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    iRoot BP Plus用于外傷露髓年輕恒牙活髓切斷術(shù) 對牙齒變色率及根管鈣化的影響

    2022-11-25 07:16:20張小芳劉朝進(jìn)李祖進(jìn)余美嬋
    口腔材料器械雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:露髓蓋髓恒牙

    張小芳 劉朝進(jìn) 李祖進(jìn) 余美嬋

    (寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院 口腔科,寧德 352100)

    年輕恒牙容易因外傷而露髓,同時(shí)齲齒或折斷等原因也會造成牙髓感染、壞死[1],年輕恒牙外傷露髓后需及時(shí)修復(fù)。牙髓切斷術(shù)作為目前口腔科一種較普遍的術(shù)式[2],其治療關(guān)鍵在于蓋髓材料的使用,目前常用的蓋髓材料為三氧化聚合物(Mineral trioxide aggregate, MTA),Biodentine(BD)

    以及iRoot BP Plus等,其中MTA、BD并未投入大規(guī)模量產(chǎn),使用成本高;iRoot BP Plus作為新興生物材料,主要成分包括硅酸鈣和磷酸鈣、氧化鋯等,相比前兩者,iRoot BP Plus取用操作方便,牙齒不易變色。近些年在牙髓保存方面有較好的應(yīng)用[3]?;诖?,本研究結(jié)合牙齒變色率、根管鈣化等方面分析其對于活髓切斷術(shù)的應(yīng)用效果。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    選取2018年1月 至 2020年6月于本院收治的82例因外傷露髓行牙髓切斷術(shù)的患兒,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例,觀察組男23例、女18例,平均年齡(8.97±2.08)歲,上前牙21例、下前牙20例;對照組男25例、女16例,平均年齡(8.46±1.77)歲,上前牙18例、下前牙23例;兩組組間一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡7 ~ 11歲;恒牙因外傷導(dǎo)致牙冠露髓,外傷時(shí)間<2d;經(jīng)影像學(xué)檢查牙根無根折或移位,根管無鈣化;家屬對研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫系統(tǒng)性疾?。粚β樽碛盟庍^敏;根尖增寬、模糊,存在陰影;依從性差。

    1.2 方法

    兩組均行活髓切斷術(shù),使用4%阿替卡因腎上腺素注射液實(shí)施局部麻醉,放置橡皮障隔濕干燥,使用高速渦輪手機(jī)揭開髓室頂,再用慢速手機(jī)球鉆去除冠髓,生理鹽水沖洗髓腔,止血并消毒。觀察組使用iRoot BP Plus蓋髓,約1 mm厚,使用加壓器輕壓于斷面,無菌棉球抹去多余的材料,玻璃離子水門汀墊底,復(fù)合樹脂修復(fù)釉質(zhì)層填充。對照組使用MTA蓋髓,MTA粉末與蒸餾水按3/1調(diào)成濕狀后應(yīng)用于斷面,其他操作同觀察組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①記錄兩組術(shù)后不同時(shí)間的根管鈣化和牙齒變色情況,根管鈣化根據(jù)X線片結(jié)果評估,牙齒變色由同一醫(yī)生根據(jù)牙齒顏色評定;②根據(jù)醫(yī)院自制量表對兩組牙齒美觀度及功能進(jìn)行評估,包括舒適、固定、咀嚼、語言和美觀等項(xiàng)目,每項(xiàng)0 ~ 10分,得分越高提示牙齒功能和美觀越好;③比較兩組的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo):包括手術(shù)時(shí)間、腫脹時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間。④記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥,包括牙髓感染、根尖腫脹、蓋髓材料脫落等。

    1.4 手術(shù)療效

    根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)對手術(shù)療效進(jìn)行評估[4],成功:術(shù)后復(fù)診,患牙無不適感,牙髓活力正常,影像學(xué)檢查根尖無破壞,根管無鈣化;失?。盒g(shù)后患牙明顯疼痛,根尖出現(xiàn)密度降低現(xiàn)象。

    1.5 隨訪

    門診隨訪時(shí)間為1年,隨訪頻率為術(shù)后2周及術(shù)后每3個(gè)月一次。檢查蓋髓材料情況、牙齒顏色、松動度和牙齦狀況,并行X線片檢查牙根發(fā)育、根尖病變及根管鈣化情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用IBM SPSS Statistics 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者不同時(shí)間療效比較

    對照組術(shù)后3個(gè)月有1例患兒因根尖出現(xiàn)炎癥而失敗,末次隨訪發(fā)現(xiàn)2例根管超充不適,2例根尖周病變。觀察組3例根尖周病變,2例咬合硬物折裂,1例根管超充不適。兩組術(shù)后3個(gè)月、末次隨訪療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

    2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

    結(jié)果顯示,觀察組腫脹時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短于對照組(P<0.05);但兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

    組別 例數(shù) (例) 手術(shù)時(shí)間(min) 腫脹時(shí)間(d) 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(d)對照組 41 18.59±8.17 2.76±0.97 3.15±1.20觀察組 41 16.34±7.68 1.14±0.56 1.89±0.73 t 1.285 9.261 5.744 P 0.203 0.000 0.000

    2.3 兩組患者牙齒功能及美觀度比較

    結(jié)果顯示,兩組咀嚼等方面的評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組的舒適、固定和美觀評分高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組牙齒功能及美觀度比較(±s)

    表2 兩組牙齒功能及美觀度比較(±s)

    組別 例數(shù) (例) 舒適 (分) 固定 (分) 咀嚼 (分) 語言 (分) 美觀 (分)對照組 41 7.68±1.05 7.06±1.81 8.05±1.28 8.97±0.76 6.75±1.13觀察組 41 8.42±1.39 8.65±1.70 8.14±1.10 9.02±0.54 8.39±1.46 t 2.720 4.100 0.341 0.343 5.688 P 0.008 0.000 0.734 0.732 0.000

    2.4 兩組患者不同時(shí)間根管鈣化、牙齒變色情況

    結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后3個(gè)月末次隨訪的根管鈣化和牙齒變色率低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組不同時(shí)間根管鈣化、牙齒變色情況[例(%)]

    2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    結(jié)果顯示,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%,低于對照組的14.63%(P<0.05),見表4。

    表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

    3 討論

    既往研究表明[5-6],MTA在牙髓切斷術(shù)的成功率高達(dá)90.9% ~ 98.5%,本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3個(gè)月和末次隨訪兩組的成功率比較無明顯差異,而末次隨訪時(shí)觀察組的成功例數(shù)多于對照組,提示iRoot BP Plus的療效與MTA大體相當(dāng),但遠(yuǎn)期療效可能優(yōu)于MTA,囿于研究樣本量,遠(yuǎn)期療效仍應(yīng)予以大樣本量進(jìn)行證實(shí)。有較多臨床實(shí)踐認(rèn)為[7],iRoot BP Plus在安全性、細(xì)胞增殖和斷面牙本質(zhì)橋形成等方面的作用與MTA類似。

    同時(shí),研究結(jié)果顯示,兩組的手術(shù)時(shí)間并無明顯差異,但觀察組的腫脹時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對照組,提示iRoot BP Plus行牙髓切斷術(shù)可較好地緩解患兒牙齒疼痛和腫脹情況。造成這一結(jié)果的原因是MTA中的三氧化二鉍具有潛在的細(xì)胞毒性,可能因應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生牙髓炎癥,與王霄燕[8]等的研究結(jié)論類似。但亦有研究認(rèn)為[9],MTA適用于酸性環(huán)境,而iRoot BP Plus在酸性環(huán)境會導(dǎo)致內(nèi)部孔隙增加,硬度降低。iRoot BP Plus和MTA對炎性狀態(tài)下牙髓的作用仍應(yīng)深入分析和探討。

    本研究結(jié)果顯示,術(shù)后兩組牙齒功能及美觀度的比較中,咀嚼和語言等評分比較無明顯差異,但觀察組的舒適、固定和美觀評分高于對照組,提示使用iRoot BP Plus行牙髓切斷術(shù)可較好地提升患牙的美觀度,分析原因可能是其具有親水硅酸鈣成分,誘導(dǎo)磷灰石生成,生物相容性更好,不會導(dǎo)致術(shù)后牙齒變色,進(jìn)而有效改善患牙美觀度。這與逯明[10]等研究結(jié)果一致。

    此外,觀察組的根管鈣化和牙齒變色情況明顯少于對照組,可能是iRoot BP Plus良好的生物活性,誘導(dǎo)牙本質(zhì)細(xì)胞分化,避免牙體變色。隨訪還發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組,提示iRoot BP Plus行牙髓切斷術(shù)的并發(fā)癥少,其應(yīng)用于外傷露髓年輕恒牙活髓切斷術(shù)的效果良好,且有效減少根管鈣化、牙齒變色情況,美觀度高,符合目前的手術(shù)理念,治療費(fèi)用經(jīng)濟(jì),是一種較好的選擇。

    4 結(jié)論

    iRoot BP Plus與MTA均能較好地用于外傷露髓年輕恒牙的牙髓切斷術(shù),其中iRoot BP Plus能減少根管鈣化、牙齒變色情況,縮短疼痛、腫脹時(shí)間,美觀度好,應(yīng)用前景良好。

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