疫情防控背景下強化醫(yī)患共同體建設(shè)探析*

成利平，常運立

(海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200433)

醫(yī)患關(guān)系在疫情防控中呈現(xiàn)出和諧的狀態(tài)。這種基于非常狀態(tài)下醫(yī)患雙方呈現(xiàn)出的一種高度和諧的醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)就是醫(yī)患共同體[1-2]。如何保持和強化這種高度和諧融洽的醫(yī)患共同體，值得深入探究。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)活動中形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會群體、組織和個體之間的治療互動關(guān)系[3]。疫情防控背景下，強化醫(yī)患共同體要在把握當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析醫(yī)患關(guān)系模型，有針對性地找到強化醫(yī)患共同體的有效途徑。

1 疫情防控背景下醫(yī)患關(guān)系發(fā)展現(xiàn)狀

突發(fā)的新冠疫情，進(jìn)一步激發(fā)了廣大醫(yī)護(hù)人員的仁愛情懷，“最美逆行者”展現(xiàn)了救死扶傷的職業(yè)誓言和舍生忘死的大愛精神，醫(yī)護(hù)人員的形象和地位在老百姓心中得到了極大提升。2020年2月開展的一項調(diào)查[4]顯示，77.50%的被調(diào)查者表示疫情發(fā)生后，對醫(yī)務(wù)人員印象好轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)道德、社會公德、道德修養(yǎng)、知識水平、研究能力等方面表現(xiàn)出來的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)[5]越來越專業(yè)化?；挤皆谡麄€就醫(yī)過程中，也展現(xiàn)著越來越高的素質(zhì)，遇到問題會主動尋找合法的解決途徑，也越來越能理解醫(yī)生的出發(fā)點。在整個醫(yī)療過程中，患者對于醫(yī)生的專業(yè)性越來越信任，醫(yī)生和患者的配合度越來越好，正是這種醫(yī)患雙方雙向信任與理解的增強，引導(dǎo)著醫(yī)患關(guān)系正向發(fā)展。

疫情防控背景下，我國醫(yī)患關(guān)系整體向好的同時，也存在著一些問題，仍有很大改進(jìn)空間。比如，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，疫情防控背景下互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)患關(guān)系的影響越來越大，但是現(xiàn)實中醫(yī)方還未能完全滿足患者的有效需求。根據(jù)調(diào)研結(jié)果[6]，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療范圍限制、患者信息缺失保護(hù)機制等原因，醫(yī)生的回復(fù)速度較慢，患者的數(shù)據(jù)缺失較大，整體的醫(yī)療數(shù)據(jù)未能及時覆蓋更新等。

2 醫(yī)患關(guān)系模型分析

醫(yī)患關(guān)系中涉及的個人、組織等利益群體不可忽視，要想優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，強化醫(yī)患共同體，必須對醫(yī)患關(guān)系中涉及的每一個環(huán)節(jié)做好優(yōu)化，因此，對于疫情背景下的醫(yī)患關(guān)系模型分析十分必要且迫切。

以往有學(xué)者提出醫(yī)患關(guān)系模型有信息式、解釋式、家長式以及商議式四種[7]。但是這些模型缺少對于其中構(gòu)成要素和環(huán)境變量的剖析，只有把構(gòu)成要素解析開來，才能對醫(yī)患關(guān)系做到全面的掌握。近些年來，學(xué)者們通過不同的角度[8-9]，使用數(shù)理統(tǒng)計[10-11]的方法對醫(yī)患關(guān)系的影響因素分析，引入信任機制、心理因素、社會因素等，對醫(yī)患關(guān)系的改善起到了正向作用，基于已有基礎(chǔ)，結(jié)合本次研究，解析疫情防控背景下醫(yī)患關(guān)系模型中的構(gòu)成要素和環(huán)境變量，從而找到優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系的有效途徑，以此來強化醫(yī)患共同體的建設(shè)。

2.1 醫(yī)患關(guān)系模型構(gòu)成要素分析

有學(xué)者指出[12]，從醫(yī)患關(guān)系的法律內(nèi)涵可以看到醫(yī)患關(guān)系中包含的對象主體，其法律內(nèi)涵是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員和患者、患者近親屬、監(jiān)護(hù)人等之間因疾病的診療而形成的法律關(guān)系。從當(dāng)前的就醫(yī)過程看，在醫(yī)患關(guān)系中還涉及很多小的群體，通過深入調(diào)研和實際考察發(fā)現(xiàn)，疫情防控背景下，醫(yī)患關(guān)系中包含的主體越來越豐富，比如患者在就醫(yī)期間與之密切相關(guān)的生活后勤保障組?；颊叩幕旧钍欠竦玫匠浞直Ｕ?，影響著患者對醫(yī)療方的體驗。通過分析將醫(yī)患關(guān)系中的構(gòu)成要素歸納剖析為圖1所示。值得注意的是醫(yī)患關(guān)系中的“醫(yī)”不僅僅指的是公立醫(yī)院，還包括康健機構(gòu)等一切與人民生命健康有關(guān)系的機構(gòu)組織。

圖1中，醫(yī)方可以細(xì)分為三類，包括醫(yī)護(hù)群體組織，包括醫(yī)生和護(hù)理人員；醫(yī)院管理組織，包括與患者未有直接診療關(guān)系，但是屬于醫(yī)院內(nèi)部的管理組織部門人員，例如財務(wù)結(jié)算、醫(yī)院信息化、保衛(wèi)安全等；第三方服務(wù)組織，這一部分指的是醫(yī)院允許存在、協(xié)助醫(yī)院治療或服務(wù)患者的群體組織，包括醫(yī)院護(hù)工、醫(yī)院食堂等。患方包括兩類，分別是患者自身和與患者有關(guān)系的患者利益相關(guān)者，例如患者家屬和監(jiān)護(hù)人等。

圖1 醫(yī)患關(guān)系構(gòu)成要素及環(huán)境變量圖示

2.2 醫(yī)患關(guān)系模型環(huán)境變量分析

醫(yī)患關(guān)系除了這些內(nèi)部的構(gòu)成要素，還有一些環(huán)境變量對醫(yī)患關(guān)系有著十分重要的影響。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系發(fā)展較為和諧，醫(yī)患雙方的信任不斷增強，背后不可忽視的重要因素是教育的作用，無論是醫(yī)方醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的增強，還是患方的理解與信任，從根本上說都是教育的結(jié)果，因此教育是很重要的環(huán)境變量。根據(jù)上文的現(xiàn)狀分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背后折射的是科技的影響力，科技對醫(yī)療關(guān)系的發(fā)展越來越重要，雖然已經(jīng)獲得了人們的認(rèn)可，但是關(guān)注度和重視程度依然有待進(jìn)一步加強，科技是疫情防控背景下醫(yī)患關(guān)系中非常值得關(guān)注的環(huán)境變量。此外，制度變量是任何關(guān)系的基礎(chǔ)保障，醫(yī)療政策的發(fā)布是醫(yī)療關(guān)系中行為和責(zé)任劃分的依據(jù)，是一個非常重要的基礎(chǔ)保障，因此，醫(yī)療關(guān)系的良性發(fā)展離不開制度的保駕護(hù)航。

2.3 醫(yī)患關(guān)系模型要素間關(guān)系分析

圖1展示的構(gòu)成要素，要素與要素之間以及要素內(nèi)部都是相互聯(lián)系的，這些有關(guān)系的要素之間的相互聯(lián)系，就是醫(yī)患關(guān)系模型。任何一條關(guān)系都需要細(xì)心維護(hù)，如此才能確保醫(yī)患關(guān)系和諧健康發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患共同體健康發(fā)展。在醫(yī)患共同體中，醫(yī)患之間的關(guān)系要更廣義，除了狹義的醫(yī)和患，還包括醫(yī)和醫(yī)關(guān)系、患和患關(guān)系。醫(yī)醫(yī)關(guān)系是醫(yī)方內(nèi)部之間，彼此相關(guān)、彼此聯(lián)系；患患關(guān)系指的是患方內(nèi)部之間的關(guān)系，任何一種關(guān)系都要保證和諧與穩(wěn)定。

醫(yī)和患是主體關(guān)系，這是醫(yī)患關(guān)系的核心，是建設(shè)醫(yī)患共同體的關(guān)鍵。此外，在疫情防控背景下，醫(yī)醫(yī)(患患)組織內(nèi)部關(guān)系也需要得到重視和發(fā)展，包括相關(guān)構(gòu)成要素外部和要素內(nèi)部之間都要保證和諧關(guān)系。要素外部即不同的群體組織與群體組織之間，醫(yī)院管理組織要配合醫(yī)護(hù)群體組織診療的全過程，為患者提供優(yōu)質(zhì)的后勤保障。第三方服務(wù)組織，在以盈利為目的同時，要更多體現(xiàn)人文關(guān)懷，配合醫(yī)院將患者護(hù)理得當(dāng)，讓患者盡早康復(fù)治愈。要素內(nèi)部之間即群體組織內(nèi)部之間，比如醫(yī)護(hù)群體組織內(nèi)部需要和諧共處，為了達(dá)成治病救人的目的，醫(yī)生和護(hù)士都要同向而行。患者利益相關(guān)者內(nèi)部也要達(dá)成一致意見。

疫情防控背景下，醫(yī)患關(guān)系模型與以往最大的不同在于，細(xì)分出很多小的群體組織，將醫(yī)患關(guān)系劃定為廣義上的含義，醫(yī)醫(yī)之間、患患之間的關(guān)系都在這個新型的醫(yī)患關(guān)系模型中，強化醫(yī)患共同體，要抓住每一條關(guān)系鏈，這樣才能使得醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)越來越全面、越來越專業(yè)、越來越融洽和持久的局面。此外，醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展離不開環(huán)境變量的支持，重視環(huán)境變量的作用，從三個環(huán)境變量出發(fā)，使構(gòu)成要素在環(huán)境變量中努力做到最好，為醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展注入力量，是疫情防控背景下強化醫(yī)患共同體的重要途徑。

3 加強疫情防控背景下醫(yī)患共同體建設(shè)途徑

根據(jù)疫情防控背景下醫(yī)患關(guān)系模型呈現(xiàn)的新變化，可以針對性地對醫(yī)患關(guān)系改進(jìn)優(yōu)化，以此來強化醫(yī)患共同體的建設(shè)。緊扣疫情防控背景下醫(yī)患關(guān)系模型特點，基于三個環(huán)境變量對每一個構(gòu)成要素的影響，可以從以下三個方面來強化醫(yī)患共同體建設(shè)。

3.1 教育：重視醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，著重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識普及

涉及的“醫(yī)”群體，除了專業(yè)技能的提升，還需要基礎(chǔ)教育的加強，加強醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培育，從醫(yī)學(xué)生抓起，在根本上強化“醫(yī)”主體的實力。讓患者更有尊嚴(yán)的生活，讓醫(yī)者更有尊嚴(yán)的工作，人文素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)技能有機結(jié)合，相互支撐。對于涉及“患”群體，也要加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的培養(yǎng)，讓百姓頭腦中對各類疾病有基礎(chǔ)性認(rèn)識，這是不可忽視的重要一環(huán)。其一，他可以有效預(yù)防和減少疾病的產(chǎn)生，以及由小毛病小問題演化為大疾?。黄涠?，他可以有效增進(jìn)醫(yī)患溝通，患者更加理解醫(yī)生，相應(yīng)地就會更加積極主動地配合醫(yī)生的治療?；鶎拥纳鐓^(qū)醫(yī)院也要積極發(fā)揮作用，擔(dān)負(fù)起日常宣傳和普及健康知識的責(zé)任。醫(yī)患雙方都要秉持著同一目標(biāo)，共同努力，才能將醫(yī)患關(guān)系和諧化、融洽化，進(jìn)而形成一種文化，并持續(xù)傳承起來。醫(yī)生要秉持職業(yè)操守，盡最大能力去診治，醫(yī)患雙方配合，患者多理解和支持，擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的責(zé)任，雙方配合好，才能達(dá)到治病康健的最終效果。

學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識不是為了通過自學(xué)成為醫(yī)生，而是通過理解疾病、理解醫(yī)生、理解治療方案以配合醫(yī)生的治療，與醫(yī)生一起對抗疾病[13]。

3.2 科技：支持線上醫(yī)療發(fā)展，簡化線下冗余就醫(yī)環(huán)節(jié)

傳統(tǒng)意義上的“望聞問切”都是要通過面對面的操作才能進(jìn)行，然而隨著科技的發(fā)展，尤其是在疫情防控期間，就醫(yī)過程常常需要借助儀器屏幕，有些診治甚至通過線上就可以完成，這種線上診療或者說是遠(yuǎn)程醫(yī)療，打破了時空的局限性，改善了醫(yī)患雙方的關(guān)系。以往之所以產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，有一部分原因是患者遇到一些“難為情”的疾病，有時難以接受；而面對屏幕，這種尷尬會大大降低，就醫(yī)會更順利，有了前期的心理接受，后期線下就醫(yī)的醫(yī)患矛盾就會減少許多。因此，疫情防控背景下要充分用科技為互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療賦能，提升患者線上就醫(yī)的便捷性、體驗感和滿意度。此外，應(yīng)借助科技手段，簡化線下多余的就醫(yī)環(huán)節(jié)，從而減少患者就醫(yī)的焦慮感，進(jìn)而構(gòu)建更加和諧高效的醫(yī)患共同體。

3.3 制度：繼續(xù)用政策法規(guī)為醫(yī)患雙方保駕護(hù)航

雖然我國每年都會出臺關(guān)于醫(yī)療糾紛的法律規(guī)定，在中國知網(wǎng)包含的中國法律知識資源總庫法律法規(guī)庫中，共收錄了189份關(guān)于醫(yī)療糾紛的法律規(guī)定，但是針對疫情防控背景下頒布的法律文件還非常少。已頒布的正式法律法規(guī)及辦法文件，在醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)患雙方的法律責(zé)任、醫(yī)療保險等方面，還需要在疫情防控背景下有針對性地做越來越詳細(xì)的規(guī)定。

通過我們的大量一線調(diào)查和考察，目前醫(yī)患雙方產(chǎn)生矛盾的很重要一個原因是雙方信息不對稱產(chǎn)生的信任危機。一方面，部分醫(yī)生利用自己的專業(yè)特長，在診療過程中處于強勢地位，出現(xiàn)過度醫(yī)療，患者出于自保護(hù)本能地對醫(yī)生產(chǎn)生不信任；另一方面，部分患者醫(yī)學(xué)知識薄弱，有時難以理解醫(yī)生的診療方案，在缺少溝通或溝通不暢的情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)傷醫(yī)等惡性事件，醫(yī)生也會出于自保對患者持有防備之心。為了盡可能地減少和規(guī)避這方面的沖突和矛盾，法律法規(guī)還要在社會發(fā)展過程中不斷完善和細(xì)化規(guī)范醫(yī)患雙方的行為、責(zé)任等，對于醫(yī)療過程中的灰色產(chǎn)業(yè)鏈持續(xù)加大治理打擊力度，對惡性事件及時做出嚴(yán)厲懲罰。除了規(guī)范醫(yī)生和患者的行為，對于醫(yī)院管理組織和第三方服務(wù)機構(gòu)組織都要做出相應(yīng)的行為規(guī)范，完善政策體系, 規(guī)范行業(yè)監(jiān)管, 加強信息安全[13]。

疫情防控背景下，國內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)壓力仍然很大，此時更加需要用法律充分保障好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，在高強度高損耗的情況下，解決好醫(yī)患雙方的后顧之憂，為醫(yī)方提供有力的工作保障，為患者提供安心的就醫(yī)環(huán)境，才能使得醫(yī)患共同體的建設(shè)更完善和可持續(xù)。

4 結(jié)語

強化醫(yī)患共同體建設(shè)，必須重視醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展變化，這是核心要義，結(jié)合時代背景與醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的現(xiàn)狀，重視醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、著重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的普及是基礎(chǔ)，支持線上醫(yī)療發(fā)展、簡化線下冗余就醫(yī)環(huán)節(jié)是發(fā)展方向，用法律法規(guī)保障醫(yī)患關(guān)系中主體的權(quán)益是根本。強化醫(yī)患共同體是構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體建設(shè)的應(yīng)有之義，也是人類健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本保證，更是我們每一名醫(yī)務(wù)工作者所應(yīng)投身的偉大事業(yè)，讓我們攜起手來加快推進(jìn)新時代醫(yī)患共同體建設(shè)。