PACG并白內(nèi)障的發(fā)病機制及手術(shù)治療研究進展

梁博宏

（博白縣博白鎮(zhèn)城廂衛(wèi)生院，廣西 玉林，537600）

青光眼是臨床常見眼科疾病，臨床常將其分為原發(fā)性青光眼、先天性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合性青光眼四種，其中原發(fā)性青光眼最為常見，原發(fā)性又分為開角型和閉角型青光眼，但閉角型青光眼發(fā)病率最高，主要是因為房角關(guān)閉使得眼壓呈進行性增高，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)視野缺損、視力下降、神經(jīng)萎縮等，嚴重時可失明，并給患者生活帶來嚴重影響，因此需要早期進行治療[3]。但由于臨床對于該病的具體發(fā)病機制及治療方法還存在疑問，且部分患者在治療后效果不顯著，復(fù)發(fā)率高，從而使得患者視力嚴重下降，進而影響患者生活質(zhì)量[4]。因此，本次研究將結(jié)合以往的研究進一步分析其發(fā)病機制及手術(shù)治療的效果。

1.PACG 并白內(nèi)障概述

1.1.PACG 并白內(nèi)障定義 原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）是一種由于眼睛前房角突然閉合或進行性關(guān)閉，使得房角堵塞，房水無法排出，進而導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高[5]。而白內(nèi)障是由于晶狀體蛋白增高，并在各種致病因素下使之變渾濁，從而引起視物模糊、視力下降。這兩種病嚴重時均可致盲，所以應(yīng)早期醫(yī)治[6]。

1.2.PACG 并白內(nèi)障的發(fā)病機制 原發(fā)性閉角型青光眼并白內(nèi)障的發(fā)病機制具體不明，但多和眼部解剖結(jié)構(gòu)變異有關(guān)，以晶狀體異常最為常見，其中岑志敏[7]等人研究了晶狀體與原發(fā)性閉角型青光眼的關(guān)系，分別從靜態(tài)和動態(tài)兩方面進行研究，其中靜態(tài)研究包括晶狀體厚度、晶狀體位置和相對位置、晶狀體矢高、晶狀體厚度/眼軸長度系數(shù)、晶狀體表面曲率半徑，但是靜態(tài)研究不能充分說明PACG 的特性性，還需從動態(tài)變化進行探究，而動態(tài)主要從晶狀體位置和厚度進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)晶狀體位置和厚度主要由晶狀體懸韌帶決定，所以晶狀體懸韌帶與原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)生可能性較大。喬云圣[8]等人研究了晶狀體手術(shù)在原發(fā)性閉角型青光眼治療中的發(fā)展現(xiàn)狀，探討了晶狀體與原發(fā)性閉角型青光眼的關(guān)系，通過研究得知，晶狀體厚度增加，會縮短虹膜和晶狀體的距離，從而引起虹膜阻滯，而晶狀體拱高增大，會使晶狀體擠壓虹膜，從而引起虹膜受損，所以晶狀體與原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病機制有很大的關(guān)系。何海龍[9]等人研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障致病因素有遺傳因素、環(huán)境因素等，其中晶狀體蛋白基因突變與白內(nèi)障的發(fā)生有一定的關(guān)系，其編碼α－晶狀體蛋白、β－晶狀體蛋白、γ晶狀體蛋白的基因發(fā)生突變，可導(dǎo)致晶狀體混濁，從而出現(xiàn)視物模糊等癥狀。

2.PACG 并白內(nèi)障的治療進展

2.1 單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的治療進展 傳統(tǒng)意義上對于

PACG 并白內(nèi)障的治療多采取單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的治療方式，如在李迎[11]的研究中，對32 例患者采用單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)治療后，視力水平及眼內(nèi)壓均有所改善，但在凌家文[12]的研究中對比了單純白內(nèi)障超聲乳術(shù)與青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的效果，發(fā)現(xiàn)青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的治療效果更優(yōu)于單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，且患者視力及眼壓變化更加明顯，由此可知，聯(lián)合手術(shù)效果更好。

2.2 超聲乳化+房角分離術(shù)的應(yīng)用進展 目前臨床對于PACG 并白內(nèi)障多采用手術(shù)治療，常見的手術(shù)有小梁切除術(shù)、超聲乳化術(shù)、房角分離術(shù)、晶狀體植入等，不同的手術(shù)方法，取得的臨床效果也存在差異，但臨床上比較推崇超聲乳化和房角分離術(shù)聯(lián)合使用，且近年來很多研究也已經(jīng)證實上述兩種手術(shù)方法聯(lián)合具有較理想的效果。如在劉洪新[12]的研究中，分析白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)的治療效果，他對50 例原發(fā)性閉角型青光眼并白內(nèi)障患者均實行PEGS+房角分離術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過兩組不同手術(shù)方式的比較，PEGS+房角分離術(shù)治療短期效果較好，能明顯改善患者視力狀況，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，但此研究不足的是，未進行患者治療后眼壓的比較。在高晗[13]等人的研究中，對TVG 手術(shù)房角鏡直視下房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的治療效果進行分析，選取對象為藥物治療無效的PACG并白內(nèi)障患者，研究結(jié)果顯示這種手術(shù)對藥物治療無效的PACG并白內(nèi)障患者安全性較高，能明顯改善患者視力情況，并降低眼壓。鐘珊[14]等人也對超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)的效果進行分析，一組實行超聲乳化晶體摘除聯(lián)合房角分離術(shù)，一組實行復(fù)合式小梁切除術(shù)。經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，與上述兩個學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，從而證實超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)具有良好的臨床效果，其安全性高、并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。李維娜[15]等人對27 例小梁切除術(shù)后復(fù)發(fā)的PACG 并白內(nèi)障患者采用晶狀體超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后不同時間點的BCVA 及眼壓都有明顯的變化，且術(shù)后患者中央前房深度、PAS 范圍及角膜內(nèi)皮細胞數(shù)的變化均優(yōu)于術(shù)前，而且患者手術(shù)并發(fā)癥明顯降低，這表明晶狀體超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療效果安全有效。趙春梅[16]等人也研究超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療PACG 并白內(nèi)障的效果，選取了120 例患者，根據(jù)房角分離處理方式將患者分為兩組，一組實行A 方式，一組實行B 方式，并從患者房角粘連、術(shù)后并發(fā)癥、遠期隨訪效果進行對比，研究顯示A 方式安全性更高，臨床效果更好。上述兩學(xué)者的研究與前人的報道相比更加深入，不僅增加術(shù)后不同時間點的隨訪，還對患者中央前房深度、術(shù)后房角是否粘連等進行長期跟蹤統(tǒng)計，也為PACG 并白內(nèi)障的治療提供了更多參考資料，使得研究更加具有臨床價值。

3.小結(jié)及體會

PACG 是青光眼常見的一種類型，且發(fā)病率很高，在臨床中常根據(jù)其發(fā)病速度分為急性和慢性兩種，其中急性發(fā)病時常伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，所以易被誤診，而慢性早期癥狀較輕，有些患者甚至無早期癥狀，所以該病的致盲率很高[17]。目前在臨床中，對于該病的病因及發(fā)病機制還存在爭議，但是公認的發(fā)病機制為晶狀體受損，由于晶狀體是人體重要的屈光介質(zhì)，受損后會嚴重影響患者視力，從而并發(fā)白內(nèi)障，使得患者生活質(zhì)量嚴重受影響，因此需要進行早期治療[18-19]。目前對于臨床對于PACG 并白內(nèi)障的治療多以手術(shù)為主，但因患者個體差異等因素，選擇哪種手術(shù)較為安全還存在爭議，因此，本文通過對學(xué)者的既往研究進行總結(jié)和分析發(fā)現(xiàn)超聲乳化吸出聯(lián)合手術(shù)在臨床使用較為廣泛，且治療效果更為顯著，而且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，所以安全性更高[20]。