性激素治療功能失調(diào)性子宮出血（功血）進(jìn)展研究

蒙怡

（南寧良慶區(qū)金象社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧，530200）

功能失調(diào)性子宮出血（以下簡稱功血）主要是由于下丘腦垂體卵巢軸功能失調(diào)造成的異常子宮出血，表現(xiàn)為無規(guī)律子宮出血的癥狀，且隨著疾病的發(fā)展，可能造成繼發(fā)感染、貧血、不孕等現(xiàn)象[1]。為了避免造成嚴(yán)重后果的發(fā)生，同時(shí)有效改善患者臨床癥狀，因此應(yīng)積極采取治療來控制疾病發(fā)展并逐漸恢復(fù)。臨床上用于治療功血的方法較多，但主要以藥物治療法為主，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，藥物安全性、給藥途徑、劑量、作用效果等也在不斷完善，藥物治療臨床有效率也在不斷提高[2]。最常見的藥物治療屬性激素治療，大量學(xué)者及研究發(fā)現(xiàn)性激素治療在治療功血中有良好的效果，故本次研究就圍繞功血的性激素治療內(nèi)容進(jìn)行綜述，詳細(xì)內(nèi)容如下報(bào)道。

1.功能失調(diào)性子宮出血的治療原則

功血總的治療原則是出血階段應(yīng)迅速、有效地進(jìn)行止血，并血止后選擇合適的治療方案進(jìn)行治療，避免疾病的再發(fā)展及復(fù)發(fā)。王錦[3]通過臨床試驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)，發(fā)現(xiàn)對于不同年齡的對象應(yīng)采取不同的治療方法，對于青春期功血應(yīng)迅速止血，預(yù)防非周期性出血的再次發(fā)生，并減少無排卵引起的長期并發(fā)癥；以恢復(fù)月經(jīng)周期和促進(jìn)排卵為原則；對于圍絕經(jīng)期應(yīng)在止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。要求在進(jìn)行激素治療前需配合進(jìn)行診斷性刮宮[4]。

2.性激素治療功能失調(diào)性子宮出血的具體藥物及方法

目前臨床中對于非特殊性或嚴(yán)重功血主要采取藥物治療，即性激素治療，對于異常出血等疾病癥狀有一定的治療效果，但使用激素治療需注意，避免因藥量造成身體損害并影響治療。

2.1 雌激素類藥物（子宮內(nèi)膜修復(fù)法） 雌激素是女性體內(nèi)最重要的性激素之一，在人體內(nèi)有著重要的生理作用，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和增生。使用激素后能夠通過升高凝血因子，且有利于血小板的吸附及聚集，降低毛細(xì)血管的通透性，且可以穩(wěn)定溶酶體膜，從而有效縮短出血時(shí)間。主要適用于無排卵型青春期功血或出血時(shí)間長、出血量大的患者，具體應(yīng)用的藥物劑量應(yīng)根據(jù)出血量、雌激素水平來決定和調(diào)整[5]。臨床中常用的雌激素類藥物有苯甲酸雌二醇、倍美力、補(bǔ)佳樂等。洪悅芬等人[6]研究中倍美力每日3 次，每次2.5mg，觀察患者出血情況，在出血停止24 小時(shí)后采取遞減法，每3 天減量一次，每次在原有劑量上遞減1/3，最終劑量維持在每日0.625mg，直至止血后3 周停止?；蛘呖诜a(bǔ)佳樂每次2mg，每天三次，在出血停止24 小時(shí)后采取遞減法，每3 天減量一次，每次在原有劑量上遞減1/3，最終劑量維持在每日1mg。陳文云[7]研究中給予青春期功血出血量多的患者肌注苯甲酸雌二醇，根據(jù)患者出血量及患者血紅蛋白水平給藥，2mg/8h-2mg/6h，在血止3 天后，每3 天遞減1/3 的藥量，逐漸減至維持量為2mg/天。大量研究及數(shù)據(jù)表明雌激素在功血治療中具有一定的止血效果，能夠刺激子宮內(nèi)膜的增生，使得創(chuàng)面得以修復(fù)，但用藥期間存在嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，且停藥后可能引起更嚴(yán)重的再出血現(xiàn)象，不利于患者的治療及恢復(fù)，為了提升止血及治療效果，一般在雌激素治療后會增加孕激素參與治療，采取聯(lián)合治療的效果更優(yōu)于單獨(dú)治療[8]。

2.2 孕激素類藥物（子宮內(nèi)膜剝脫法） 孕激素具有較好的止血效果，對于治療功血有重要作用，臨床中使用孕激素進(jìn)行治療，能夠使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變成分泌期內(nèi)膜，尚有抑制雌激素促使內(nèi)膜增生的作用，且激活相關(guān)酶從而加速雌激素的代謝。人工合成的孕酮類藥物可使子宮內(nèi)膜萎縮和間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變化，停藥后子宮內(nèi)膜全面脫落，從而達(dá)到止血及治療的效果。臨床常用的孕激素類藥物有黃體酮、甲羥孕酮、地屈孕酮等，該藥主要適用于排卵型功血、淋漓出血，無大出血，其中孕激素能夠使子宮內(nèi)膜迅速轉(zhuǎn)化為分泌期，并使其完全脫落，因此達(dá)到藥物刮宮的目的，從而獲得較好的止血效果。張劍[9]研究中對黃體酮的使用如下，肌肉注射黃體酮，每天一次，每次20mg，連續(xù)治療6 天，口服黃體酮膠囊為每天兩次，每次100毫克，連續(xù)用藥6 天?；蚩诜琢u孕酮片，于每次撤藥出血或第一次診刮術(shù)后第20 天起口服甲羥孕酮片，每次2mg，每天3次，連續(xù)7 天[10]。對于絕經(jīng)過渡期功血采用甲羥孕酮的效果良好，甲羥孕酮與天然孕酮結(jié)構(gòu)十分相似，能夠通過延緩藥物代謝并提升脂溶性及藥物活性，大劑量使用可以對子宮內(nèi)膜局部血管生成產(chǎn)生抑制作用，從而提升凝血功能水平，能夠加速止血。吳志芳[11]研究中對部分患者使用甲羥孕酮，于第一周每日一次，每次一片口服，連續(xù)治療7 天，第2 周藥物劑量、次數(shù)相同，但服用2 天停用1 天，第三周為隔日服用1 次，第四周為間隔兩日服用1 次，共連續(xù)服藥治療4 周，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療后總有效率較高，治療效果明顯提升。由此可見孕激素在治療功血中占據(jù)重要地位，且有良好的止血效果，孕激素通過控制溶酶體影響花生四烯酸水平，因此孕激素類藥物一般在藥物停止使用后發(fā)揮止血作用，然而激素類藥物對人體存在一定損傷，因此應(yīng)盡量避免長期造成再出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，若使用時(shí)間不斷延長，對于孕激素類藥物的劑量應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以保證治療安全及效果。

2.3 雄激素類藥物（子宮內(nèi)膜萎縮法） 臨床中一般將雄激素作為雌激素及孕激素的輔助療法，主要目的是產(chǎn)生抗雌激素作用，通過收縮子宮血管、增加子宮血管張力來減少出血量，同時(shí)能夠減少盆腔充血，因此能夠在一定程度上縮短出血時(shí)間，但雄激素作為輔助藥物并不能夠完全止血，因此臨床上一般不單獨(dú)使用，多將其與雌激素及孕激素進(jìn)行聯(lián)合使用[12]-[13]。甲基睪丸素能夠抑制子宮內(nèi)膜生長和卵巢垂體的功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝和刺激血細(xì)胞生成等功能，易磊[14]等人給予患者口服甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮，甲基睪丸素每天一次，每次10mg，治療2 周后停藥一周，再根據(jù)上述治療方法循環(huán)給藥，持續(xù)治療3 個(gè)月，經(jīng)治療患者血清性激素水平較前得到明顯改善，臨床效果明顯提升。李春茹[15]研究也在米非司酮的基礎(chǔ)上給予患者丙酸睪丸酮進(jìn)行聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后患者性激素水平優(yōu)于單獨(dú)用藥組，且子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白均改善明顯，可見藥物治療對功血患者有重要作用。

2.4 性激素藥物配伍治療 雌激素、孕激素、雄激素等參與治療功血均有一定的作用效果，但具體的止血效果及預(yù)后存在一定差異，甚至出現(xiàn)止血及預(yù)后效果不理想的情況，因此為了提升藥物治療效果，并保證患者獲得較佳的恢復(fù)及預(yù)后，大量研究人員發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合治療的方式能夠獲得更優(yōu)于單獨(dú)藥物治療的效果，袁潔婷[16]研究中通過對比方式很好地驗(yàn)證了聯(lián)合治療的作用，通過給予對照組單獨(dú)孕激素進(jìn)行治療，而觀察組采取雌孕激素聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率更高，且止血時(shí)間明顯低于對照組，可見聯(lián)合用藥的治療效果顯著優(yōu)于單用孕激素治療效果。徐金紅[17]等人研究也通過給予雄、孕激素聯(lián)合治療，并取得良好的臨床效果。

3.總結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，藥物治療功血在臨床中被廣泛應(yīng)用，但由于藥物類型、作用機(jī)制等差異性的存在，因此具體的治療效果也不同，本文中對性激素治療功血進(jìn)行分析及總結(jié)，發(fā)現(xiàn)性激素在治療功血中具有良好的效果，但由于藥物作用、藥理的機(jī)制不同、疾病分型等差異的存在，導(dǎo)致藥物治療效果并不穩(wěn)定，綜合上述內(nèi)容可知，各類激素在治療功血中均有一定的止血作用，對于疾病治療有臨床意義，然而藥物的使用時(shí)機(jī)、使用劑量等若出現(xiàn)差異也會影響疾病的治療效果，藥物的過量使用、長時(shí)期使用等不合理用藥方式，可能導(dǎo)致止血效果不明顯或出現(xiàn)再出血的情況，因此在實(shí)施激素治療時(shí)應(yīng)采取對癥治療的方式，結(jié)合患者時(shí)機(jī)病情、癥狀、檢查結(jié)果等給予相應(yīng)的藥物治療或治療方式，能夠獲得更佳的結(jié)局。若患者在實(shí)施性激素治療后改善不明顯，可在必要情況下采取其他治療方式以保障患者治療安全，如手術(shù)、中醫(yī)等。