多囊卵巢綜合征所致不孕的中醫(yī)藥治療研究進展

彭小芹

龍州縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 崇左 532400

多囊卵巢綜合征（PCOS）在育齡期女性中比較常見，是一類分泌紊亂性疾病，容易產生痤瘡、閉經等表現(xiàn)，因不孕來就診的患者比較迫切。中醫(yī)療法包含分型辯證、單方驗證等，中西醫(yī)治療效果良好。PCOS引發(fā)的不孕占比30%，中醫(yī)對此癥的治療方式眾多，其方式以口服用藥為主，藥物是經各個檢驗方聯(lián)合辯證論治，有效減少副反應，在副反應上具有較強優(yōu)勢。本文主要就中醫(yī)對多囊卵巢綜合征引起的不孕治療展開綜述。

1 多囊卵巢綜合征引發(fā)不孕的概述

當下，PCOS發(fā)病因素復雜，主要和遺傳、失調紊亂等有關。中醫(yī)將其歸于不孕范疇。人體中存儲的精氣可決定生殖功能，可對人體陰陽進行調節(jié)，能夠充足氣血，而其中腎氣的強弱和孕育關聯(lián)較深?！杜埔肌分刑岢觯号晕瓷龝r，經血不調，均與人的七情六欲相關，外受六淫，加上氣血過旺，陰陽相乘結合。腎氣不足，先天稟賦低下，經血不調[1]。多產或過度勞累會引起沖任失養(yǎng)、精血生化失源，月經稀發(fā)繼而受孕不易。

現(xiàn)代醫(yī)學上對PCOS引起的不孕病機認識為：PCOS患者卵巢卵泡不具備優(yōu)勢，主要是腎虛乏力，卵泡發(fā)育較遲。氣虛推動無力，致使卵泡很難突破卵巢被閉鎖。病機因素是卵巢胰島素抵抗原理。雖然當前已普及腎虛血瘀是PCOS的基本病機，但肝郁也十分重要。育齡女性多數因肝郁導致月經紊亂，月經紊亂又會加劇肝郁，從而導致卵子的排出異常。

2 多囊卵巢綜合征所致不孕的中醫(yī)藥治療進展

宋瑞芳[2]學者在研究中，對照組應用的是常規(guī)西藥治療，觀察組采用中醫(yī)治療，基礎方劑為：女貞子10g、當歸10g、蒲黃10g，菟絲子、桑寄生、雞血藤、川斷片、枸杞子、干益母草、澤蘭、川牛膝、赤芍、丹參各15g，月經前加入紅花、桃仁，月經期間添加香附。月經后，加入二至丸、何首烏。用水煎服，每日1劑，連續(xù)服藥3個月經周期。結果為：可提高排卵恢復率、妊娠率，治療效果明顯較優(yōu)，月經也逐漸回歸正常。作者最終得出結論，中藥在多囊卵巢綜合征不孕的治療中作用顯著。

黃超君[3]等學者在文中表示，多囊卵巢綜合征患者懷孕難度高，存在不良孕產史，患者很容易產生焦慮，情志不暢，五臟也會受到干擾，患者長期憂思下會傷脾，恐懼會損腎，情志不佳對肝損害也較大，人體脾腎受到損傷會損耗精血，肝中藏血，肝氣不暢，經血會發(fā)生逆亂，卵子很難成熟，懷孕難度高。在藥物治療同時注重心理疏導，多多鼓勵，治療效果優(yōu)良。學者在文中列舉典型醫(yī)案病例，通過病例闡述中醫(yī)在此癥中的治療效用。其中，有位患者西醫(yī)診斷為原發(fā)性不孕癥合并PCOS，中醫(yī)診斷為不孕癥。中醫(yī)在治療時認為患者是腎虛血瘀，治療以補腎、祛瘀、滋陰、健脾。月經將凈時治療所選的處方為：紫河車3g、太子參12g、鹿角霜9g、白術10g、杜仲10g、槲寄生10g、山藥10g、茯苓10g、女貞子10g、枸杞子10g、制龜甲10g（先煎），炙黃芪10g。共7劑，每日1劑，早飯與晚飯后服用。月經后期為患者滋陰補脾時酌情加入疏肝溫腎藥物，促進卵子的排出。處方：紫河車3g、太子參12g、白術10g、佛手片6g、女貞子10g、山藥10g、枸杞子10g、玉竹10g、石斛10g、生地黃10g、制龜甲10g、杜仲10g、芡實10g、巴戟天10g。共7劑，用法如前。月經期養(yǎng)血疏肝、溫補腎陽，助經血運行。處方：鉤藤12g、白術10g、山藥10g、當歸6g、白芍10g、神曲10g、佛手片6g、制香附10g、鹿角霜10g、槲寄生10g、川斷10g、炒麥芽10g。共7劑，早晚飯后0.5h溫服。患者經治療后，病情得到顯著改善，1年后妊娠，妊娠期以中藥護胎方加減安胎治療。作者最終得出結論：此病是一項頑疾，臨床反復多見，治療存在一定難度。孕后胚胎發(fā)育，氣血下行濡養(yǎng)胎兒，脾胃更為虛弱。除了補腎疏肝，亦需兼顧健脾。當確認為宮內妊娠時，須及時予以中藥湯劑對胎兒進行護理，做好保胎治療，提高妊娠成功率。歸結為一句話就是，多囊卵巢綜合征所致不孕是頑疾，治療不易，不能過于急切，需緩慢治療，這樣成效優(yōu)良。

符之珂[4]等學者在文中對納入的多名患者進行分析，其中，選取的1名患者31歲，月經不規(guī)律且量少，顏色偏黑，沒有痛經，B超診斷PCOS，患者腰骶處冷痛，手腳冰涼。中醫(yī)診斷為不孕癥，治療從活血通絡、補肝益腎角度出發(fā)，方中所用藥物有：陳皮10g、姜半夏10g、茯苓15g、益母草30g、澤蘭10g、薏苡仁20g、桃仁10g、川續(xù)斷10g、仙矛10g、生山藥15g、淫羊藿10g、當歸10g、皂角刺15g、生地黃15g、川芎10g、赤芍10g、紅花10g、穿山甲粉3g。治療1年后患者懷孕，效果良好。通過觀察，學者表示此癥的治療通常需補肝脾腎，常用藥物有巴戟天、淫羊藿。在補肝腎的同時加入當歸、川芎，發(fā)揮活血作用。發(fā)現(xiàn)患者痰濕積滯時，學者表示可用二陳湯類方加減。

呂順玲[5]在文中將患者分組研究，觀察組應用疏肝補腎湯進行治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率98%明顯比對照組的86%高，觀察組的懷孕率84%明顯高于對照組的46%。結論表示，中醫(yī)對此癥的治療作用較佳。

位路其[6]等學者在研究中對觀察組用疏肝祛痰散淤湯和桂枝茯苓丸，結果發(fā)現(xiàn)觀察組的排卵率和妊娠率明顯比對照組高。

張巖[7]學者在文中表示，觀察組在采用中藥治療后，治療總有效率95%，對照組則為75%，中藥效果明顯較好。

XIN Xiuli[8]等學者文中對觀察組應用補腎調經湯為患者治療后，患者的中醫(yī)癥候積分、妊娠率均較高。

康迎弟[9]學者為觀察組采用中醫(yī)治療，觀察組的排卵率、妊娠率均較優(yōu)，效果比西醫(yī)好。

葛恒[10]等學者在研究中雖然沒有對患者采用中藥治療，但其采用的針灸療法仍然隸屬中醫(yī)范疇，學者表示經通元針法治療，能夠對先天之本起到補充作用，對氣機有良好的調節(jié)作用，可對經絡進行疏通，化痰消瘀。

陳思韻[11]等學者在文中對中醫(yī)治療此病的機理進行闡述，表示通過中醫(yī)進行治療，能夠從整體對患者的肝腎之氣進行調節(jié)。

鄧海靈[12]等學者在研究中指出，對照組僅采用西藥治療效果不佳，為觀察組聯(lián)合針法治療后，病情得到明顯改善，突出表現(xiàn)中醫(yī)重要性。

任杏杏[13]等在研究中為患者采用補腎調經育子湯聯(lián)合西藥治療，結果得出患者妊娠率得到明顯提升，且中藥對人體副作用低下，不會對子宮內膜厚度造成影響。

袁社霞[14]學者在疾病治療中，為患者采用補腎促排方治療，妊娠率顯著提高，學者表示此方劑能夠改善子宮內膜生長與卵泡發(fā)育，調節(jié)性激素水平，能夠促使患者排卵，幫助患者受孕。

曹俊紅[15]學者在研究中為觀察組患者采用西藥聯(lián)合少腹逐瘀湯治療，結果發(fā)現(xiàn)血清FSH改善顯著，學者表示中醫(yī)能夠調節(jié)寒濕凝滯，調節(jié)內分泌功能。

3 中藥作用機制

3.1 調節(jié)內分泌激素紊亂

中醫(yī)能夠對患者月經周期進行調節(jié)，促進患者排卵，幫助其懷孕，優(yōu)化卵巢功能。

3.2 干擾調控因子表達

中藥能夠對人體葡萄糖載體蛋白表達進行調節(jié)，對患者的卵巢胰島素抵抗進行調節(jié)，提高卵母細胞發(fā)育潛能，對移植胚胎結局進行改善。

3.3 優(yōu)化子宮內膜容受性

中藥能夠對患者的子宮動脈血流動力學參數進行調整，強化子宮內膜容受性，促進排卵，提高受精卵著床。

3.4 優(yōu)化胰島素抵抗

研究發(fā)現(xiàn)PCOS性激素結合球蛋白表達具有特征性，和胰島素抵抗相關，能夠對患者的抵抗狀態(tài)進行調整。

綜上所述，中醫(yī)對PCOS引起的不孕展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，月經恢復期間，經調節(jié)內分泌，迅速排出卵子，使患者迅速受孕。但從病機方面來看，中藥作用機制尚未形成完善的結構體系。中醫(yī)和西醫(yī)雖然存在一定區(qū)別，但科學運用兩者能夠發(fā)揮一定的協(xié)同性。所以，后期的發(fā)展可嘗試向中西醫(yī)方向走，充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢。在研究的持續(xù)開展下，相信未來不孕癥的治療領域會更加廣闊，治療療效會更上一層樓。