腹腔鏡治療闌尾炎的臨床研究進(jìn)展

劉士源

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林，537600）

闌尾炎是常見(jiàn)的一種外科疾病，可發(fā)于任意年齡段，但以青少年人群為主，主要表現(xiàn)為闌尾區(qū)域反跳痛、壓痛和右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，并可隨患者機(jī)體差異出現(xiàn)變故，未有完全相同的臨床表現(xiàn)[1-2]。該病分急性闌尾炎和慢性闌尾炎，前者誘因更多是感染、梗阻、其他病癥引起的伴隨性并發(fā)癥，后者主要變性為急性闌尾炎治療不全面造成的感染[3]。目前對(duì)于該病主要以手術(shù)治療，以往多以開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)為主，但對(duì)患者造成切口大，術(shù)后感染率高，易引發(fā)年齡性腸梗阻等并發(fā)癥，故不利于患者恢復(fù)。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的興起，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）油然而生，手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快且出血量少，傷口美觀等優(yōu)勢(shì)被臨床醫(yī)師和患者普遍接受[4]。本文現(xiàn)結(jié)合大量研究綜述腹腔鏡治療闌尾炎現(xiàn)狀。

1 腹腔鏡手術(shù)類型

近些年，醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和創(chuàng)新，外科醫(yī)師操作技術(shù)及手術(shù)器械的發(fā)展也逐漸日益成熟[5]。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)將腹腔鏡鏡頭插入至患者腹腔內(nèi)，利用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將所拍攝到圖像傳導(dǎo)至信號(hào)處理系統(tǒng)，進(jìn)而顯示在專用監(jiān)視器上，隨后依據(jù)患者病情及疾病發(fā)展程度占展開(kāi)針對(duì)性治療[6]。依據(jù)穿刺孔數(shù)量分單孔法、兩孔法、三孔法、四孔法。在早期受到手術(shù)器械限制和操作技術(shù)熟練度限制使用四孔法，隨著臨床人員技術(shù)的數(shù)量，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的累積及醫(yī)療器械更新和改進(jìn)逐步將輔助抽空減少至三孔、兩孔，甚至是單孔[7]。

1.1 三孔法 三孔法是目前最常應(yīng)用的主流腹腔鏡手術(shù)方式之一，所使用的的手術(shù)器械是三角排列，易掌握且操作簡(jiǎn)便，能夠較好的完成腹腔和盆腔探查以及相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)[8]。有關(guān)研究表示[9]，LA 手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、疤痕小、感染率低等優(yōu)勢(shì)。羅慶雨[10]經(jīng)臍皺襞三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急慢性闌尾炎患者（實(shí)驗(yàn)組），并和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)患者對(duì)比（對(duì)照組），結(jié)果顯示胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組均較對(duì)照短，且術(shù)中失血量小，并且并發(fā)癥發(fā)生率低。主要因經(jīng)臍皺劈三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中有效避免切開(kāi)腹腔，臟器免予暴露，術(shù)后較快恢復(fù)患者胃腸功能，有利于盡早進(jìn)食、補(bǔ)充能量，助于患者康復(fù)等，另外距病灶遠(yuǎn)，不易導(dǎo)致并發(fā)癥，從而促使病情恢復(fù)，改善患者預(yù)后，同時(shí)在腹腔鏡直視下手術(shù)操作視野清晰，故利于高效、徹底清除病灶，降低腹腔腸粘連[11]。此外，由蔡景鈺、李隆鋼[12]研究中對(duì)比三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的對(duì)急性闌尾炎患者的療效，表示三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、并發(fā)癥低，排氣時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且基本達(dá)到無(wú)瘢痕，對(duì)急性闌尾炎患者有更大益處。

1.2雙孔法 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有瘢痕少、損傷小等優(yōu)勢(shì)，其中雙孔發(fā)較三孔法損傷更小，腹部瘢痕更少，另外，三孔法需在腔內(nèi)操作，應(yīng)用手術(shù)器械較多，需助手嫻熟配合，而雙孔發(fā)是將闌尾提出腹腔外，于直視下操作，簡(jiǎn)單易行且安全可靠[13]。依據(jù)以往觀念，認(rèn)為雙孔法適于闌尾游離、體瘦、擔(dān)心或慢性闌尾炎，而對(duì)于壞疽、化膿等闌尾患者不適用。主要考慮到污染切口引起切口感染，通過(guò)改良，例如，使用安全套保護(hù)切口，仍可用雙孔法[14]。依據(jù)以往觀念，認(rèn)為雙孔法適于闌尾游離、體瘦、擔(dān)心或慢性闌尾炎，而對(duì)于壞疽、化膿等闌尾患者不適用。主要考慮到污染切口引起切口感染，通過(guò)改良，例如，使用安全套保護(hù)切口，仍可用雙孔法[15]。邵宏鋒[16]學(xué)者將常規(guī)三孔法和兩孔法腹腔鏡手術(shù)切除闌尾的效果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)接受兩孔法進(jìn)行手術(shù)的患者在首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間均短于三孔法，另外，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后24 小時(shí)VAS 值也均低于對(duì)照。并由吳波[17]學(xué)者對(duì)兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎療效進(jìn)行觀察，其表示兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎可縮短手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量等，并且效果顯著。

1.3 單孔法 劉麗[18]研究中對(duì)96 例小兒復(fù)雜性闌尾炎患兒給予單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，結(jié)果顯示術(shù)后24h單孔組PCT、CRP 明顯低于傳統(tǒng)組，表示單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)患兒造成炎癥和應(yīng)激反應(yīng)更輕，且腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率在8.33%。因單孔腹腔鏡僅作一孔，手術(shù)難度增加，醫(yī)師觀察病患部位角度有效，且手術(shù)用具可能會(huì)互相干擾，難以形成操作三角，而使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)更更安全，對(duì)此，較傳統(tǒng)治療方式臨床療效更佳[19]。無(wú)論是三孔、單孔還是雙孔，和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比均有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)此，成為臨床用于治療闌尾炎首選方式[20]。對(duì)于臨床醫(yī)師而言因從早期四孔法開(kāi)始逐步熟悉掌握，之后進(jìn)一步進(jìn)行三孔、雙孔、單孔的手術(shù)治療。

2 小結(jié)

LA 較傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用，隨著該項(xiàng)手術(shù)不斷發(fā)展其更為成熟，為臨床治療提供更多選擇。對(duì)于手術(shù)醫(yī)生而言應(yīng)依據(jù)患者病情實(shí)際情況及手術(shù)適應(yīng)癥選取適合的方式進(jìn)行治療，在確保手術(shù)治療有效和手術(shù)安全性前提下盡量減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和瘢痕，有利于術(shù)后更好的恢復(fù)。