痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展

馬光鋒

（廣西河池市宜州區(qū)懷遠(yuǎn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 河池，546311）

痛風(fēng)在臨床中主要指因獲得性或遺傳性病因?qū)е履蛩崤判箿p少或嘌呤代謝紊亂所引起的一組疾病，是由尿酸結(jié)晶或尿酸鈉從超飽和細(xì)胞外液積累而得的一種多樣化病變的臨床綜合征[1]。中醫(yī)學(xué)者表示：痛風(fēng)病因病機(jī)具有瘀、濕、痰、風(fēng)之分，痛風(fēng)多屬血虛，寒熱得以侵之。臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為特征性反復(fù)發(fā)作、高尿酸血癥的關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鈉鹽導(dǎo)致痛風(fēng)石沉積、急性單關(guān)節(jié)炎，若未及時(shí)予以適當(dāng)治療，隨著病情不斷惡化可累及腎臟等多處重要器官，引起尿酸性腎結(jié)石和慢性間質(zhì)性腎炎，導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病[2]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不僅是臨床痛風(fēng)疾病中常見病，亦是最基礎(chǔ)的一種類型。該疾病發(fā)作一般較急劇，可呈爆發(fā)性發(fā)作，絕大多數(shù)患者在午夜入睡時(shí)均因足痛驚醒，其疼痛性質(zhì)為咬噬及刀割樣，關(guān)節(jié)及周圍組織可出現(xiàn)紅腫、熱痛等癥狀[3]。初次發(fā)病時(shí)僅侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)，其次為肘關(guān)節(jié)、腕、膝、踝、足跟、足背。臨床目前對(duì)于該病尚未尋找到有效的根治方式，但通過臨床治療發(fā)現(xiàn)，對(duì)該病患者盡早采取治療措施能夠有效逆轉(zhuǎn)病情，減少痛風(fēng)發(fā)作[4-5]。故此，本文就中西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床后續(xù)治療工作提供參考依據(jù)。

1 化學(xué)類藥物

2.1 非甾體抗炎藥 非甾體抗炎藥是臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的常用藥物，主要通過對(duì)環(huán)加氧酶活性進(jìn)行抑制，達(dá)到抑制腫脹和疼痛、抗炎的作用[6-7]。目前，臨床在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者時(shí)常用的非甾體類抗炎藥主要包括沙利度胺、艾拉莫德、塞來昔布、雙氯芬酸以及阿司匹林等。臨床研究表明[8-9]，通過予以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者依托考昔和艾拉莫德治療，患者分別接受該兩種藥物治療，兩種藥物治療效果均無明顯差異。由此能夠得知依托考昔和艾拉莫德藥物治療效果良好，能夠?yàn)榛颊卟∏閹韼椭?。非甾體抗炎藥雖被臨床應(yīng)用為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的一線藥物，但在治療關(guān)節(jié)病變和組織損傷方面效果有所差異，還需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用開展綜合性治療[10]。

2.2 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素被廣泛應(yīng)用于臨床的免疫抑制劑中，具有抗毒素、抗免疫抑制和炎性反應(yīng)等作用。糖皮質(zhì)激素治療對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者而言具有一定的優(yōu)劣勢，其治療效果雖顯著，但極易產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、誘發(fā)感染或感染加重、物質(zhì)代謝紊亂等[11-12]。鑒于此，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，需要做好用藥監(jiān)管工作，嚴(yán)格把控藥物使用劑量，減少藥物副作用。臨床目前所采用的糖皮質(zhì)激素主要包括地塞米松、甲潑尼松、強(qiáng)的松和氫化可的松等。研究表明[13]，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可幫助痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者下調(diào)機(jī)體內(nèi)的干擾素－α與腫瘤壞死因子－α的表達(dá)。

2 中藥類藥物治療

中醫(yī)在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，絕大多數(shù)是以整體治療為主，目前因常用化學(xué)藥物存在一定的副作用，而中藥副作用與其相比較，安全性更好，且治療效果相同，更容易被患者所接納。目前中醫(yī)對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者主要予以復(fù)方中藥和單味中藥等形式[14-15]。

2.1 復(fù)方中藥 中醫(yī)學(xué)者結(jié)合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病癥與多年來臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)相關(guān)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的藥方，以獲得良好的治療效果，如：桂枝芍藥知母加味湯、獨(dú)活寄生湯等。學(xué)者通過實(shí)踐表明[16-17]，分別予以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者甲氨蝶呤與獨(dú)活寄生湯治療，該兩種藥物治療效果無差異。另通過予以患者常規(guī)治療聯(lián)合桂枝芍藥知母加味湯治療，在能夠緩解患者相關(guān)癥狀與表現(xiàn)的同時(shí)，還可改善其存在的高同型半胱氨酸血癥，以此減輕患者心血管受損程度[18-19]。

2.2 單味中藥 相關(guān)文獻(xiàn)表明[20-21]，臨床近年來治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者常用藥物包括秦艽、牛膝、黃芪、雷公藤、獨(dú)活、白芍、青風(fēng)藤等。臨床在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療工作中除應(yīng)用單味中藥外，額外發(fā)現(xiàn)將其聯(lián)合西藥治療同樣具有顯著療效。如：美洛昔康聯(lián)合獨(dú)活祛濕止痛湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者效果顯著，值得被廣泛推廣與應(yīng)用。與此同時(shí)，部分中藥提取物同樣在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中具有良好的應(yīng)用效果[22-23]。海風(fēng)藤正丁醇提取物在臨床治療工作中則能夠被作為潛在開發(fā)藥物，分析其原因在于，該提取物具有一定的鎮(zhèn)痛抗炎效果。另研究還發(fā)現(xiàn)[24]，中藥中含有黃酮類藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者藥理特征效果良好，黃酮類中藥單體成分對(duì)滑膜細(xì)胞、抗原呈遞細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、細(xì)胞因子以及T 細(xì)胞均有著一定的作用，是目前臨床治療RA 疾病的重點(diǎn)研究內(nèi)容。

2.3 其他 除上述綜述的復(fù)方中藥和單味中藥治療外，中醫(yī)學(xué)研究者同時(shí)結(jié)合各類中藥藥理機(jī)制研發(fā)出各種治療方案，其中包括中藥燙療、針灸配合中藥藥敷、藥酒等。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[25]，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者予以烏梢蛇材料制成的藥酒治療，可有效緩解患者病情，另在患者接受中藥外敷的基礎(chǔ)上加以針灸治療，可有效提升臨床治療效果，成功率較高，具有一定的安全保障。

3 小結(jié)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者疾病治療與其病程、性別等相關(guān)因素關(guān)，故臨床在開展治療工作中，可結(jié)合其年齡特征以及病情程度采取合適的藥物治療。

臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的藥物種類雖較為繁多，但目前仍未有一種藥物能夠完全治愈該病。故對(duì)于該病治療工作需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免患者出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)損壞，在治療工作中，需要做好個(gè)體化用藥。同時(shí)因老年人群發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎概率高于其他人群，且老年人機(jī)體免疫力與身體功能較弱，時(shí)常在患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的同時(shí)伴有其他疾病發(fā)生，進(jìn)一步增加臨床治療難度。目前雖暫未尋找到能夠完全治愈痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病的藥物，但合理對(duì)該病患者使用藥物治療，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與用藥監(jiān)護(hù)，便能夠有效控制病情。通過對(duì)患者實(shí)施健康教育和針對(duì)性的用藥監(jiān)護(hù)，便能夠充分發(fā)揮其藥物療效，以此確?；颊咧委熜Ч?，對(duì)減輕患者疼痛與緩解病情均有著明顯幫助。