高血壓、冠心病患者社區(qū)健康教育模式以及行為干預(yù)的研究進(jìn)展

蔣俏蘭

（廣西南寧市第八人民醫(yī)院衡陽南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧，530001）

高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病目前成為我國居民主要的死亡原因與疾病負(fù)擔(dān)，這類疾病往往病程漫長且缺乏特效治療藥物，若病情未能及時(shí)得到有效控制，可造成患者傷殘甚至死亡，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。高血壓、冠心病均屬于治療周期較長的社區(qū)慢性疾病，大部分患者無法承擔(dān)長期住院治療的費(fèi)用，故病情輕微者多選擇居家干預(yù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病管理中發(fā)揮重要作用，有學(xué)者指出，社區(qū)開展科學(xué)有效的健康教育及行為干預(yù)模式可進(jìn)一步提高管理效果，為慢性病患者身心健康提供保障[3]。本文對近年來臨床在高血壓、冠心病患者中開展的社區(qū)健康教育模式及行為干預(yù)相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后社區(qū)醫(yī)務(wù)人員合理選擇健康宣教措施提供參考依據(jù)。

1.高血壓患者健康教育及行為干預(yù)模式

1.1 健康信念模式 社區(qū)健康教育及行為可為慢性病患者提供全面且科學(xué)的指導(dǎo)，同時(shí)起到良好的督促作用，確?；颊唣B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（如合理飲食、堅(jiān)持鍛煉等）。健康教育及生活方式指導(dǎo)能夠?qū)β曰颊呷旱募膊〗Y(jié)局起到改善作用。健康信念模式可激勵(lì)個(gè)體采取行動，并提出明確的行動路徑，以增強(qiáng)其采取行為的能力感。沈瑩[4]等人研究中認(rèn)為，自我效能是影響服藥依從性最大的中介變量，提示可將提高自我效能作為干預(yù)重點(diǎn)?；诮】敌拍钅Ｊ介_展的健康教育能夠顯著降低高血壓患者的服藥障礙。服藥階段，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員依據(jù)高血壓相關(guān)健康信念模式量表評估結(jié)果為患者開展針對性干預(yù)措施，能夠有效控制社區(qū)高血壓患者的血壓水平。

1.2 回授法 Teach-back 模式主要指宣教人員在對患者開展健康教育后，請患者依據(jù)自身理解對健康教育具體內(nèi)容予以重復(fù)或重現(xiàn)，隨后由宣教人員對其未能理解或理解錯(cuò)誤的內(nèi)容進(jìn)行再次教育，直至患者完全掌握健康教育各項(xiàng)信息為止[5]。該模式是一種雙向式的信息傳遞，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)及時(shí)糾錯(cuò)、實(shí)時(shí)評價(jià)，以確?；颊邷?zhǔn)確掌握疾病知識及自我管理技能。張先庚[6]等人研究中，對社區(qū)老年高血壓患者分別實(shí)施社區(qū)常規(guī)健康教育（對照組）與Teach-back 法健康教育（試驗(yàn)組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者高血壓知識得分，自我效能量表中日常生活、遵醫(yī)行為、藥物治療維度得分以及總分均顯著高于對照組。

1.3 體驗(yàn)式健康教育 高血壓屬于終身難以完全治愈性疾病，但當(dāng)前健康教育模式缺乏持久性及執(zhí)行性，且針對高血壓各種并發(fā)癥單純采用書面知識開展健康教育未能引起患者重視，宣教效果不顯著[7]。故有學(xué)者基于體驗(yàn)式學(xué)習(xí)理論提出新型健康教育模式，由受教者親身參與并體驗(yàn)面對面健康教育全過程。體驗(yàn)式健康教育是對傳統(tǒng)的健康教育方式的繼承與發(fā)展，通過開展對人體無害的干預(yù)措施模擬疾病引起的一系列生理反應(yīng)，使患者切身體驗(yàn)到疾病加重的感覺，從而加強(qiáng)其對并發(fā)癥的預(yù)防意識；該模式內(nèi)容及形式更趣味化及多元化，可起到加強(qiáng)勸導(dǎo)及震懾的作用，有助于患者依從性提高。厲柯軒[8]等學(xué)者研究結(jié)果顯示，觀察組（體驗(yàn)式健康教育）高血壓患者干預(yù)3 個(gè)月末的治療依從性各項(xiàng)（遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、煙酒嗜好管理行為、生活管理行為）評分及總分，腦卒中知識水平各維度（包括健康生活方式知識、服藥事項(xiàng)、危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號等）得分及總分均顯著高于對照組（常規(guī)健康教育）。

1.4 微信干預(yù) 有報(bào)道指出，認(rèn)知是行為改變的前提，行為改變又對高血壓疾病控制及療效產(chǎn)生影響，故提高患者知信行水平是預(yù)防、控制高血壓的關(guān)鍵[9]。社區(qū)高血壓患者缺乏醫(yī)護(hù)人員持續(xù)教育及監(jiān)督，其就診時(shí)學(xué)習(xí)的健康知識可隨著時(shí)間的推移而逐漸淡忘，導(dǎo)致其健康行為依從性下降，無法達(dá)到良好的血壓控制水平。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員建立微信群，規(guī)定交流頻率、聊天方式、患者督導(dǎo)等內(nèi)容，定期借助微信群向患者宣教高血壓相關(guān)防治知識，并通過群聊討論的方式以加深其對疾病知識理解及印象；且容易使患者若遺忘知識也可通過查看聊天記錄重新獲得知識點(diǎn)[10]。

2.冠心病患者健康教育及行為干預(yù)模式

2.1 五步教學(xué)法 五步教學(xué)法是一種教育思維，包括情境設(shè)計(jì)、分析情境、提出假設(shè)、推斷假設(shè)及驗(yàn)證假設(shè)5 個(gè)方面[11]。該模式依據(jù)冠心病患者內(nèi)心真實(shí)需求開展針對性健康教育，兼顧其實(shí)際感受和體驗(yàn)，以提高患者依從性；通過指導(dǎo)居家環(huán)境、簡易康復(fù)運(yùn)動親自示范互動等多種形式訓(xùn)練患者的行為技巧，可有效改變其行為習(xí)慣，有助于冠心病患者自我管理能力提高。江琳[12]等學(xué)者研究中，為社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者開展五步教學(xué)法干預(yù)（觀察組），其服藥依從性評分及自我管理能力各維度得分與總分均高于接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理和健康教育培訓(xùn)的對照組。

2.2 強(qiáng)化維持健康教育 該模式分階段開展，通過不同連續(xù)強(qiáng)化頻次健康宣教干預(yù)，并對冠心病患者疾病知識認(rèn)知水平及維持效果予以持續(xù)評價(jià)，可顯著提升并維持其疾病知識水平。此外，冠心病患者對疾病具有良好的認(rèn)知水平可促進(jìn)其自愿轉(zhuǎn)變不健康的生活習(xí)慣及行為方式，以提升疾病管理效果[13-14]。望家琴[15]等學(xué)者研究中，冠心病患者接受強(qiáng)化維持健康教育干預(yù)后，其疾病相關(guān)知識以及冠心病自我管理行為量表（CSMS）的總分及各維度得分均高于干預(yù)前，其再入院率（18.30%）明顯低于干預(yù)前（76.30%）。

2.3 三位一體健康教育 醫(yī)院-社區(qū)-家庭“三位一體”的健康教育模式是以醫(yī)院為主導(dǎo)，由社區(qū)與家庭共同支持，三者結(jié)合強(qiáng)化干預(yù)以幫助慢性病患者建立健康的生活模式，提高其生活質(zhì)量[16]。該模式實(shí)現(xiàn)動態(tài)且持續(xù)的健康教育干預(yù)，確?；颊咴诿總€(gè)環(huán)節(jié)都能夠接受到嚴(yán)格的監(jiān)督與指導(dǎo)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。劉梅[17]等學(xué)者報(bào)道中也指出，全科出院冠心病患者應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-患者一體化護(hù)理模式優(yōu)于傳統(tǒng)出院后健康教育模式，可顯著提高其自我效能。

3.小結(jié)

綜上所述，高血壓、冠心病等慢性病社區(qū)管理中，積極采用健康信念模式、回授法、體驗(yàn)式健康教育、微信干預(yù)、五步教學(xué)法、強(qiáng)化維持健康教育及三位一體健康教育等健康教育及行為干預(yù)模式，可有效提高患者疾病知識認(rèn)知水平及自我效能。