重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染臨床治療的研究進(jìn)展

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（龍州縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532400）

重癥顱腦創(chuàng)傷患者最常發(fā)生的并發(fā)癥為肺部感染，合并肺部感染會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌定植、呼吸困難、抵抗力降低等情況，進(jìn)而增加機(jī)體多系統(tǒng)發(fā)生功能損傷或紊亂的機(jī)會(huì)，若未能給予及時(shí)、針對(duì)性的治療會(huì)不斷加重患者病情，進(jìn)而對(duì)生命造成威脅[1]。因此需要依照其具體的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀，采取針對(duì)性的治療措施，防止細(xì)菌出現(xiàn)廣泛擴(kuò)散，進(jìn)而促進(jìn)疾病早期恢復(fù)[2]?；诖耍疚膶?duì)重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染臨床治療的研究進(jìn)展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染的發(fā)病機(jī)制

1.1 免疫力 重癥顱腦創(chuàng)傷發(fā)病之后，極容易發(fā)生誤吸的情況，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)肺部炎癥或損傷，吸入鹽酸之后會(huì)抑制肺泡表面活性物質(zhì)的活性，破壞肺泡的自我平衡體系，從而降低機(jī)體的自身體液免疫功能[3]。主要的作用機(jī)理是創(chuàng)傷發(fā)生之后會(huì)增加前列腺素E2 的分泌，該物質(zhì)是一種作用較強(qiáng)的免疫抑制劑，能夠有效抑制B 淋巴細(xì)胞的合成，降低機(jī)體細(xì)胞免疫功能，最終會(huì)引發(fā)肺部感染發(fā)生[4]。

1.2 呼吸道防御功能 重癥顱腦創(chuàng)傷發(fā)病之后患者很容易出現(xiàn)全身性的應(yīng)激反應(yīng)，其出現(xiàn)的交感-腎上腺系統(tǒng)興奮性異常會(huì)加大兒茶酚胺的攝入量，從而提高血管收縮力，導(dǎo)致血液聚集在肺組織中，從而升高肺毛細(xì)血管壓，引發(fā)肺水腫情況發(fā)生[5]。同時(shí)患者出現(xiàn)顱腦創(chuàng)傷后交感神經(jīng)一直處于異常興奮的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致肺淋巴回流出現(xiàn)障礙，因此淋巴組織的免疫防御能力會(huì)遭到破壞，從而加重肺水腫的癥狀。另外重癥顱腦創(chuàng)傷后還會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙的情況，呼吸受到影響后會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)血氧飽和度下降的情況，顱腦創(chuàng)傷發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、昏迷、吞咽困難等癥狀，因此食物殘?jiān)⒀龎K、血液容易被誤吸至氣管的內(nèi)部，早期若不給予相應(yīng)的處理極易導(dǎo)致出現(xiàn)肺不張的情況，從而加重肺部的繼發(fā)性損傷。并且若患者出現(xiàn)腦脊液外溢或顱底骨折出血時(shí)還容易引發(fā)吸入性肺炎或窒息[6-7]。

1.3 環(huán)境、藥物因素 重癥顱腦創(chuàng)傷的患者在治療時(shí)使用的藥物也可能會(huì)引發(fā)肺部感染，具體藥物包括制酸劑、甘露醇等，制酸劑治療之后會(huì)降低胃酸的PH 值，從而緩解其殺菌能力，減弱胃部細(xì)菌的繁殖能力，最后會(huì)致使機(jī)體出現(xiàn)呼吸道感染；甘露醇是一種脫水藥物，用藥后能夠緩解顱內(nèi)壓，但是也容易導(dǎo)致支氣管分泌物變得黏稠并且難以排出[8]。另外患者在住院期間也很容易出現(xiàn)交叉感染的情況，各種管道連接、儀器治療時(shí)會(huì)增加病原體傳播的機(jī)會(huì)[9]。

2 治療措施

2.1 常規(guī)治療 重癥顱腦創(chuàng)傷患者在治療時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸、胸廓運(yùn)動(dòng)、肺部啰音等情況，還要定期進(jìn)行血?dú)夥治?，了解患者血氧分壓、血氧飽和度等情況[10]。注意早期做好各項(xiàng)預(yù)防對(duì)策，若患者處于昏迷的狀態(tài)，需要進(jìn)行氣管切開將呼吸道內(nèi)的分泌物吸出，保持呼吸道通暢，改善腦部缺氧狀態(tài)，從而有效緩解氣道阻力[11]。若是患者出現(xiàn)抵抗力低下的情況，病房環(huán)境衛(wèi)生也很重要，需要保持干凈、空氣流通、定期消毒，另外為患者執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)均要嚴(yán)格遵循無(wú)菌觀念，防止感染情況發(fā)生[12]。還要依照患者具體的病情恢復(fù)情況給予針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，增加高蛋白、高維生素、高熱量食物攝入，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。若是需要鼻飼的患者，在鼻飼之前需要將床頭抬高并吸痰，鼻飼半小時(shí)內(nèi)禁止吸痰，若是患者出現(xiàn)咳嗽或吞咽反射需要將胃管拔出，做好對(duì)癥排痰和合理飲食措施。

2.2 重癥顱腦創(chuàng)傷治療 給予重癥顱腦創(chuàng)傷患者早期診斷和治療是極其重要的措施，在急診時(shí)需要在現(xiàn)場(chǎng)檢查患者的頭部創(chuàng)傷情況、皮膚顏色變化、呼吸循環(huán)情況、脈搏變化等，密切觀察病情變化，采用包扎傷口、壓迫止血等措施，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，明確具體的創(chuàng)傷情況，以便于為后期制定針對(duì)性的治療方案[13-14]。治療重癥顱腦創(chuàng)傷的常見手術(shù)方法有：天幕裂孔切開術(shù)、去大骨瓣聯(lián)合天幕裂孔切開術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)等。

2.3 肺部感染治療 治療措施要具體依照患者實(shí)際病情進(jìn)行，早期治療以處理肺部損傷為主，包括：胸腔穿刺、閉式引流等，另外早期還要給予患者適當(dāng)足量的抗生素治療；使用大劑量的激素用以改善患者微循環(huán)狀態(tài)，注意在治療時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化，當(dāng)出現(xiàn)高熱的癥狀時(shí)要立即給予物理降溫措施，保證患者的體溫恢復(fù)到亞低溫或正常狀態(tài)；給予機(jī)械通氣也是必須的治療措施，能夠降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢狀態(tài)，從而避免出現(xiàn)誤吸的情況；還要定期給予患者翻身拍背來徹底清除呼吸道的分泌物；出現(xiàn)痰液較多、較黏稠時(shí)還要積極進(jìn)行吸痰操作[15-16]。在抗菌藥物使用的過程中需要定期監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度值，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量至合理范圍。

2.4 纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療 當(dāng)前臨床對(duì)于重癥顱腦創(chuàng)傷合并肺部感染患者主要采取纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療為主，該種治療方法能夠有效提高臨床治療效果，還能降低一定的病死率。該治療充分利用纖維支氣管鏡來直接管擦汗支氣管病變的程度，在治療時(shí)徹底將患者支氣管內(nèi)的炎性分泌物吸干凈，有助于快速恢復(fù)支氣管的通氣功能[17]。并且采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療還能夠有效預(yù)防在進(jìn)行吸痰操作時(shí)對(duì)氣管黏膜的損傷而加重機(jī)體出現(xiàn)肺部感染情況。在治療過程中采集分泌物的標(biāo)本進(jìn)行痰菌培養(yǎng)，有助于醫(yī)師依照具體的培養(yǎng)結(jié)果使用更合理的抗生素[18]。另外依照患者出現(xiàn)病變的肺葉實(shí)際情況來應(yīng)用比較敏感的抗菌藥物進(jìn)行纖維質(zhì)支氣管鏡肺泡灌洗有助于直接將藥物作用在病變位置，使得血藥濃度在短時(shí)間內(nèi)便能夠達(dá)到峰值，進(jìn)而提高殺滅細(xì)菌的臨床療效[19]。在纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療期間，主要以對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激，強(qiáng)化咳嗽反射，進(jìn)而有效促使痰液早期排出。因此對(duì)于重癥顱腦創(chuàng)傷合并肺部感染患者采取纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療能發(fā)揮顯著的治療效果，對(duì)于改善預(yù)后有積極意義[20]。

重癥顱腦創(chuàng)傷的患者極容易發(fā)生肺部感染的并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)加重病情，不利于患者預(yù)后，若是未能引起足夠的重視還容易加重腦低灌注壓缺血、低氧血癥，進(jìn)而導(dǎo)致腦損傷或腦水腫情況加重，對(duì)患者后期的治療產(chǎn)生直接影響，因此有效的治療措施是臨床需要關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。臨床需要深入分析其具體的發(fā)病機(jī)制，明確是機(jī)體免疫力、呼吸道防御功能還是環(huán)境與藥物因素，進(jìn)而針對(duì)性的給予治療。一般治療需要給予常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等，積極治療原發(fā)病顱腦創(chuàng)傷和肺部感染并發(fā)癥，其中最主要的治療措施為纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗，該治療能夠有效降低肺部感染的發(fā)生率，積極改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，保證了臨床治療的時(shí)效性和安全性。