社會性別視域下的人口壽命性別差異分析

陳岱云 陳 希

人口壽命是人類生命期的最大長度，人口保健能夠維護(hù)和增進(jìn)人口壽命，人口健康長壽是人口保健的最重要目標(biāo)。人口健康對于社會發(fā)展的重要性不言而喻，健康水平的增進(jìn)，對國民儲蓄、人力資本投資、社會保障以及經(jīng)濟發(fā)展都會帶來重要影響。2016年，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出：“沒有全民健康，就沒有全面健康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。”(1)《習(xí)近平：把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位》，http://www.xinhuanet.com//politics/2016-08/20/c_1119425802.htm，訪問日期：2022年3月1日。同年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。習(xí)近平總書記在黨的二十大報告中再次提出，要推進(jìn)健康中國建設(shè)，“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策”(2)習(xí)近平：《高舉中國特色社會主義偉大旗幟 為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家而團結(jié)奮斗》，《人民日報》2022年10月26日，第1版。。人均預(yù)期壽命是衡量人口健康的重要指標(biāo)之一，但既有研究發(fā)現(xiàn)，人口預(yù)期壽命存在明顯的性別差異。那么，在實際生活中，人口壽命究竟表現(xiàn)出何種差異？導(dǎo)致這一差異出現(xiàn)的影響因素有哪些？對上述問題的回答和研究，有助于加深對在人口保健工作中引入社會性別視角必要性的認(rèn)識，有助于實現(xiàn)長壽時代下性別平等與全民健康的雙贏局面。為此，本文將利用1953—2020年七次全國人口普查資料，分析不同性別人口的預(yù)期壽命以及高齡人口與死亡人口的性別結(jié)構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上探討其背后的影響機制。

一、人口壽命性別差異產(chǎn)生的內(nèi)外因素詮釋

從遺傳學(xué)來看，人類遺傳型性決定主要包括兩種類型：一類是女性人口“46，XX型”，另一類是男性人口“46，XY型”。由于性染色體的不同，男性和女性在諸多方面存在表現(xiàn)型差異，這些差異也同樣體現(xiàn)在健康方面。除遺傳因素外，早年的營養(yǎng)攝入、生存環(huán)境、生活方式等也會影響人們的健康狀況，即男女人口壽命差異是由主客觀因素及其變化所決定的。這一觀點不僅在學(xué)界獲得共識，而且也獲得了實際經(jīng)驗的支持。1957年，F(xiàn).C.麥迪甘(F.C.Madigan)通過分析羅馬天主教修士和修女的死亡率差別，發(fā)現(xiàn)生活于相同環(huán)境的修士和修女的死亡率和壽命存在差異，即死亡率的性別差異主要由生物學(xué)因素決定(3)李競能主編：《現(xiàn)代西方人口理論》，上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004年，第116頁。。而早在1948年，漢密爾頓(J.B.Hamilton)通過分析75種遺傳型同樣為XY型的動物數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)幾乎每一種動物的壽命都是雌性長于雄性(4)李競能主編：《現(xiàn)代西方人口理論》，第121頁。。換言之，雌性壽命更長的現(xiàn)象普遍存在于基因型為XY型、XX型的動物群體中。但人們更感興趣的是，為什么女性人口和雌性動物的壽命會更長？一系列的研究結(jié)果表明，基因差異與后天環(huán)境的共同作用是人口壽命呈現(xiàn)性別差異的根本原因。

(一)自然因素(遺傳差異)是人口壽命性別差異的內(nèi)因

隨著生命科學(xué)研究的持續(xù)推進(jìn)，人們已經(jīng)意識到基因差異是人口壽命存在性別差異的主要原因。遺傳學(xué)研究的結(jié)果表明，X染色體與Y染色體上的基因存在差異，即性決定染色體使得男女兩性細(xì)胞中的基因分配不均衡；X染色體上的隱形致病基因在女性群體中不一定會發(fā)病，而在男性群體中會有較高的發(fā)病率，這是導(dǎo)致男性死亡率較高、壽命較短的一個重要因素。也有學(xué)者主張，由于女性具有兩個X染色體，因此，當(dāng)某一拷貝突變?yōu)槿毕莼驎r，冗余或重復(fù)DNA序列的基因可以確保該缺陷基因的功能發(fā)揮，故女性具有更強的免疫機能，在同一條件下會具有更強的抗逆性，因而具有更長的壽命(5)Shi B.， Li W.， Song Y.， et al.， “UTX Condensation Underlies its Tumour-Suppressive Activity”. Nature，2021, 597(7878), pp.726-731.(6)Sano S.， Horitani K.， Ogawa H.， et al.， “Hematopietic Loss of Y Chromosome Leads to Cardiac Fibrosis and Heart Failure Mortality”， Science，2022,377(6603), pp.292-297.。當(dāng)前有關(guān)衰老的研究也證實，隨著機體的衰老，部分遺傳冗余會丟失，當(dāng)關(guān)鍵基因的全部拷貝都丟失時，生物體就會衰老乃至死亡(7)Thomas J. L., Alyssa M., Devin W., “Repetitive Elements as a Transcriptomic Marker of Aging: Evidence in Multiple Datasets and Models”， Aging Cell, 2020,19(7), pp.e13167.。

另一方面，男性的代謝水平更高，其組織器官容易受損而變壞，故男性死亡率會更高。從生物學(xué)上來看，遺傳決定的性別差異不僅表現(xiàn)為個體器官系統(tǒng)的性征區(qū)別，還表現(xiàn)為不同的代謝水平?？傮w而言，從幼年到老年，男性的基礎(chǔ)代謝率總是高于同年齡的女性?；A(chǔ)代謝率指的是人體在清醒而又極端安靜狀態(tài)下的能量代謝率，即人體在不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及神經(jīng)緊張等因素影響下的能量代謝率?；A(chǔ)代謝率高，機體消耗能量就高，需要補充的營養(yǎng)物質(zhì)及熱量就多，因此男性人口需要攝取更多的熱量與營養(yǎng)以維持基本的生命活動。一般而言，像機器一樣，基礎(chǔ)代謝快的人類機體也會因為運轉(zhuǎn)快、磨損多而出現(xiàn)更早的衰老和更高的死亡概率，其壽命自然相對較短。生理學(xué)家在老鼠群體中的實驗證實了這一結(jié)論：美國生理學(xué)家克萊夫·馬克凱和他的助手發(fā)現(xiàn)，大量減少老鼠食物所含的熱量，老鼠的壽命從3歲增長到5歲，延長了1/3；而且，減少飲食之后，患有衰老相關(guān)疾病的老鼠比例減少，在不同動物身上的實驗也支持這一結(jié)論(8)約翰·B. 詹金斯：《人類遺傳學(xué)》，劉國瑞、趙景吞譯，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1990年，第191頁。。換言之，物質(zhì)代謝率低的個體相對長壽的現(xiàn)象普遍存在于動物界。

(二)社會性別規(guī)范是導(dǎo)致人口壽命性別差異的外因

無論是從遺傳冗余還是代謝差異的角度來分析人口壽命的性別差異，強調(diào)的都是基因表達(dá)產(chǎn)生的遺傳效應(yīng)，側(cè)重于自然因素對人口壽命的影響。但人口的健康狀況不僅會因為生理性別不同而存在差異，還會因為社會性別而有所不同?，F(xiàn)有健康領(lǐng)域的研究也發(fā)現(xiàn)，人口健康狀況會因為后天生存環(huán)境、生活方式的不同而存在明顯的個體差異。比如，西方國家的女性平均預(yù)期壽命相對較長，但她們的健康壽命卻總低于男性，這即是普遍存在于世界范圍內(nèi)的“健康的性別悖論”。在傳統(tǒng)社會中，女性的社會經(jīng)濟地位相對弱勢，她們對于健康資源的可及性相對較差，而且女性在健康方面的劣勢貫穿于整個生命歷程之中，故女性的健康壽命低于男性。然而，醫(yī)學(xué)角度的研究卻發(fā)現(xiàn)，男性更易患有致命的重癥疾病，女性所患的更多是慢性病和非致命性的疾病(9)Verbrugge L. M.，Wingard D. I. “Sex Differentials in Health and Mortality”， Women and Health, 1987,12, pp.103.，在不同年齡階段，男性的死亡率總會高于女性，即女性比男性具有更強的存活能力(10)佟新：《人口社會學(xué)》，北京：北京大學(xué)出版社，2006年，第82頁。。

那么，為何女性會在遭遇健康劣勢的情況下具有存活優(yōu)勢呢？其原因在于，導(dǎo)致人們死亡的原因是多樣的，實際死因的背后蘊含著個體的行為選擇(11)McGinnis J.M.，F(xiàn)oege W. H.， “Actual Causes of Death in the United States”，Journal of the American Medical Association，1993，270(18)，pp.2207-2212.。由于社會性別規(guī)范的差異，男性和女性在日常生活中會采取不同的健康風(fēng)險行為，而這些行為最終會導(dǎo)致人口壽命出現(xiàn)明顯的性別差異。換言之，人們對男性和女性在社會生產(chǎn)和人口再生產(chǎn)活動中的認(rèn)知差異，導(dǎo)致了男性和女性在生產(chǎn)和生活中的行為不同，進(jìn)而帶來兩性健康狀況的不同。

在傳統(tǒng)的性別規(guī)范中，男性被認(rèn)為是養(yǎng)家糊口之人，需要追求物質(zhì)上的成功，而女性則被視為主要的家庭照顧者(12)許琪、戚晶晶：《工作—家庭沖突、性別角色與工作滿意度——基于第三期中國婦女社會地位調(diào)查的實證研究》，《社會》2016年第3期。。即使進(jìn)入現(xiàn)代社會以后，“主動、創(chuàng)造、征服”仍多被視為男性特質(zhì)，“勇敢、堅毅、剛強”似乎是男性的代名詞，而“被動、接受、服從”則被歸為女性特質(zhì)。在性別化的社會分工之下，社會一直期待女性的氣質(zhì)是柔弱而惹人憐惜的，男性氣質(zhì)則是健康的、強壯的。這種以男性為中心的社會性別規(guī)范，使得男性在工作和生活中承擔(dān)更多責(zé)任的同時也遭受了更大的壓力(13)林曉珊：《性別特質(zhì)、身體實踐與健康風(fēng)險行為》，《婦女研究論叢》2011年第1期。，很多男性會將不健康且有風(fēng)險的行為視為必做之事以增加自己的“男子氣概”?！澳凶託飧拧?masculinity)是人們在社會化過程中習(xí)得的一種概念，為符合社會期待，男性不僅會采取不健康的行為，而且會盡量避免使用醫(yī)療保健資源。比如，吸煙、酗酒、濫用藥物等對健康有害的風(fēng)險行為一般會與“男子氣概”關(guān)聯(lián)，因此，采取這種行為的男性明顯多于女性；再如，為了避免與女性化的氣質(zhì)相關(guān)聯(lián)，男性會更容易忽視身體不適和健康護(hù)理。除此之外，在男權(quán)社會中，男性不得不從事高強度、高風(fēng)險、高收入的職業(yè)，且不能逃避或者表現(xiàn)出對風(fēng)險的畏懼，因此，男性在危險工作環(huán)境中的死亡率也更高(14)王金玲：《女性社會學(xué)》，北京：高等教育出版社，2005年，第99頁。。

總之，對男子氣概的追求使得男性人口的勞動方式更加危險，心理壓力與精神抑郁等方面的問題也相對嚴(yán)重。部分國家的數(shù)據(jù)顯示，男性人口中有更高的自殺率。在日本，男性的自殺死亡率不僅整體高于女性，而且其變動情況也更加明顯(15)佐佐木洋成：《精神失落的社會史——從性別、年齡和地區(qū)的角度分析日本自殺死亡率的變化》，《國外社會科學(xué)》2005年第6期。；在中國，城市男性的死亡率、35—69歲年齡組男性自殺死亡率也明顯高于女性(16)楊功煥、周靈妮、黃正京等：《中國人群自殺水平的變化趨勢和地理分布特點》，《中華流行病學(xué)雜志》2004年第4期。。男性自殺率高的原因是男權(quán)社會中男性權(quán)力的追求，男性羞于表達(dá)自己的心理壓力，他們不愿意進(jìn)行情感交流，更不愿意主動尋求幫助或接受心理保健，這無疑會推遲男性接受治療的時間，進(jìn)而加大男性的死亡風(fēng)險。

總之，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與生命科學(xué)研究的深入，人口壽命存在性別差異的事實已達(dá)成共識。盡管長久以來的男權(quán)社會使得男性占據(jù)優(yōu)勢地位，但相對于女性群體來說，男性群體的壽命的確更短，而遺傳因素與社會性別規(guī)范正是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要原因。因此，在建設(shè)健康中國、保障全民健康的過程中，必須引進(jìn)性別視角，既關(guān)注到女性所遭遇的健康不平等困境，也注意到男性在保健方面的弱勢，有針對性地采取相應(yīng)措施，以達(dá)到人口保健的目標(biāo)。

二、人口壽命的性別差異現(xiàn)狀

新中國成立以來，中國的健康事業(yè)取得了長足進(jìn)步?！?021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國居民人均預(yù)期壽命由2020年的77.93歲提高到2021年的78.2歲，孕產(chǎn)婦死亡率從16.9/10萬下降到16.1/10萬，嬰兒死亡率從5.4‰下降到5.0‰(17)《2021年我國居民人均預(yù)期壽命提高到78.2歲》，http://www.gov.cn/xinwen/2022-07/12/content_5700668.htm， 訪問日期：2022年3月1日。。人口預(yù)期壽命呈現(xiàn)出明顯的增長態(tài)勢。從更長時間范圍內(nèi)來看，男性和女性的預(yù)期壽命變動趨勢又如何呢？本文采用平均預(yù)期壽命以及百歲人口性別比兩個指標(biāo)，使用歷次人口普查的數(shù)據(jù)資料，分析新中國人口壽命性別差異的變動趨勢。

平均預(yù)期壽命指的是在一定的分年齡死亡率水平下，新生兒預(yù)期可存活的平均年數(shù)，它并非真實的平均壽命，卻可以反映出一個社會人口生活質(zhì)量的高低，以及社會經(jīng)濟條件、衛(wèi)生醫(yī)療水平限制下的人口健康水平。因為男女兩性的遺傳物質(zhì)相對穩(wěn)定，故這一指標(biāo)的變化在一定程度上也可反映出不同時期社會經(jīng)濟發(fā)展水平對人均預(yù)期壽命的貢獻(xiàn)差異。如表1所示，1953年時，男性平均預(yù)期壽命為44.54歲，女性為44.58歲，兩性僅相差0.04歲；1964年，男性預(yù)期壽命提高至51.52歲，女性預(yù)期壽命提高至55.21歲，十年間，平均預(yù)期壽命的兩性差距就擴大至3.69歲；1982年，預(yù)期壽命的兩性差距縮小，變?yōu)?.99歲，但無論是男性還是女性，這一時期的預(yù)期壽命與前一時期相比，都有所增加：男性平均預(yù)期壽命為66.28歲，女性平均預(yù)期壽命為69.27歲；20世紀(jì)80年代、90年代，男性和女性的平均預(yù)期壽命繼續(xù)增長，其中，女性增幅更加明顯：1990年時，女性平均預(yù)期壽命就已經(jīng)突破70歲，達(dá)到70.47歲；2000年時，男性的平均預(yù)期壽命才達(dá)到69.63歲。進(jìn)入21世紀(jì)后，中國社會進(jìn)入老齡化階段，2010年，男性和女性的平均預(yù)期壽命均達(dá)到70歲以上：男性平均預(yù)期壽命為72.38歲，女性平均預(yù)期壽命為77.37歲，兩者差距擴大至4.99歲；到2020年，男性平均預(yù)期壽命升至79.23歲，女性平均預(yù)期壽命升至84.23歲，兩性差距擴大至5歲。

表1 1953—2020年分性別的平均預(yù)期壽命變動趨勢 單位：歲、%

總體而言，1953—2020年間，男性人口的平均預(yù)期壽命提高了34.69歲、女性人口的平均預(yù)期壽命提高了39.65歲，二者增幅分別是77.89%、88.94%；同期，兩性差距擴大了4.96歲，兩性差距的增幅達(dá)到了124倍。因此，從平均預(yù)期壽命這一指標(biāo)來看，新中國成立以后，男性和女性的健康狀況都獲得了明顯改善，但經(jīng)濟社會發(fā)展對男性和女性壽命延長的影響存在明顯差異：社會經(jīng)濟條件改善對女性健康狀況的回報更大，即社會發(fā)展導(dǎo)致的預(yù)期壽命延長在女性群體中更為顯著。

除平均預(yù)期壽命外，百歲以上人口規(guī)模及其占比也存在明顯的性別差異。如表2所示，1953年百歲及以上的男性人口規(guī)模僅為1590人，在男性人口中的占比為5/百萬，百歲及以上的女性人口規(guī)模為1794人，在女性人口中的占比為6/百萬；1964年，男性百歲及以上人口增加至2134人，女性百歲及以上人口增加至2766人，占比分別提升至6/百萬、8/百萬。無論是從規(guī)模還是從占比來看，新中國成立初期，高齡女性的增幅都要明顯高于高齡男性。在1982年進(jìn)行第三次人口普查時，百歲及以上的男性人口規(guī)模出現(xiàn)更大幅度的下降，變?yōu)?135人，減少了999人，而女性高齡老人規(guī)模僅減少了50人，變?yōu)?716人；從占比來看，男性高齡老人占比降至2/百萬，女性高齡老人占比降至6/百萬。由此而言，在經(jīng)歷了三年困難時期之后，女性高齡老人規(guī)模及其占比的下降幅度更小，女性的存活優(yōu)勢更為凸顯。從20世紀(jì)90年代開始，無論是男性還是女性，百歲及以上人口規(guī)模進(jìn)入持續(xù)增加的階段，與1990年相比，2000年的男性百歲及以上人口規(guī)模增加了一倍多，由1555人變?yōu)?276人，同期，女性百歲及以上人口也從5126人增加至10063人，增幅達(dá)到96.3%；2010年，男性百歲及以上人口規(guī)模達(dá)到8852人，女性百歲及以上人口規(guī)模突破2萬，達(dá)到27082人，其占比分別為13/百萬、42/百萬；2020年，百歲及以上的男性人口規(guī)模擴大至35129人，在男性人口中的占比提升至49/百萬，百歲及以上的女性人口規(guī)模為83737人，在女性人口中的占比提升至122/百萬。在不到70年的時間里，男性群體中的百歲老人占比提高了44/百萬，而女性群體中的百歲老人占比則提高了116/百萬，兩者分別增加了約9倍、19倍。同期，百歲及以上人口的性別比由88.63降至41.95。

表2 1953—2020年分性別的人口規(guī)模、百歲人口規(guī)模及其占比 單位：萬人、人、1/百萬

通過分析分性別的平均預(yù)期壽命、百歲及以上人口的規(guī)模和占比的變動趨勢，可以發(fā)現(xiàn)，新中國成立以后，平均預(yù)期壽命的現(xiàn)狀及變動趨勢、高齡老年人規(guī)模及其占比都存在明顯的性別差異：女性人口的平均預(yù)期壽命相對更長、女性百歲及以上人口的增幅更為明顯。但從過去70余年間的變動情況來看，這兩個指標(biāo)的性別差距并非都在穩(wěn)定擴大，而是在平均預(yù)期壽命的性別差距波動擴大的同時，百歲及以上人口占比的性別差距逐漸縮小。這一變動態(tài)勢說明，社會因素對人口健康狀況的影響存在性別差異，社會環(huán)境對平均預(yù)期壽命的作用也不斷變動，由此導(dǎo)致的平均預(yù)期壽命的性別差異也隨著社會的發(fā)展而不斷變化。

三、中國人口壽命性別差異的形成機制

人口壽命性別差異并非一個絕對值，而是由男性人口壽命與女性人口壽命二者共同決定的，是相對變化的差值。從遺傳學(xué)來看，人類的外在表現(xiàn)是由遺傳與環(huán)境共同決定的，即人口表現(xiàn)型=人口遺傳型+人口環(huán)境型。由此而言，人口壽命的性別差異也是由遺傳差異和社會環(huán)境的差異所共同決定的，即人口壽命的性別差異是遺傳變量和社會因素變量的因變量。一般而言，在個體成長發(fā)展過程中，遺傳變量可以被視為基本不變的常量，它對兩性壽命差距的影響基本上是不會改變的，因此，不同時期人口壽命的性別差異可以反映出社會環(huán)境因素的影響作用。換言之，遺傳決定了女性具有壽命優(yōu)勢，社會環(huán)境的改善則為女性壽命延長創(chuàng)造了有利條件，使女性的生存優(yōu)勢更加凸顯。

(一)良好的社會環(huán)境有助于女性預(yù)期壽命的延長

新中國成立以來，我國的性別平等事業(yè)取得了長足進(jìn)步，女性權(quán)益獲得了保障，女性的健康狀況也獲得了明顯改善。在這一過程中，社會成員的性別觀念也有所改變，盡管家庭的性別偏好現(xiàn)象還普遍存在，但在自上而下的政治動員下，越來越多的人意識到女性與男性一樣，也可以為社會發(fā)展作出貢獻(xiàn)。這在一定程度上改變了家庭對男孩的偏好，而重男輕女理念弱化與醫(yī)療衛(wèi)生條件改善都對女性人口預(yù)期壽命的延長作出了突出貢獻(xiàn)。人口學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，盡管女性天生具有更強的生存優(yōu)勢，但父母會在傳統(tǒng)觀念或社會風(fēng)尚的影響下選擇遺棄甚至溺亡女嬰，這就導(dǎo)致了嬰幼兒時期的女性死亡率更高(18)李樹茁、朱楚珠：《中國出生性別比和女嬰生存狀況分析》，《人口與經(jīng)濟》1996年第1期。。與此同時，在醫(yī)療條件不佳的社會發(fā)展階段，受到傳統(tǒng)生產(chǎn)理念的影響，很多孕婦會居家生產(chǎn)而非求助具有專業(yè)知識的產(chǎn)科醫(yī)生，這都加大了產(chǎn)婦與嬰兒死亡的風(fēng)險，使得孕產(chǎn)婦死亡率相對較高。而經(jīng)濟的發(fā)展、科技的進(jìn)步促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改善了孕產(chǎn)婦的生活和生產(chǎn)條件，如由在家分娩生產(chǎn)轉(zhuǎn)到在醫(yī)療手段先進(jìn)的醫(yī)療機構(gòu)分娩生產(chǎn)，從而降低了孕產(chǎn)婦與新生嬰兒死亡率。總之，當(dāng)社會輿論不再推崇男尊女卑、孕產(chǎn)婦醫(yī)療資源可及性獲得提高之后，女性在孕產(chǎn)期及嬰幼期的死亡風(fēng)險出現(xiàn)明顯降低，這都會直接延長女性的預(yù)期壽命。

而過去七十余年間性別平等事業(yè)的進(jìn)步以及重男輕女觀念的改變，要歸功于與性別平等相關(guān)的法律、制度、政策的出臺與落實。在新中國成立初期，為快速恢復(fù)生產(chǎn)，政府不僅動員女性走出家庭，獲得參與社會生產(chǎn)的機會，還創(chuàng)辦了大量托兒所、育幼院等機構(gòu)，為家庭分擔(dān)育兒責(zé)任，減輕了女性的家務(wù)勞動負(fù)擔(dān)。而且，隨著義務(wù)教育的普及，女性受教育權(quán)利也獲得了保障，性別平等觀念和追求性別平等的意識廣泛傳播，傳統(tǒng)的社會性別規(guī)范受到了明顯沖擊。一是在生育領(lǐng)域，政府通過宣傳標(biāo)語等多種方式普及性別平等，越來越多的社會成員逐漸認(rèn)同“生男生女都一樣”“女兒也是傳后人”等觀念；二是在經(jīng)濟生產(chǎn)領(lǐng)域，對“保護(hù)婦女生育權(quán)益”“男女同工同酬”“反對性別歧視”的宣傳與提倡，為廣大女性實現(xiàn)自身價值創(chuàng)造了相對友好的環(huán)境；三是在性別角色方面，“婦女能頂半邊天”等理念的廣泛傳播，推動了女性從家庭走向社會。這些觀念的出現(xiàn)與傳播為人們生育觀念的改變提供了必要條件，加之優(yōu)生優(yōu)育觀念的流行使得嬰幼兒死亡率出現(xiàn)整體降低，故女嬰的死亡率出現(xiàn)更大幅度的下降，死亡人口性別比逐漸恢復(fù)常態(tài)。另外，中國社會的發(fā)展以及生育政策的調(diào)整誘導(dǎo)人們的生育觀念嬗變，少生優(yōu)生進(jìn)一步降低了多次懷孕、分娩帶來的女性死亡風(fēng)險，育齡女性人口的死亡率由此降低。

總之，無論是從政策環(huán)境還是從性別理念來看，新中國成立以來的性別平等事業(yè)進(jìn)步飛快，這也是女性健康狀況獲得改善的重要因素。即經(jīng)濟社會的發(fā)展為女性創(chuàng)造了更加友好的社會環(huán)境，充分發(fā)揮了女性人口在遺傳上的生存優(yōu)勢，進(jìn)而形成了女性人口壽命更長且提升幅度更大、但男性人口平均預(yù)期壽命偏短的社會現(xiàn)象。

(二)傳統(tǒng)社會性別規(guī)范引發(fā)男性預(yù)期壽命弱勢

男性預(yù)期壽命偏短是全世界范圍內(nèi)普遍存在的現(xiàn)象，人們更加好奇的是，在男權(quán)社會中，男性可以獲得更多的健康資源，但為何仍出現(xiàn)了男性預(yù)期壽命較短的現(xiàn)象呢？不同學(xué)科的學(xué)者已經(jīng)從多個角度嘗試去探索這一現(xiàn)象出現(xiàn)的內(nèi)在機制。總體而言，除生物學(xué)角度的遺傳因素外，社會學(xué)視角的社會文化因素被視為男性預(yù)期壽命更短的重要原因。早在1951年，W.J.馬丁(W.J.Martin)就分析了男性和女性死亡率的變動趨勢，他發(fā)現(xiàn)，19世紀(jì)初期，“男主外、女主內(nèi)”的性別化分工使得男性必須從事社會生產(chǎn)活動，但當(dāng)時的工作環(huán)境和勞動條件都相對較差，這直接導(dǎo)致了男性人口的死亡率高于女性人口，即男性從事具有危險性的職業(yè)是導(dǎo)致男性死亡率更高的主要原因(19)葛曉霞主編：《中國人口平均預(yù)期壽命研究》，北京：清華大學(xué)出版社，2018年，第60頁。。1957年，F(xiàn).C.麥迪甘(F.C.Madigan)從醫(yī)學(xué)角度提出，健康轉(zhuǎn)變與女性遺傳優(yōu)勢相結(jié)合帶來了女性預(yù)期壽命增幅高于男性的結(jié)果，即20世紀(jì)以來的女性平均預(yù)期壽命更長現(xiàn)象的直接原因就是，死因從傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)橥嘶约膊。趯?dǎo)致死亡的疾病發(fā)生改變之后，女性基因具有更強免疫力的優(yōu)勢進(jìn)一步凸顯，這兩種因素的綜合作用大大提高了女性的存活概率(20)李競能主編：《現(xiàn)代西方人口理論》，第122頁。。此外，R.D.雷德爾福特(R.D．Retherford)關(guān)于死亡率性別差異的研究也得到了相似的結(jié)論，他也認(rèn)為死因轉(zhuǎn)變使得女性存活概率更高，而這實際上是多種技術(shù)因素發(fā)展給女性帶來的有益回報(21)李競能主編：《現(xiàn)代西方人口理論》，第122頁。。從這些研究中可以發(fā)現(xiàn)，西方學(xué)者一般認(rèn)為，除遺傳因素以外，社會環(huán)境因素是導(dǎo)致人口壽命存在性別差異的重要原因。

那么，這一結(jié)論在中國是否也成立呢？本文整理了七次人口普查分年齡組的死亡率數(shù)據(jù)(見表3)，從中獲得了與上述研究相似的結(jié)論。1953年和1964年的數(shù)據(jù)顯示，在年齡為10歲及以上的人口中，除個別年齡組外，大部分年齡組的男性死亡率都要顯著高于女性死亡率：除1953年的35—39歲年齡組外，其余年齡組的男性死亡率與女性死亡率的比值均在1以上；1990和2000年，5歲及以上人口中的男性具有更高的死亡率，而2010年以后，即使在0—4歲年齡組，也是男性死亡率更高。就全部年齡人口而言，男性死亡率與女性死亡率的比值始終在1以上，且呈現(xiàn)出波動變化的變動態(tài)勢：1953年，男性死亡率和女性死亡率的比值為1.173，由于三年困難時期等重大歷史事件的影響，1964年時，這一比值升至1.309，隨后出現(xiàn)短暫下降，降至1.219，從1990年代開始，男性死亡率和女性死亡率的比值呈現(xiàn)持續(xù)上升的變動趨勢，從1990年的1.359提高至2020年的1.877?？傮w而言，全年齡的男性死亡率明顯高于女性，且二者的比值總體上升，在0—10歲年齡組，女性死亡率的下降趨勢更為明顯，這在一定程度上表明，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，以及性別平等理念的深入人心，使得年幼階段女性的生活環(huán)境獲得改善。

表3 1953—2020年分年齡男性死亡率與女性死亡率比值的變動趨勢

從人口普查的分年齡死亡數(shù)據(jù)來看，與其他西方國家一樣，大部分年齡段的中國男性都表現(xiàn)出更高的死亡率，其原因為何呢？李競能將當(dāng)前從社會因素出發(fā)的理論解釋歸納為三種：病弱生命假說、身心壓力緊張說、吸煙說(22)李競能主編：《現(xiàn)代西方人口理論》，第116—128頁。。

病弱生命假說認(rèn)為，雖然生命早期階段死亡率的下降可以使更多病弱的人存活下來，但這也會提高后續(xù)年齡段的死亡率。這一理論可以解釋0—14歲少兒年齡組人口兩性死亡率比值的變動情況。綜合分析歷年人口普查的死亡數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)，1953—2020年間，0—4歲組的男性死亡率與女性死亡率的比值波動變化，先從1953年的0.819升至1982年的1.008，隨后降至2000年的0.750，后再次升至2020年的1.214。而七個時間點的0—4歲年齡組男性死亡率與女性死亡率比值的均值為0.959，這是非正常的偏低狀態(tài)。其原因在于，重男輕女的理念使得很多女嬰被遺棄或者不健康的女嬰無法獲得充足的醫(yī)療資源，進(jìn)而導(dǎo)致幼女死亡率偏高。同期，5—9歲組男性死亡率和女性死亡率比值的平均值為1.213，10—14歲組的平均值為1.388，即這兩個年齡組都呈現(xiàn)出男性死亡率更高的態(tài)勢。即使在不同時期，5—9歲組、10—14歲組的男性死亡率也都明顯高于女性死亡率：1990年，男性死亡率與女性死亡率的比值分別為1.383、1.332，2000年升為1.480、1.520，2010年升至1.517、1.680，2020年則變?yōu)?.333、1.400。5—14歲年齡組的人口都屬于無勞動能力的少兒人口，他們的健康狀況很少會受到勞動環(huán)境和職場壓力的影響，故這一年齡組兩性死亡率比值的變動情況更多地是反映出遺傳因素與社會性別偏好因素的影響作用。正如前文所述，具有兩條X染色體的女性的免疫基因更強勢，她們在生命早期階段具有明顯的生存優(yōu)勢，但由于生育過程中的性別偏好，部分女嬰會因被遺棄或無法獲得良好的照顧而死亡，但很多體弱的男嬰會獲得很好的照顧，他們可以存活到下一年齡階段，然而，這些人在進(jìn)入青少年階段仍會有較高的死亡風(fēng)險。

身心緊張壓力說則以社會性別規(guī)范為基礎(chǔ)，這一理論觀點主張，在男權(quán)社會之中，男性應(yīng)當(dāng)是家庭經(jīng)濟的主要來源，為符合社會對男性的期待，成年期男性承擔(dān)著與女性不同的身心壓力。為確保自己在社會中的優(yōu)勢地位，男性會傾向于做出符合男性氣質(zhì)的行為，而建構(gòu)男性氣質(zhì)的行為方式大多與不健康的生活方式相關(guān)聯(lián)，再加上男性會有意識地規(guī)避醫(yī)療保健等預(yù)防疾病的行為，故成年期男性的死亡風(fēng)險更高。從表3的數(shù)據(jù)來看，在15歲及以上人口中，各個年齡組的男性人口死亡率和女性人口死亡率的比值都大于1，即男性死亡率都高于女性死亡率。就15歲及以上的男性人口而言，其身心壓力的形成機制也不盡相同。在15—64歲的勞動年齡人口之中，男性需要承擔(dān)養(yǎng)家糊口的責(zé)任，婚姻家庭生活中的矛盾和沖突以及工作生活中的人際交往、升職發(fā)展、業(yè)績指標(biāo)等都會加大勞動年齡男性的身心壓力。而在65歲及以上老年人口中，雖然男性仍具有更高的死亡率，但男性死亡率與女性死亡率的比值呈現(xiàn)出下降態(tài)勢，其原因在于退休機制的存在使得男性脫離了充滿壓力的工作環(huán)境，再加上子女已經(jīng)成家立業(yè)，私人生活的壓力也逐漸減小，身心壓力的舒緩降低了男性死亡率?？梢哉f，老年人口的男性死亡率與女性死亡率的比值變動趨勢從反面提供了身心緊張壓力說的支持證據(jù)。

與身心壓力緊張說相關(guān)的另一個理論觀點是吸煙說。R.D.雷德爾福特和普雷斯頓的研究表明，37—87歲年齡范圍內(nèi)人口死亡率的性別差異主要源于男性的吸煙行為，他們主張“成年男性人口死亡率上升的主要原因是吸煙”(23)李競能主編：《現(xiàn)代西方人口理論》，第123頁。。中國有關(guān)吸煙流行病學(xué)的調(diào)查也為這一觀點提供了有力證明，《中國吸煙危害健康報告2020》中提到，1996—2018年，中國男性吸煙比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性：1984年，男性吸煙率是女性的8.71倍；1996年，男性吸煙率是女性的16.58倍……2018年，男性吸煙率是女性的24.05倍(24)《中國吸煙危害健康報告2020》編寫組：《〈中國吸煙危害健康報告2020〉概要》，《中國循環(huán)雜志》2021年第10期。。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究也已經(jīng)表明，吸煙可導(dǎo)致胰腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、腎癌、急性白血病、鼻咽癌、直腸癌、乳腺癌等，而戒煙可降低這些癌癥的發(fā)生風(fēng)險。還有一些研究表明，無論是男性還是女性，有吸煙行為的人群死于肺癌的風(fēng)險更高，其中，男性吸煙者死于肺癌的風(fēng)險是不吸煙者的2.72倍，女性吸煙者死于肺癌的風(fēng)險是不吸煙者的2.64倍，且這一現(xiàn)象普遍存在于城鄉(xiāng)地區(qū)(25)《中國吸煙危害健康報告2020》編寫組：《〈中國吸煙危害健康報告2020〉概要》，《中國循環(huán)雜志》2021年第10期。。從這一角度來說，吸煙對個人健康的損害并不存在性別差異，而吸煙人群比例存在性別差異的事實使得吸煙導(dǎo)致的男性死亡率更高。為什么男性人口吸煙率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性人口呢？這與性別角色定位具有一定的關(guān)聯(lián)性。在傳統(tǒng)觀念中，女性的角色氣質(zhì)是溫柔的、干凈的，吞云吐霧的吸煙行為會破壞這一形象，而且，吸煙的女性會被認(rèn)為是不檢點的“壞女人”，她們會受到社會的懲罰，即社會對吸煙女性的污名化處理驅(qū)使大多數(shù)女性遠(yuǎn)離吸煙這種生活方式。但傳統(tǒng)觀眾認(rèn)為，吸煙不僅是彰顯男子氣概的生活方式，還是男性疏解家庭與工作壓力的有效方式，成年男性不僅可以而且應(yīng)該具備吸煙這一技能。同理，在很長一段時間內(nèi)，喝酒甚至酗酒也是男性人口獨有的生活方式，成年男性不僅可以而且應(yīng)該會喝酒。這些生活方式交織在一起，極大地?fù)p害了男性的健康狀況，提高了男性的死亡風(fēng)險。

四、結(jié)論

從七次人口普查資料來看，中國人口壽命的性別差異與西方國家的實證結(jié)果具有相似性。一方面，勞動年齡以及老年人口的男性死亡率始終高于女性，另一方面，隨著時期推移，少兒人口死亡率的性別差異逐漸縮小，即當(dāng)前全年齡組的死亡率都已經(jīng)呈現(xiàn)出男高女低的格局。死亡率的性別差異直接導(dǎo)致了人口壽命的性別差異，平均預(yù)期壽命也始終呈現(xiàn)出男短女長的格局，而經(jīng)濟社會的發(fā)展帶來的醫(yī)療條件衛(wèi)生改善、性別觀念改變更是擴大了人口壽命的性別差距。既有研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，女性人口死亡率相對較低是先天遺傳因素與后天的社會環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

從遺傳因素來看，具有兩條X染色體的女性有更高的概率可以避免基因缺陷帶來的免疫機能受損，而且，女性的基礎(chǔ)代謝率相對較低，降低了維持生命活動的能量代謝對人類機體的損害。從社會環(huán)境因素來看，傳統(tǒng)的社會性別規(guī)范使得男性需要承擔(dān)養(yǎng)家糊口的責(zé)任，較差的工作環(huán)境與相對較高的精神壓力在一定程度上推升了男性的死亡風(fēng)險。而且，為占據(jù)男權(quán)社會的權(quán)力中心，男性群體會采取酗酒、吸煙等方式彰顯男子氣概，這些健康風(fēng)險行為大大推升了男性群體的死亡率?？傊飳W(xué)因素使男性人口壽命低于女性人口的原因在于，兩條X染色體的代償功能可以規(guī)避基因缺陷而使男性在生理學(xué)上表現(xiàn)為弱勢；從行為學(xué)角度來看，男性在社會性別規(guī)范的作用下具有更強的攻擊性使其置于更加危險的情境中；從社會學(xué)角度而言，長久以來的性別化分工與社會性別角色定位使得男性人口的勞動方式所蘊含的職業(yè)危險大于女性，在職場發(fā)展與工作環(huán)境中承受著相對較大的社會壓力，導(dǎo)致男性遭遇意外、自殺、疾病致死的可能性更高。

從人口學(xué)的角度而言，人口死亡率降低是平均預(yù)期壽命延長的主要原因，故在男性死亡率更高的情況下，女性平均預(yù)期壽命自然更長。在傳統(tǒng)社會性別規(guī)范下，重男輕女的現(xiàn)象普遍存在，因此，女性在嬰幼兒時期的死亡率相對較高；此外，作為生育的主體，女性孕產(chǎn)期的死亡風(fēng)險也相對較高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善、健康觀念和性別觀念的改變，女性在這兩個階段的死亡風(fēng)險已經(jīng)有所降低。但社會性別規(guī)范對男性人口的期待使男性遭遇壓力的現(xiàn)象仍沒有受到重視，而要實現(xiàn)全民健康，就要同時重視男性和女性生存境遇的改善。因此，要將社會性別視角貫穿于實施健康中國戰(zhàn)略的全過程，在努力改善女性境遇的同時，也需要通過個人、家庭和社會的共同努力改善男性的生存境遇，降低男性的死亡風(fēng)險。

在個人層面，男性需要改變自身的角色期待，從心理上做到自我調(diào)適、自我減壓。男性要改變對心理咨詢、向他人傾訴等行為的認(rèn)知，要經(jīng)常根據(jù)自身的生活情況來實現(xiàn)自我開導(dǎo)、宣泄壓力。更重要的是，男性不能始終認(rèn)為自己在各個方面都一定比女性強，并且要在各個方面都要做到最好，要找到一種心理上的平衡，學(xué)會自我寬慰，自創(chuàng)一個心理“減壓閥”，適時地放松自己，使自己保持心胸坦蕩、性格開朗、情緒樂觀。在社會上與人相處時，要與人為善，得饒人處且饒人，在非原則問題上不去計較，在細(xì)小問題上不去糾纏，以聰明“糊涂”舒緩壓力。在工作上，要做到勞逸結(jié)合、自在生活，沉著冷靜地處理來自工作中的各種復(fù)雜問題，這樣可舒緩緊張的工作壓力，避免因長期處于壓力之下引起心理疾病進(jìn)而影響到身體健康。

在家庭方面，需要改變當(dāng)前社會對性別角色分工的認(rèn)知。長久以來，男性都被視為家庭的“頂梁柱”，女性需要承擔(dān)更多的家庭事務(wù)，因此，無論是從收入還是在社會地位上，家庭中的男性都要比女性表現(xiàn)得更好。隨著就業(yè)結(jié)構(gòu)的改變以及女性受教育程度的提高，女性也可以在職場上實現(xiàn)自我發(fā)展。但家庭層面的性別化分工仍相對穩(wěn)定，無論是從社會文化還是從自我感知方面，很多男性仍無法接受自己比妻子的能力差，無法接受自己是家庭事務(wù)的主要承擔(dān)者，這在無形中增加了男性的精神壓力。因此，當(dāng)前的性別平等事業(yè)推進(jìn)，需要進(jìn)一步拓展至私人領(lǐng)域，要在改善女性職場發(fā)展環(huán)境的同時，讓男性更多地參與家庭事務(wù)，這不僅有利于提升家庭和諧，而且能從根本上降低男性對自己的過高期待，減輕男性壓力。從這一角度來說，持續(xù)推進(jìn)性別平等事業(yè)、實現(xiàn)兩性關(guān)系的和諧互動，從根本上改變社會對兩性的角色期待，不僅有助于改善女性的生存境遇，而且有助于男性健康狀況的改善。當(dāng)社會不再只將男性定義為“養(yǎng)家者”，不再期待男性必須比女性能力強，男性對自己的定位也不再是“天生的更加優(yōu)秀的人”，男性可以在日常生活中依據(jù)自身意愿規(guī)避不健康的生活方式，避免養(yǎng)成進(jìn)攻性、競爭性等性格特質(zhì)，也可以自由表達(dá)自己對死亡以及其他危險行為的害怕。

在社會層面，需要進(jìn)一步完善體檢制度，培養(yǎng)社會成員養(yǎng)成體檢習(xí)慣，及早、及時地發(fā)現(xiàn)疾病，要持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療體系的改革，確保家庭條件不好的男性可以獲得醫(yī)療資源。從現(xiàn)實情況來看，弱勢階層的男性遭遇著更加嚴(yán)峻的健康不平等。一些抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性健康的比例為22.9% ，男性健康的比例為19.5%；在亞健康和患有嚴(yán)重疾病這兩個指標(biāo)上，男性都普遍更高(26)陳岱云、高功敬、崔恒展等：《城市貧困人口的健康狀況研究》，《山東大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)》2013年第3期。。而且，從事高風(fēng)險職業(yè)的男性比例也相對較高，在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，低保家庭、殘障人群、失業(yè)人群以及務(wù)工型移民中的男性在尋醫(yī)問診、健康保健等方面處于弱勢(27)郁姣嬌、張海東、劉華：《知識型移民與務(wù)工型移民自評健康的社會影響因素分析》，《濟南大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2019年第2期。。因此，為確保男性群體能夠共享社會福利服務(wù)，降低各種社會風(fēng)險，政府要為具有勞動能力的弱勢階層男性提供相應(yīng)的技能培訓(xùn)、勞動保護(hù)，確保他們能夠獲得必要的勞動報酬和安全的工作環(huán)境等；而對于喪失勞動力的弱勢群體，政府可在醫(yī)療救助、健康體檢、大病康復(fù)等方面制定福利水平較高的社會政策(28)張世青：《中國男性預(yù)期壽命偏低的社會結(jié)構(gòu)因素及治理選擇》，《濟南大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2022年第1期。。

總之，日常生活中的行為選擇是影響個體健康狀況的重要因素，傳統(tǒng)的性別規(guī)范使得女性遭遇健康不平等，也使得男性的健康需求被忽視。從這一角度來說，男性和女性同樣都是傳統(tǒng)性別規(guī)范的受害者。因此，在實踐健康中國2030戰(zhàn)略的過程中，我們必須將社會性別的視角納入，不僅從男性和女性的生理差異出發(fā)，為其提供不同的健康服務(wù)，還要從根本上改變社會對男子氣概和女性氣質(zhì)的定義，讓個體可以根據(jù)自身的需求和意愿進(jìn)行身體實踐、作出行為選擇。