普外科急性闌尾炎早期診斷與臨床治療效果研究

趙越

（福建省人民醫(yī)院，福建 福州，350000）

急性闌尾炎是急腹癥發(fā)病率最高的常見疾病，臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)持續(xù)伴陣發(fā)性劇烈右下腹痛，也常出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，血常規(guī)檢查結(jié)果表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)快速增加。尤其是急性闌尾炎，若治療不及時(shí)，將會(huì)引發(fā)闌尾膿腫、腹膜炎等各類并發(fā)癥，甚至危及患者生命。治療急性闌尾炎手術(shù)可分成手術(shù)治療和保守治療，在治療效果上，手術(shù)治療效果更佳。為研究普外科臨床治療效果，人體結(jié)構(gòu)上，闌尾位于人體的右側(cè)髂窩內(nèi)，具有形似蚯蚓的盲性管道，長(zhǎng)度在5 到10 厘米之間，起于盲腸的根部，也是較為常見的發(fā)病部位。其中急性闌尾炎發(fā)病的主要原因是闌尾管腔阻塞或者是由于細(xì)菌的入侵，這也是普外科非常常見的急腹癥。本文選取本校醫(yī)院普外科收治的60 例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，針對(duì)普外科急性闌尾炎早期診斷與臨床療效給予一定的研究與探討，研究所得到的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院患者60 例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各30 例。對(duì)照組中，男18 例，女12 例，年齡18～24 歲，平均（21.26± 1.37）歲；觀察組中，男17 例，女13 例，年齡19～23 歲，平均（21.28± 1.40）歲。所有納入的急性闌尾炎患者和患者家屬對(duì)本次研究的內(nèi)容都知情并同意，均自愿的參與本次研究，而且都已簽署知情同意書。觀察組和對(duì)照組急性闌尾炎患者的一般資料差異性并不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用保守治療方法，按醫(yī)囑督促患者禁食休息，使用靜脈輸注方法提供給患者電解質(zhì)、水分等，保證患者身體內(nèi)電解質(zhì)和水分保持平衡，保持充足的體能。使用抗生素治療，并依據(jù)患者病情給患者鎮(zhèn)靜、止吐治療。本研究給第三代頭孢類抗生素，并使用甲硝唑聯(lián)合治療，2 次/d 靜脈滴注。治療全程監(jiān)測(cè)患者體溫并做好記錄，經(jīng)3d 治療后檢查患者血常規(guī)。若患者經(jīng)過治療腹痛癥顯著減弱，且體溫水平恢復(fù)常態(tài)水平，可為患者辦理出院。若患者病癥并未減輕，還需進(jìn)行下一步治療。觀察組患者符合手術(shù)治療指征，自愿接受闌尾炎治療手術(shù)，具體方法如下：術(shù)前麻醉，可采用連續(xù)硬膜外麻醉，也可采用全身麻醉方式。在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作出5cm 長(zhǎng)度的切口，依次切開皮膚和腹外斜肌腱膜等，進(jìn)入腹腔。確定闌尾位置后，使用鉗夾將闌尾系膜提起，讓盲腸末端和闌尾根部完全暴露。從闌尾根部開始切斷闌尾系膜，并結(jié)扎。完成闌尾根部結(jié)扎后，將闌尾切除，使用碘伏消毒處理殘端，并完成縫合。手術(shù)范圍內(nèi)未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血情況，清點(diǎn)手術(shù)器械后，可逐層縫合手術(shù)切口，并對(duì)感染展開觀察護(hù)理。根據(jù)患者病情狀態(tài)，經(jīng)B 超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及X 線檢查多種檢查手段確定患者體征，制定手術(shù)方案，手術(shù)期間密切關(guān)注患者生命體征，從而有效加快患者傷口愈合速度，避免患者出現(xiàn)感染情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行治療，在患者接受治療過程中及治療后的2 到6 周之內(nèi)要進(jìn)行臨床觀察并詳細(xì)記錄病情變化，再詳細(xì)對(duì)比患者在疼痛、診斷正確率、并發(fā)癥以及傷口感染等方面的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組急性闌尾炎患者的病癥分型比較 急性闌尾炎患者60 例均得以確診。兩組患者的急性化膿性闌尾炎例數(shù)、急性單純性闌尾炎例數(shù)、壞疽穿孔性闌尾炎例數(shù)、闌尾周圍膿腫例數(shù)相比較，組間不具有明顯差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

2.2 觀察組和對(duì)照組急性闌尾炎患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 與對(duì)照組急性闌尾炎患者相比較，觀察組急性闌尾炎患者的術(shù)后出血、術(shù)后切口感染、粘連性腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，組間具有明顯差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎作為一種常見急腹癥，患者發(fā)病后病情明顯，疼痛劇烈，發(fā)病初期患者產(chǎn)生中上腹以及臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后疼痛部位轉(zhuǎn)移至下腹部。患者未見轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也不能排除急性闌尾炎可能性。伴隨右下腹疼痛，患者可能還會(huì)出現(xiàn)嘔吐惡心等不適癥狀，很多患者還會(huì)出現(xiàn)低熱、反跳痛、腹部壓痛等病癥。診斷急性闌尾炎主要通過腹腔鏡檢查、血常規(guī)檢查以及超聲檢查三種方式。經(jīng)血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞等指標(biāo)大量升高，可診斷為急性闌尾炎。對(duì)于女性患者超聲檢查可發(fā)揮出重要診斷作用。腹腔鏡也是診斷患者急性闌尾炎的有效手段，也可發(fā)揮出治療作用。

急性闌尾炎發(fā)病的主要原因主要有兩個(gè)方面：其一是，闌尾管腔阻塞，其二是細(xì)菌的入侵。比如，當(dāng)體內(nèi)的垃圾、蛔蟲、腫瘤或者炎性導(dǎo)致官腔出現(xiàn)阻塞之后，腔內(nèi)的壓力就會(huì)有較大程度的升高，從而出現(xiàn)腹痛的癥狀。急性闌尾炎在臨床上表現(xiàn)主要有四種病理類型：急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫。另外，闌尾的動(dòng)脈主藏在闌尾的系膜內(nèi)，沒有側(cè)枝終末動(dòng)脈，由回腸動(dòng)脈分出，若是出現(xiàn)運(yùn)血出現(xiàn)障礙，就非常容易導(dǎo)致闌尾的壞死。在對(duì)闌尾炎的診斷方面主要注意以下幾個(gè)要點(diǎn)：其一是，要非常注意病史采集的時(shí)間階段。經(jīng)過大量的臨床實(shí)例證明，急性闌尾炎的疼痛通常會(huì)出現(xiàn)在患者的上腹部，進(jìn)而逐漸擴(kuò)展至周邊，經(jīng)過6 到8 個(gè)小時(shí)之后，會(huì)出現(xiàn)疼痛的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，所以，醫(yī)生在詢問患者的病情過程中需要傾向于疼痛的特點(diǎn)，進(jìn)而為準(zhǔn)確判定是否患有急性闌尾炎而提供基礎(chǔ)。其二是，臨床醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)出的具體病癥，根據(jù)病癥進(jìn)行具有、有效且針對(duì)性地分析，另外還要準(zhǔn)確地判別是否由消化系統(tǒng)疾?。ㄖ饕肝甘改c潰瘍穿孔）、右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科疾病以及急性腸系膜淋巴結(jié)炎引起的疼痛；其三是，醫(yī)生要盡可能多地進(jìn)行輔助性的檢查工作。大多數(shù)急性闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例都會(huì)顯著增高，但是部分病人并沒有升高的現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)普外科急性闌尾炎患者實(shí)施早期診斷并予以及時(shí)有效的臨床治療非常重要，可以獲得比較好的療效，具有重要意義。