鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的研究進(jìn)展

覃啟科

（河池市宜州區(qū)懷遠(yuǎn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 河池，546311）

四肢骨折主要指交通機械以及車禍所引發(fā)的損傷，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方式為石膏固定、螺釘鋼板固定幫助患者骨折盡快愈合，但由于固定時間較長，患者恢復(fù)效果慢可直接影響預(yù)后效果。近年隨著骨折內(nèi)固定概念提出，生物學(xué)固定逐步被推廣使用，通過非精確復(fù)位不僅可實現(xiàn)骨折端彈性固定也可有效促進(jìn)骨折生長[1]。鎖定鋼板微創(chuàng)治療即為新型內(nèi)固定裝置，通過螺紋孔使得螺釘和鋼板之間有角度穩(wěn)定性，也可有效避免骨折復(fù)位所引發(fā)的關(guān)節(jié)面高度丟失以及再塌陷發(fā)生率，進(jìn)而促使患者早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，也可為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件[2]。

1 四肢近關(guān)節(jié)端骨折治療方法

1.1 傳統(tǒng)治療 傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)主要應(yīng)用于長管骨骨折，相對牢靠，但由于切口相對較長、使得術(shù)中出血量較多，軟組織分離相對廣泛，骨折端血運受損嚴(yán)重，延長術(shù)后愈合時間。由于手術(shù)切口較難愈合，極易產(chǎn)生松動，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響骨折愈合。使用石膏外固定進(jìn)行治療時主要優(yōu)勢為塑形好、堅固可靠，但由于外界環(huán)境變化可直接影響石膏強度、患肢透氣性[3]。

1.2 鎖定鋼板微創(chuàng)治療 鎖定鋼板治療為新一代接骨板，并不依賴鋼板以及骨頭之間摩擦力，也可有效實現(xiàn)加壓固定效果，術(shù)中無需塑形，有操作簡單以及可控性高的特點，通過鋼板即可完成骨折局部復(fù)位，有效避免軟組織剝離，保護段端局部血液供應(yīng)，最大程度降低骨面、鋼板壓力，也可有效防止骨膜損傷，保護骨膜和軟組織血供，進(jìn)而幫助患者骨折愈合，匯集加壓接骨板與帶鎖髓內(nèi)釘優(yōu)勢[4-5]。鎖定鋼板治療四肢骨折的具體方案：術(shù)前確定鋼板長度，之后復(fù)位骨折，采用鎖定鋼板完成固定，但需注意避免損傷骨膜，也可通過X 線貫穿骨折復(fù)位效果以及鋼板固定效果。也有研究認(rèn)為鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式在復(fù)雜骨折患者疾病治療中有效果顯著的特點，可于X 線輔助之下進(jìn)行，通過于骨折近端和遠(yuǎn)端打入克氏針，有效降低骨折復(fù)位難度，之后通過調(diào)整骨折角度、位置可有效避免暴露骨折區(qū)域，防止骨膜剝離，也可在骨折遠(yuǎn)端和近端作4.5cm 切口進(jìn)行操作，之后選擇長度適當(dāng)?shù)匿摪澹酉鹿悄ね獠迦腈i定鋼板，之后確定鋼板緊貼骨干，使用克氏針進(jìn)行臨時固定，透視復(fù)位滿意之后使用導(dǎo)向器經(jīng)皮擰入鎖定釘[6-7]。術(shù)后也需為患者檢查固定效果，患者無需接受外固定處理，術(shù)后2d 即可進(jìn)行肌肉收縮、功能鍛煉，術(shù)后3 周即可叮囑患者進(jìn)行下床活動，術(shù)后4 周則需借助拐杖進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，直至骨折愈合，患者鍛煉和治療過程中需嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，逐步提升鍛煉強度，但要求運動量以不會引發(fā)嚴(yán)重骨折疼痛為宜[8]。

2 鎖定鋼板微創(chuàng)治療效果

2.1 鎖定鋼板概念 鎖定鋼板屬于帶螺紋孔新型內(nèi)固定裝置，之后將帶有螺紋頭螺釘擰入螺紋孔，之后使得螺釘和鋼板保持一定穩(wěn)定性，有效改變傳統(tǒng)固定模式，使得鋼板成為角度穩(wěn)定裝置。普通鋼板需要依靠鋼板與骨頭間摩擦力加壓，鎖定鋼板時需依靠自身交鎖結(jié)構(gòu)有效實現(xiàn)固定，類似于固定支架，可使得螺釘和鋼板緊密固定一塊；橋接鋼板使用時則可顯著提升鋼板長度，進(jìn)而使得鋼板動力化[9-10]。

2.2 鎖定鋼板發(fā)展歷程 20 世紀(jì)80年代鎖定鋼板被首次提出，主要應(yīng)用于脊柱以及頜面部手術(shù)，隨著治療方式發(fā)展之后被廣泛應(yīng)用于不同類型內(nèi)固定骨折中，使用初期主要作用為避免骨折端軟組織剝離[11-12]。隨著社會老齡化發(fā)展，各種意外、事故所引發(fā)的粉碎性骨折發(fā)病率逐步提升，因此鎖定鋼板無需剝離的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。

2.3 鎖定鋼板自身特點 鎖定鋼板相比于傳統(tǒng)鋼板區(qū)別在于傳統(tǒng)鋼板更為依賴骨折和鋼板界面摩擦力完成鋼板對于骨折端加壓[13]。隨著傳統(tǒng)鋼板軸向負(fù)荷逐步提升，可直接影響鋼板與骨骼間摩擦力，但當(dāng)骨折未愈合之前發(fā)生鋼板松動則會使得骨折不愈合甚至出現(xiàn)鋼板斷裂[14]。

2.4 固定鋼板治療效果 股骨近端骨折患者治療方式，牽引床牽引固定復(fù)位之后髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，之后分開股外側(cè)肌，充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子以及遠(yuǎn)端，于C 形臂或者X 線機透視之下保證骨折近端對位良好，臨時克氏針固定之后沿肌肉骨膜間隙LCP鋼板[15]。通過此種方式不僅可幫助患者提升肢體恢復(fù)效果，也可有效提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

肱骨近端骨折主要累及肱骨上端的骨折疾病，例如：肱骨外科頸、肱骨頭、小結(jié)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)骨折，患者臨床常會出現(xiàn)肩部疼痛和肩部腫脹。對于此種疾病，采用鎖定鋼板治療時需要肩峰下縱行切口入路，逐層打開三角肌上部，克氏針則為肱骨頭臨時固定，之后使用牽引方式進(jìn)行遠(yuǎn)端骨折治療，沿肌肉下骨膜置入LCP 鋼板，并要求鋼板與骨干軸線保持一致并盡可能使得骨皮質(zhì)面貼緊，骨折端外側(cè)穿過遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)面[16]。靠近骨折遠(yuǎn)端位置打第一個螺孔，使用普通螺釘進(jìn)行固定，通過此種方式便于穩(wěn)定復(fù)位，使用C 型臂或者X 線機透視保證骨折端接骨位置良好，模板、鎖定螺釘導(dǎo)向器下通過皮鉆孔，測深之后將鎖定螺釘擰入，為保證骨折斷端穩(wěn)定性則需在骨折近端以及遠(yuǎn)端分別置入3 枚之上的固定螺釘。當(dāng)患者骨折穩(wěn)定之后方可拔除克氏針，通過活動肩關(guān)節(jié)保證固定穩(wěn)固性。對于其他學(xué)者研究分析發(fā)現(xiàn)，研究認(rèn)為對于肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板進(jìn)行治療時相比于傳統(tǒng)普通鋼板固定治療不僅可有效縮短患者骨折愈合時間同時也可有效提升患者疾病治療總有效率[17]。也有研究認(rèn)為，采用鎖定鋼板進(jìn)行治療時患者不僅骨折骨折愈合時間極大縮短，同時并未出現(xiàn)肱骨頭壞死以及神經(jīng)損傷，可有效提升疾病治療安全性[18]。

2.5 鎖定鋼板應(yīng)用的注意事項和誤區(qū)

鎖定鋼板在使用過程中必須嚴(yán)格依照使用原則，四肢近端骨折未累及關(guān)節(jié)面；關(guān)節(jié)端骨折由于復(fù)位關(guān)節(jié)面，必須部分切開并暴露骨折端，半閉合復(fù)位時不得提升局部血運破壞，要求操作時動作輕柔，減少對軟組織損傷；老年或者病理性骨折患者采用單層皮質(zhì)固定時，由于伴有骨質(zhì)變薄，依然有固定松動可能，建議力臂雙層固定進(jìn)而起到維持穩(wěn)定效果；鎖定鋼板設(shè)計弧度要求雖然較為合理，但依然有部分特殊體型病理患者無法完全匹配，建議旋入套筒保護螺紋之后適當(dāng)調(diào)整弧度，否則會使得愈合較為困難，甚至引發(fā)感染[19]。

鎖定鋼板治療四肢骨折時雖然可取得良好效果，但臨床依然存在應(yīng)用誤區(qū)，鎖骨鋼板并非適用于不同位置骨折，任何四肢骨折固定材料均有自身適應(yīng)性。正常情況下骨干簡單骨折患者，采用一般鋼板固定或者交鎖髓內(nèi)釘固定均可取得良好效果，但如果此種情況使用鎖定鋼板治療則較難對于骨折端進(jìn)行有效復(fù)位，一旦骨折端出現(xiàn)分離，使用堅固鋼板或者螺釘治療時則會使得骨折不愈合[20]。同時在操作過程中也需注意，不可依照傳統(tǒng)原則鎖定鋼板，使用不當(dāng)則會損傷骨折位置血液運行，進(jìn)而延遲骨折愈合或者誘發(fā)不愈合、感染等問題，使得螺釘或者鋼板斷裂。進(jìn)行疾病治療時要求醫(yī)護人員需保持和患者良好溝通，堅持鎖定鋼板微創(chuàng)治療時需避免暴露骨折端，需通過閉合牽引間接進(jìn)行復(fù)位，進(jìn)而恢復(fù)骨干長度、旋轉(zhuǎn)，保護骨折斷端周圍血供，進(jìn)而促使骨折位置愈合。

3 小結(jié)

鎖定鋼板為現(xiàn)階段流行的內(nèi)固定方式，對于符合手術(shù)適應(yīng)癥患者采用手術(shù)治療時完全符合患者生物力學(xué)固定特征，也有創(chuàng)傷小和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好的特點。但在使用鎖定鋼板治療過程中需嚴(yán)格依據(jù)要求進(jìn)行操作，同時也需注意操作安全性。