較為嚴重，則可加用糖皮質激素，以降低肺外并發(fā)癥風險，從而達到退熱、平喘、祛痰、止咳的作用。同時，在疾病的治療過程中，需要加強呼吸道隔離措施，以控制交叉感染和再次感染風險。羅紅霉素是一種第二代大環(huán)內酯抗生素藥物，給藥后的血藥濃度和穩(wěn)定性較為理想。阿奇霉素臨床上也稱為希舒美，作為人工合成的大環(huán)內酯抗生素，在臨床上得到了廣泛的應用，小兒肺炎支原體肺炎患兒用藥后體內的藥物穩(wěn)定性較好，患兒藥物吸收速度較快，療程短，半衰期長，廣譜抗菌效果好，組織濃度高，且相對用藥劑量更小，具有良好的組織滲透性，即便停止用藥，患兒體內也能夠保持較高的血藥濃度，是一種應用效果較好的小兒肺炎支原體肺炎藥物類型。臨床常用的其他抗生素類型還有克拉霉素、美歐卡霉素等，這些藥物均具有較高的生物利用率和組織穿透能力[15-16]。

5 總結

小兒肺炎支原體肺炎是一種兒科發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病類型，臨床上用于該疾病治療的藥物類型較多，但相比成年患者而言，兒童患者的自身特殊性較強，因而需要加強疾病發(fā)病機制的研究，結合疾病的誘發(fā)原因，確定最佳的藥物治療方案，保證疾病的治療效果，這也是當前臨床研究的重點和焦點。以往臨床上將小兒肺炎支原體肺炎視為一種獲得性肺炎病原體自限性疾病，但隨著臨床醫(yī)療技術的發(fā)展完善，以及疾病發(fā)生率的逐步提高，關于該疾病發(fā)病機制的研究也在不斷的系統(tǒng)深入。相關統(tǒng)計研究結果證實，學齡期兒童是小兒肺炎支原體肺炎的高發(fā)群體，且疾病爆發(fā)期間，4 歲以下兒童的患病風險最高。受到不同發(fā)病因素的影響，患者的臨床癥狀也表現(xiàn)出一定的差異性，且病程通常較長，患者也面臨較高的肺內外并發(fā)癥風險，甚至危及各個組織器官，進而直接威脅患兒的生命安全。

綜上所述，因小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制較為復雜，因而病情變化速度也相對較快，疾病的治療難度較大，這都與患者的機體高凝狀態(tài)、過度免疫炎癥反應存在直接關聯(lián)，因而需要針對具體的發(fā)病原因進行深入系統(tǒng)研究，確定疾病的有效預防和治療方案，從而保證疾病治療的有效性。